资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部解剖学,局部解剖学,TOPOGRAPHIC ANATOMY,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,头 部,颈 部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颅 部,面 部,操作步骤,头 部,颈 部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颅 部,概 述,结构特点,操作步骤,面 部,头 部,颈 部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,操作步骤,概 述,结构特点,面部筋膜间隙,颅 部,面 部,头 部,颈 部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,操作步骤,面浅层,面侧区,结构特点,颅 部,面部筋膜间隙,概 述,面 部,头 部,颈 部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,概述,结构特点,各区主要结构,颈部脏器,操作步骤,头 部,颈 部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,头 部,颈 部,概述,结构特点,各区主要结构,颈部脏器,操作步骤,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,甲状腺,甲状旁腺,喉 气管,咽 食管,头 部,颈 部,概述,结构特点,各区主要结构,颈部脏器,操作步骤,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,以眶上缘、颧弓、外耳门和 乳突连线为界，与面部相分。,境界,颅部,cranium,枕外隆凸,乳突,顶结节,体表标志,颧弓,枕外隆凸,乳突,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,皮肤,皮肤,厚而致密，血供好,额顶枕区,fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,浅筋膜,内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜。,血管和神经,前 组,滑车上血管、神经,眶上血管、神经,外侧组,颞浅血管、耳颞神经,耳后血管、枕小神经,后 组,枕血管和枕大神经,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,皮肤,帽状腱膜和额枕肌,帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为,头皮,scalp,.,腱膜下疏松组织,颅骨外膜,浅筋膜,帽状腱膜,腱膜下疏松组织,颅骨外膜,额顶枕区,fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颞区,temporal region,位于颅顶两侧，上颞线与颧弓间。,皮 肤,前部薄，后部与额顶区同。,浅筋膜,面神经颧支、颞支、颞浅,动脉、颞神经、颞浅静脉。,颞筋膜,浅层为帽状腱膜的延续。,深层致密而坚韧。,颞 肌,深面有颞深前、后动脉和神经。,颅骨外膜,常用的手术入路。,层次结构特点,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颞间隙,temporal space,介于颞筋膜与颞窝骨膜间的间隙。,浅部,位于颧弓上，颞筋膜两层之,间。含脂肪组织和颞中血管。,深部,位于颞筋膜深层与颞窝骨膜,间。含颞肌、颞深前、后动,脉和神经。,颞间隙与颊间隙、颞下间隙和翼,颌间隙相通。,颞区,temporal region,层次结构特点,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,以眶上缘、颧弓、外耳门和乳突连线为界，与颅部相分。前下方以下颌体下缘、下颌角至乳突与颈部相分。,境界,面部,face,眶上孔、眶下孔、颏孔、颧弓,体表标志,颧弓,枕外隆凸,乳突,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,层次结构特点,面浅层,皮肤,薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌,皮下组织较少、表情肌,血管,面动、静脉,颞浅动、静脉,神经,三叉神经、面神经,浅淋巴结,腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜,薄而不发达。,腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,层次结构特点,面浅层,皮肤,薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌,皮下组织较少、表情肌,血管,面动、静脉,颞浅动、静脉,神经,三叉神经、面神经,浅淋巴结,腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜,薄而不发达。,腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,翼静脉丛,颞浅静脉,上颌静脉,面静脉,下颌后静脉,颈外静脉,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,层次结构特点,面浅层,皮肤,薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌,皮下组织较少、表情肌,血管,面动、静脉,颞浅动、静脉,神经,三叉神经、面神经,浅淋巴结,腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜,薄而不发达。,腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,颞浅动脉,面动脉,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,解剖学总论,运动系统,内脏学,脉管系统,感觉器,神经系统,内分泌系统,层次结构特点,面浅层,皮肤,薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌,皮下组织较少、表情肌,血管,面动、静脉,颞浅动、静脉,神经,三叉神经、面神经,浅淋巴结,腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜,薄而不发达。,腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,眶上神经,眶下神经,颏神经,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,层次结构特点,面浅层,皮肤,薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌,皮下组织较少、表情肌,血管,面动、静脉,颞浅动、静脉,神经,三叉神经、面神经,浅淋巴结,腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜,薄而不发达。,腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,腮腺囊,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,面侧区,介于咬肌前缘后，颧弓下，下颌骨下缘、下颌角至乳突上，乳突和胸锁乳突肌前缘之前。,层次结构特点,腮腺咬肌区,parotid masseteric,region,主要内容,腮腺、咬肌、下颌支、面神经、颈外动脉、上颌动脉、下颌后静脉。,皮肤,浅筋膜 颈阔肌 颈外静脉 耳大神经,腮腺咬肌筋膜,咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经,咬肌下间隙、下颌支、腮腺深部,下颌后窝的底,层次,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,面侧区,介于咬肌前缘后，颧弓下，下颌骨下缘、下颌角至乳突上，乳突和胸锁乳突肌前缘之前。,层次结构特点,腮腺咬肌区,parotid masseteric,region,主要内容,腮腺、咬肌、下颌支、面神经、颈外动脉、上颌动脉、下颌后静脉。,皮肤,浅筋膜 颈阔肌 颈外静脉 耳大神经,腮腺咬肌筋膜,咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经,咬肌下间隙、下颌支、腮腺深部,下颌后窝的底,层次,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,腮腺,parotid gland,位置,下颌后窝,形态特点,腮腺囊,浅层致密，深层薄弱。,腮腺管,颧弓下1cm越咬肌，开,口于腮腺管乳头。,穿腮腺的血管、神经,横行,面神经及腮腺丛,纵行,颈外动脉及分支,下颌后静脉及属支,耳颞神经,咬肌,masetter,腮腺咬肌区,parotid masseteric,region,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,位于颅底下方，下颌支深面。口腔的后外侧和咽的外侧。,上部,颞下窝及颞下间隙；,下部,翼颌间隙；,深部,咽后和咽旁间隙。,面侧深区,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,面部的筋膜间隙,眶下间隙,infraobital space,位于眶下方，上唇方肌与上颌,骨之间,上 界,眶下缘,内侧界,鼻外侧缘,外下界,颧大肌、颧骨,内 容,眶下神经、眶下动脉,面静脉、面动脉,面横动脉、面神经颧支,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颊间隙,buccal space,位于颊部皮肤与颊肌之间,上 界,颧大肌、颧骨,下 界,下颌体下缘,前内界,与通过口角的垂线一致,后 界,浅部为咬肌前缘,深部为翼下颌韧带,内 容,颊脂体、面动脉、面静脉,腮腺管、颊动脉、颊动脉,颊神经、面神经颊支、下颌缘支,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,咬肌下间隙,submasseteric space,位于咬肌深面与下颌支上半部之间,上界,颧弓下缘,下界,咬肌至下颌支的附着部,前界,咬肌前缘,后界,下颌支后缘,内容,咬肌动脉、咬肌神经,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,下颌后间隙,retromandibular space,位于下颌后窝，腮腺囊的浅层与下颌后窝底面之间的间隙。,内容,腮腺及穿腮腺的结构,二腹肌的深面有副神经、颈内,静脉、舌下神经、颈内动脉及,颈外动脉由后向前排列。,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颞下间隙,infratemporal space,位于颞下窝，指翼外肌及周围的范围。,上 界,颧弓上缘，上壁是蝶骨大,翼的下面。,下 界,翼外肌的下缘,前 界,上颌骨的后面,后 界,下颌支后缘,内侧界,翼突外侧板、翼上颌裂,外侧界,下颌支上半及颞肌腱,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颞下间隙,infratemporal space,内容,翼外肌、血管、神经、,脂肪等。,浅部,上颌动脉及分支、翼丛,中部,翼外肌、颊神经、舌神,经、下牙槽神经,深部,颞深前、后神经、耳颞,神经、鼓索、下颌神经,及分支。,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,翼颌间隙,pterygomandibular space,位于下颌支与翼内肌之间。,上界,翼外肌的下缘,下界,翼内肌至下颌支附着处,前界,颞肌、下颌支前缘、颊,肌后缘,后界,下颌支后缘、腮腺囊,内容,翼颌韧带、颊神经、舌,神经、下牙槽神经和血管 、,蝶下颌韧带,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,眶外间隙,extraorbital space,位于眶外侧壁 的外后方。,前外侧界,颧骨和颧弓的前端,内侧界,上颌结节、翼颌裂、,翼外肌的前端。,后界,颞肌下端和下颌骨冠突,内容,上牙槽后神经和血管,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,翼咽间隙,pterygopharyngeal,space,位于翼内肌与咽侧壁间。,前上界,翼颌韧带,前下界,下颌下腺上缘,后 界,椎前筋膜,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,口底间隙,Space of mouth floor,又称舌下间隙。,前外侧界,下颌体,下界,口底膈,上界,口底粘膜,内侧界,舌骨舌肌和舌根,内容,舌动脉、舌下神经、舌下,腺和下颌下腺管,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,浅间隙,深间隙,间隙的交通,翼颌间隙,颞下间隙,颊间隙,眶下间隙,咬肌下间隙,颞间隙,眶外间隙,口底间隙,下颌后间隙,翼咽间隙,面部的筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颅顶及面浅层的解剖,第一步,解剖颅顶层次,。,第二步,切开面部皮肤，从正中切口向两侧翻面部皮肤。,第三步,解剖穿出腮腺的结构： 腮腺管，面横动脉，面神经颧支，面神经颞支，面神经颊支，面神经下领缘支，面神经颈支，颞浅动、静脉，耳颞神经,第四步,分离出面神经腮腺丛，在丛的浅侧剖离腮腺浅部，连同腮腺管将腮腺浅部翻向前方，暴露面神经，在面神经深侧剔除腮腺深部，察看下颌后窝的境界和,下颌后间隙,的内容。,头部解剖操作步骤,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,头部解剖操作步骤,面浅间隙及面中层的解剖,第一步,在眼轮匝肌与额肌之间，切开眼轮匝肌并将之下翻，解剖出眶上血管神经及其内侧的滑车上血管、神经。,第二步,清理、观察,颊间隙,的范围，清除颊脂体，翻开口角的肌层，解剖出面动脉及分支、面静脉、面深静脉等。解剖显露颏孔，观察颏动脉、神经。,第三步,向上翻上唇方肌显示,眶下间隙,。观察眶下孔及穿出的眶下血管、神经。,第四步,将面神经主干及终支后翻，在颧弓上方横行切开颞筋膜浅层，显露颞间隙浅部，找出颞中动脉。切开、下翻颞筋膜，显露,颞间隙,深部和颞肌。锯断颧弓，将颞筋膜、颧弓和咬肌下翻，观察咬肌血管、神经，,咬肌下间隙,的位置和交通。,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,头部解剖操作步骤,面浅间隙及面中层的解剖,第五步,在下颌支中部去除部分骨质，解剖出下颌管中的下牙槽血管、神经。保留血管、神经，锯断下颌支。离断下颌关节，将的下颌支和颞肌翻向上方，显露出下颌支深面的,翼颌间隙,及其上方的,颞下间隙,浅部，以及颞肌深面的颞间隙深部。,1.在翼颌间隙，自前向后分离出位于翼内肌表面的颊神经、舌神经和下牙槽神经血管。,2.在颞肌深面，观察贴颞窝表面颞深前、后血管神经。,3.在颞下间隙浅部，观察上颌动脉及分支、翼静脉丛、颊神经、舌神经和下牙槽神经。,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,头部解剖操作步骤,面浅间隙及面中层的解剖,第六步,在颧弓前端深面、上颌体后方的,眶外间隙,中，清理上牙槽后血管、神经。切断翼外肌上、下头的起点，连带下颌关节囊、关节盘摘出，显露颞下间隙深部，观察下颌神经主干及其分支、脑膜中动脉和鼓索等。,第七步,摘去翼内肌，暴露,翼咽间隙,。在颞下间隙深部前份分离出腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管软骨等，观察咽上缩肌和颊肌之间的翼颌韧带。,第八步,去除下颌体至颏孔前方，切断下颌舌骨肌起点，翻向下方，显露,口底间隙,，观察舌下神经、舌神经和下颌下腺管和舌下腺。,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,境界,上界,下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线,下界,胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至C7棘突连线,分区,广义颈部以斜方肌前缘为界，分为颈部和项部(已在背部论述),狭义颈部两侧斜方肌前缘之间部分,颈 部,neck,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈部分区,颈前区,下颌下三角 颏下三角,颈动脉三角 肌三角,胸锁乳突肌区,颈外侧三角,枕三角 锁骨上大窝,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈部分区,颈前区,下颌下三角 颏下三角,颈动脉三角 肌三角,胸锁乳突肌区,颈外侧三角,枕三角 锁骨上大窝,胸锁乳突肌区,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,体表解剖,颈部体表结构,环状软骨,甲状软骨,胸锁乳突肌,前斜角肌,体表投影,颈总动脉,臂丛,锁骨下动脉,副神经,肺尖和胸膜顶,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,皮肤,薄、活动大、皮纹横行,浅筋膜,颈阔肌和面N颈支,颈丛皮支枕小N、耳大N、,颈横N、锁骨上N,定位胸锁乳突肌后缘中点,浅V颈外V、颈前V和,颈静脉弓,浅LV沿浅V排列,颈外侧浅和颈前浅,颈部层次,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈肌和深筋膜,颈肌,浅层,颈阔肌、胸锁乳突肌,中层,舌骨上肌群,二腹肌、下颌舌骨肌等,舌骨下肌群,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌等,深层,外侧群前、中、后斜角肌,内侧群椎前肌,颈部层次,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈肌和深筋膜,颈部深筋膜,浅层,封套筋膜,颈部层次,包裹整个颈部结构的总筋膜套,形成结构,2个肌鞘胸锁乳突肌,斜方肌鞘,2个腺囊腮腺、下颌下腺囊,向上延续为腮腺咬肌筋膜,向下分2层附于胸骨颈静脉切迹前、后缘，形成,胸骨上间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,紧贴在舌骨下肌群深面,形成结构,甲状腺假被囊,食管筋膜、气管筋膜,向下经气管前方入胸腔，附于纤维心包,颈部层次,颈肌和深筋膜,颈部深筋膜,中层,气管前筋膜,(颈内脏筋膜),局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,覆盖颈部深层肌表面，上附颅底，下入胸腔，于T,3,高度附于前纵韧带。,形成结构：,腋鞘,颈部层次,颈肌和深筋膜,颈部深筋膜,深层,椎前筋膜,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,胸骨上间隙,位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈浅筋膜两层构成，内有颈静脉弓,气管前间隙,介于气管前筋膜和气管之间，向下通上纵隔,咽后间隙,位于咽后方与椎前筋膜之间,椎前间隙,位于椎前筋膜和颈部脊柱之间。,颈部层次,颈肌和深筋膜,颈部筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈部层次,胸骨上间隙,位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈浅筋膜两层构成，内有颈静脉弓,气管前间隙,介于气管前筋膜和气管之间，向下通上纵隔,咽后间隙,位于咽后方与椎前筋膜之间,椎前间隙,位于椎前筋膜和颈部脊柱之间。,颈肌和深筋膜,颈部筋膜间隙,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈部各区的主要结构,颈前区,下颌下三角,submandibular triangle,围成,下颌底和二腹肌前、后腹间,底,下颌舌骨肌和舌骨舌肌,表面,皮肤、浅筋膜、,颈阔肌、封套筋膜,内容,下颌下腺为主,周围:下颌下,后端:面A，面V,深面:上1/3舌N,下1/3舌下N,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈部各区的主要结构,颈前区,下颌下三角,submandibular triangle,围成,下颌底和二腹肌前、后腹间,底,下颌舌骨肌和舌骨舌肌,表面,皮肤、浅筋膜、,颈阔肌、封套筋膜,内容,下颌下腺为主,周围:下颌下,后端:面A，面V,深面:上1/3舌N,下1/3舌下N,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,围成,两侧二腹肌前腹与,舌骨之间,内容,颏下淋巴结,颈部各区的主要结构,颈前区,颏下三角,submental triangle,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹间,底,椎前筋膜,表面,皮肤、浅筋膜、,颈阔肌、封套筋膜,颈部各区的主要结构,颈前区,颈动脉三角,carotid triangle,围成,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,以舌骨大角为标志,后,颈总A及颈内、外A 颈外A甲状腺上A(下)，舌A和面A(上),上,舌下N(越颈内、外A前行)，颈袢上根,下,喉上N内支穿甲状舌骨膜入喉,喉上N外支环甲肌,舌骨大角,舌骨大角,颈部各区的主要结构,颈前区,颈动脉三角,carotid triangle,围成,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,肌三角,(肩胛舌骨肌气管三角),muscular triangle,颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹,底,椎前筋膜,表面,皮肤、浅筋膜、,封套筋膜、舌骨下肌群、,气管前筋膜.,甲状腺、甲状旁腺、,喉、气管、食管等。,颈部各区的主要结构,颈前区,围成,内容,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈动脉鞘,由颈深筋膜形成,颈总和颈内A(内侧),颈内V(外侧),迷走N(后方),颈袢,至舌骨下肌,上根C,1,舌下N降支,下根C,2,、,3,颈外侧深淋巴结,沿颈内V排列,颈内静脉二腹肌L.n(角L.n),颈内静脉肩胛舌骨肌,颈丛,浅支、深支,颈交感干,椎前筋膜深面,颈上、中、下神经节。,胸锁乳突肌区,颈部各区的主要结构,胸锁乳突肌区,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,颈袢,颈动脉鞘,由颈深筋膜形成,颈总和颈内A(内侧),颈内V(外侧),迷走N(后方),颈袢,至舌骨下肌,上根C,1,舌下N降支,下根C,2,、,3,颈外侧深淋巴结,沿颈内V排列,颈内静脉二腹肌L.n(角L.n),颈内静脉肩胛舌骨肌,颈丛,浅支、深支,颈交感干,椎前筋膜深面,颈上、中、下神经节。,颈部各区的主要结构,胸锁乳突肌区,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,肩胛舌骨肌、斜方肌、胸锁乳突肌,深面,椎前筋膜,浅面,封套筋膜,副N (定位),淋巴结,枕三角,(肩胛舌骨肌斜方肌三角),occipital triangle,颈部各区的主要结构,颈外侧区,围成,内容,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,副神经,肩胛舌骨肌、斜方肌、胸锁乳突肌,深面,椎前筋膜,浅面,封套筋膜,副N (定位),淋巴结,枕三角,(肩胛舌骨肌斜方肌三角),occipital triangle,颈部各区的主要结构,颈外侧区,围成,内容,副神经,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,锁骨上大窝,(肩胛舌骨肌锁骨三角),围成,肩胛舌骨肌、锁骨、胸锁乳突肌,颈根部,范围,锁骨上方二横指宽，是颈、胸、腋过渡区。,锁骨上大窝和颈根部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,内容,以前斜角肌为中心,内侧,颈、胸间纵行结构和胸膜顶。纵行结构包括颈内V、头臂V、颈总A和头臂干、迷走N、交感干、膈N等。,外侧,颈、胸和上肢间横行结构，包括锁骨下V及其属支、锁骨下A及其分支、臂丛等。,前斜角肌,锁骨上大窝和颈根部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,胸膜顶和肺尖,定位,锁骨内,侧,1/3上方2-3cm,邻接,前,锁骨下A,前外,侧,前斜角肌、膈N 、锁骨下V、 迷走N. 胸导管(左),后,颈交感干、颈胸神经节,外,侧,中斜角肌,胸导管,行程,食管左,侧,上行胸导管弓(C,7,)向外下,左,静脉角,胸导管弓邻接,前,颈动脉鞘,后,胸膜顶、锁骨下A等.,锁骨上大窝和颈根部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,锁骨下V,前斜角肌浅面，可穿刺插管,锁骨下A和臂丛,斜角肌间隙,臂丛阻滞麻醉,膈N,前斜角肌表面下行，锁骨下A,、,V间入胸,腔,(颈深下L.n),Virchow,L.n(左),椎动脉三角,围成,前斜角肌、颈长肌和锁骨下A间,浅层,甲状颈干、迷走N和交感干,、颈胸神经节,等,深层,椎A,、,V,锁骨上大窝和颈根部,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,形态,“H”形左、右叶和峡部，,锥状叶(60%).,位置,两叶,喉与气管前外侧,上极平甲状软骨中点,下极至第6气管软骨环,峡部,第2-4气管软骨环,被膜,内层,真被囊(纤维囊),外层,假被囊(甲状腺鞘),甲状腺悬韧带,甲状腺,thyroid gland,颈部脏器,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,动脉及其与喉的神经关系,颈外A甲状腺上A,与喉上N外支先伴行再分开,甲状颈干甲状腺下A,与喉返N在下极后方交叉,结扎A原则:“上靠下离”,静脉,甲状腺上V颈内V,甲状腺中V颈内V,甲状腺下V头臂V,甲状腺最下V(峡部)头臂V,甲状腺奇静脉丛:,由甲状腺下V和甲状腺最下V吻合而成.,甲状腺,thyroid gland,颈部脏器,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,邻接,前,皮肤、浅筋膜、封套筋膜、,舌骨下肌群和气管前筋膜,后内侧,喉与气管、咽与食管、,喉返N,后外侧,颈动脉鞘、颈交感干,甲状肿大的压迫症状,后,呼吸困难、吞咽困难、,声音嘶哑等.,后外方,Horner综合征.,甲状腺,thyroid gland,颈部脏器,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,形态,绿豆大小 ，上、下各1对,位置,甲状腺后面真、假被囊间,变异,上甲状旁腺数量和位置较恒,定下甲状旁腺变异较大,数量,4个，44%；4个，,54%；5个，2%,位置,上甲状旁腺在甲状腺侧叶后,缘中点以上，平环状软骨高度,下甲状旁腺在甲状腺侧叶后,缘下1/3附近(约60%),甲状旁腺,para,thyroid gland,颈部脏器,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,位置,颈前中部，C,5、6,水平,年龄变化,小儿喉上缘达C,3,老年喉上缘达C,6,动态变化,随吞咽上下移动.,动脉,甲状腺上A,喉上A,甲状腺下A ,喉下A,神经,迷走N,喉上N声门裂以上喉粘膜，环甲肌.,喉下N声门裂以下喉粘膜，其余喉肌.,喉,larynx,颈部脏器,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,位置,颈前中部，下浅上深,。位置随,颈部运动而改变。,邻接,前,皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜,、,气管前隙 (,气管切开层次,),气管前隙内:甲状腺峡、甲状腺奇丛、可能有甲状腺最下V和头臂V等,两,侧,甲状腺叶,后,食管和喉返N,后外,颈血管鞘，颈交感干等,气管,trachea,颈部脏器,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,咽,交通,鼻咽鼻后孔鼻腔,口咽咽峡口腔,喉咽喉口喉腔,向下续于食管(C6),周围,咽旁和咽后间隙,食管(颈部),位置,气管后方偏左.,邻接,前气管,后外交感干,外颈动脉鞘，甲状腺,后食管后间隙，椎前筋膜,和颈长肌、脊柱,咽和食管,pharynx & esophagus,颈部脏器,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,第一步,切口与翻皮片。颈部皮肤薄，与颈阔肌连结紧密，故,切口不宜过深。,第二步,解剖颈部浅层,上翻颈阔肌将颈阔肌下缘切断并上翻到下颌底,观察颈部浅层结构颈外V及颈外侧浅L.n；颈丛皮支；,颈前静脉、颈静脉弓及颈前浅,第三步,观察封套筋膜及其形成结构,第四步,解剖并观察颈前区三角的围成及内容,颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角,第五步,解剖并观察枕三角的围成及内容,颈部解剖操作步骤,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,第六步,解剖胸锁乳突肌区,1,切断胸锁乳突肌下端，保留颈丛皮支并翻向止点,2,观察胸锁乳突肌深面结构颈动脉鞘表面的颈袢及其上、下根；在鞘周围找出颈外侧深L.n；纵行切开颈动脉鞘，观察鞘内结构及周围结构关系；在鞘后方分开椎前筋膜找出颈交感干、颈交感节,第七步,解剖颈根部,1,修清前斜角肌周缘及其表面的椎前筋膜,2,观察颈根部结构,1,在前斜角肌表面，有纵行的膈神经和横行的锁骨下静脉，,其与颈内V汇成静脉角。左侧有胸导管从颈内V后方穿出，,弓形向前内注入静脉角,2,斜角肌间隙及其内容,3,椎动脉三角及其内容,4,胸膜顶的定位及邻接关系,颈部的解剖操作,局解绪论,体 壁,头颈部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,
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