医学营养学课件第六节_糖尿病的营养治疗37522

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第四级,第三级,第五级,*,第六节 代谢性、营养性疾病与营养,张爱菊,代谢性、营养性疾病与营养,代谢性疾病,糖尿病：,高糖食品,高脂血症：,高脂肪饮食,肥胖症：,高能量饮食,痛风：,高嘌呤饮食,营养性疾病,蛋白质热能营养不良,蛋白质、热能摄入不足,伴无机盐或维生素缺乏,第六节 糖尿病的营养治疗(,diabetes mellitus),教学内容,概述,诊断标准,分型、分期,流行病学特点,临床表现,营养治疗,教学目标,掌握糖尿病的营养治疗,掌握糖尿病膳食计算,熟悉糖尿病定义、临床表现,了解糖尿病诊断标准、分型、并发症,一、概述（定义）,糖尿病,（,diabetes mellitus，DM）,中医称为消渴症，目前尚不能根治，需积极预防和控制，营养与膳食因素对预防、控制,DM,极为重要,病因与发病机制,糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种,胰岛素,相对或者绝对不足，,胰高血糖素,不适当地分泌过多造成的双激素病。,病理生理,患者常有糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，严重时发生水、盐、酸碱代谢的全面紊乱。,临床表现,临床上可出现因,高血糖和糖尿,所致的,三多一少,：多饮、多食、多尿、体重减轻（消瘦）,并发症：,心脑肾血管病变与神经病变,二、,DM,诊断标准,美国糖尿病协会（,ADA）1997,年公布,检查项目,结果,mg/dl(mmol/L) ,空腹血糖,餐后2,h,血糖,服糖后2,h,血糖,110（6.11）,140（7.78）,正常,140（7.78）,正常,110125,140199,血糖升高,糖耐量试验（,OGTT）,140199,糖耐量损害（,IGT）,126（7.00）,200（11.11）,糖尿病,200（11.11）,糖尿病,型糖尿病,（旧称胰岛素依赖型糖尿病,IDDM）：,胰岛,-,细胞破坏致胰岛素缺乏。,型糖尿病,（旧称胰岛素非依赖型糖尿病,NIDDM),胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏,胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗,1型、2型糖尿病对比,流行病学特点,患病率不断增长,型,、,II,型糖尿病,患病率均上升,糖尿病患者以,II,型,为主,血糖升高者大量存在,发病年龄的年轻化,糖尿病发病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家与地区,患病率急剧增加的原因,患病率急剧增加的原因,遗传因素,社会经济的发展,老龄化,诊断率提高,不健康生活模式,急性并发症,糖尿病合并感染,呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染、下肢坏疽、其它感染,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,乳酸性酸中毒,慢性并发症,大血管并发症,脑血管病变,心血管病变,下肢血管病变,微血管并发症,肾脏病变,眼底病变,神经并发症,感觉神经,运动神经,自主神经,糖尿病足：,间歇性跛行，下肢静息痛，坏疽,冠心病，,心肌损害,脑血管硬化,血栓,肾小球硬化：,糖尿病肾病,眼底血管瘤，渗出，出血：,视物模糊失明,疼痛麻木,运动障碍，肌萎缩,生命体征，尿失禁,尿潴留、腹泻、便秘,(一)综合调控原则,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,治疗,“五套马车”综合治疗方案,血糖，尿常规，,血脂和血液粘度，,肝肾功能，,眼底，心电图、脑,CT,营养(饮食,),治疗,食物摄入,体力活动,药物治疗,发挥最,大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛,-,细胞,对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖-胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,如血糖过低/过高 高脂血症,心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（一）营养治疗目标,（二）历史上饮食调控 原则的改变,20世纪,30,一40年代：,低能量、低糖类、高脂肪,目前,：,在合理控制能量基础上的适当提高糖类和膳食纤维、降低脂肪进量的原则。,变化趋势,：,Fat,摄入比例，,CHO,比例 ，,Pro,比例变动不大,20世纪,30,一40年代：,低能量、低糖类、高脂肪,能量约为,1200,一1400,kcald,糖类约为60一100,g，,仅占总能量比值的2030,脂肪约为100,g，,占总能量比值的60以上,每日主食量甚至低于50,g。,20,世纪5,0,年代：,略有改变,能量放宽至6270,kJ(1500kcal)d,甚至更高些，,糖类约150一200,gd，,占总能量比值的40左右。,60年代由于,心血管并发症,成为糖尿病人死亡的主要原因之一，遂提出了增加糖类与膳食纤维，降低脂肪进量的主张，而且得到临床观察的支持。,节氮，,抗生酮作用,（三）合理调控能量和营养素,1、能量,能量供给量：,总热卡数理想体重（,kg）,按需热卡数,kcal/(kg.d),理想体重计算公式：,以,能维持正常(或理想)体重或略低于正常(或理想)体重为宜,理想体重(,kg),身高(,cm)105,或理想体重(,kg),身高(,cm),100,90%,肥胖度：正常(,10),肥胖(20),消瘦(20),体质指数,(,BMl,),：,18.525,者为正常；,25,者为超重；,27,按需热卡数,性别：男女,年龄：年幼者每公斤体重所需能量年长者,劳动强度：大者小者,体型：肥胖者取下限，消瘦者取上限。,每日摄入总热能在1200-2600,kcal，,大约占同类人群的80%,4岁以下：50,kcal,410,岁：4045,kcal,1015,岁：3540,kcal,表 糖尿病患者（成年）每日热能供给量 ,kJ (kcal) / (kg,d),体型,卧床,轻体力,中等体力,重体力,消瘦,125,（30）,146,(35),167,(40),167,40,正常,105-125,(25-30),125- 146,(30-35),146-167,(35-40),167,40,肥胖,105,（25）,125,(30),146,(35),167,40,注：正常体重(,kg) =,身高-105 (,cm),高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦),能量：三大营养素供能比,碳水化合物5060、脂肪2030，蛋白质,12,15。,同时注意维生素和微量元素的补充。,体重,是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标,每周称一次体重,根据体重调整食物摄入量和运动量,肥胖者,逐渐热能，运动量,消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,2、碳水化合物,功能,供能，最经济、最主要来源,节氮,抗生酮,研究表明，适当增加碳水化物进量，增强胰岛素敏感性，改善葡萄糖耐量,碳水化合物,数量：未做严格控制,供能占5060%，糖尿病人一般在250-350,g,/d,(,相当于主食300-400,g），,肥胖者150-200,g(,主食200-250,g),质量和种类：严格要求,糖类的消化吸收率：,糖类的,类型,、结构（支链、直链淀粉）、成分（如蛋白质、膳食纤维）、制作方法（如生熟、大小）等均可影响糖类的消化吸收率，以致餐后血糖的升高值也会不同。,血糖指数*（,glycemic,index，GI）,1984,年，,Jenkins,首次提出,GI,血糖指数*（,glycemic,index，GI）,GI,指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2,h,后血葡萄糖曲线下面积之比,GI,值低 该食物升高血糖慢 优先选用,1、,选用,GI,值低的,谷类,（粗杂粮）7080,首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯、全麦面包、混合面等,次选： 米、面（精米精面）,2、,食用含,淀粉,较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯1020、山药藕等）要替代部分主食,魔芋、蒸芋头、山药、土豆,GI,低于白薯，豆类包括大豆及豆腐、豆腐干等制品、绿豆；奶类如鲜奶、脱脂奶、奶粉；水果如桃、梨、苹果、杏、樱桃、柑桔、李子等均属较低,GI,食物。,3、,限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜、糖浆等）,一定要食用甜食时，可用甜叶菊苷、阿斯巴糖等代替,质量和种类：严格要求,粉条90,蔬菜类 可多选用：,深绿叶蔬菜、茎叶菜：菠菜、油菜、芹菜，瓜果类如冬瓜、黄瓜、西红柿等仅含糖13。,菌藻类 可多用:,海带、紫菜、鲜蘑、香菇、木耳等含糖3,新鲜水果 620,西瓜6，香蕉20，桔、桃、梨、苹果10,GI,低，单糖、膳食纤维水分稀释，含抗氧化无机盐和维生素，加餐食品用，计算营养值。,主要含无机盐/微量元素、维生素和膳食纤维,3、膳食纤维,膳食纤维,水溶性纤维,非水溶性纤维,水果（10，果胶）、海带紫菜（藻胶）、豆中的胍胶、魔芋糖粉,纤维素、半纤维素、木质素，主要在谷（10）、豆种子外皮、蔬菜茎、叶、果实中都含,控制,血糖,上升幅度，改善糖耐量，降低血脂。,促进肠蠕动，减少吸收，,间接,降糖、减肥,2060,增加水溶性膳食纤维的摄入,35,g/d（,正常量），包括水溶性和非水溶性纤维,供给方式以进食天然食物为佳，并与富含糖类食物同时进食。,富含膳食纤维食物如燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋糖粉和新鲜蔬菜可适当多用。,若补充纯纤维制品，如用纯麦麸、豆皮等注意卫生、避免杂物和有害霉菌的污染，不能长期大量应用，口感差，影响无机盐和维生素的吸收利用。,若补充果胶、胍胶制品需注意粘滞度。,防止低血糖,4、蛋白质,蛋白质分解代谢旺盛，糖异生增强，应增加，但过多易增加肾脏负担。所以给,正常量1,g/kg.d,5070g/d,优质蛋白占1/3.,总能量的1215,合并感染、营养不良、哺乳、妊娠，无肝肾功能障碍，增加20,合并肾功能障碍，按肾功能水平给予,食物来源：,谷类,含810的蛋白,2030,g/200300g/d,其余由,乳、蛋、肉、豆,等补充。,预防糖尿病肾病,畜、禽、水产、内脏等肉类,1020%,多用瘦精肉，少用肥肉,蛋13%,限量选用，合并高脂血症者少用,乳及乳制品3%,补钙，且富含无机盐和维生素，在限量范围内尽量选用,大豆(30%)及豆制品(1215%),不饱和脂肪酸多，且不含胆固醇，可代替部分精肉,预防心脑血管疾病、高血脂等并发症,5、控制脂肪、胆固醇摄入,糖尿病脂肪代谢紊乱、高血脂，诱发脂肪肝、血管病变、高血压。,占总能量的2030。1,g/kg.d,4060g/d,烹饪油,25,g.,严格控制,S,总能量的,10，,或低于脂肪总量的1/3，适当摄入不饱和脂肪酸：深海鱼油、植物油、坚果油,P/S,为1.52.5:1,或,M/P/S,为1:1:1,胆固醇300,mg/d,避免食用动物脏腑、脑及鱼籽、蛋黄,动物脂肪：肉,烹调油 100,限量，尽量用植物油,硬果类 50,花生仁、核桃仁，100,g,供能600,kcal，,肥胖型少用；因含较多精氨酸、亮氨酸，可促进胰岛素分泌，非肥胖型可选用，计算能量。,在一日食谱中安排有适量的瘦肉、鱼或鸡，豆制品等不同品种的蛋白质食物，并以植物油为烹制油，其M/P/S的比值基本能符合要求。,饱和脂肪酸,S,不饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,M,多不饱和脂肪酸,P,动物脂肪、猪油、牛油、,奶椰子油、棕榈油,橄榄油、花生油、各种坚果油,植物油：豆油、玉米油、深海鱼油,表 脂肪的分类,6、提供丰富的维生素,代谢旺盛，辅酶，摄入受限，,B,族,、C,族、,A,族维生素易缺乏。,B,1,/B,12,/B,2,/B,6，,多吃粗粮及绿叶蔬菜，必要时可用维生素制剂。防治糖尿病神经病变。,维生素,C,预防微血管并发症。,维生素,A,转化受阻。,7、提供丰富无机盐,铬（,Cr）、,钙、磷、镁、,钠,铬：,GTF（,糖耐量因子）的组成部分，胰岛素的辅助因子，促进蛋白质合成，激活胰岛素。随年龄增长体内含量减少(,II,型,DM),高铬酵母、牛肉、蘑菇、啤酒、马铃薯、麦芽、蛋黄,锌,：辅酶。参与胰岛素合成、与其活性有关。下肢坏疽,钙磷：,特异性骨病（,I,型,DM）,镁：,胰岛素抵抗，降低碳水化物耐受性，加速动脉粥样硬化，影响血脂血压。防止视网膜病变、缺血性心脏病,钠：,限钠。,8、其他,酒精,产热，7,kcal/g，100g,白葡萄酒（11度）6,kcal.,100g,北京特制啤酒（6度）35,kcal,5,度30,kcal,不能转化为糖，转化为脂肪,血糖控制好，可饮少量低度酒，如啤酒葡萄酒,2等份 12次/周,计算能量,空腹，因抑制肝糖元释放入血，引发低血糖,合并肥胖、高血压、高血脂、冠心病者，戒酒。,1等份：蒸馏酒40,ml，,啤酒340,ml，,产热180,kcal,甜味剂,热量型（营养型）：,醇糖类（山梨醇、木糖醇）、果糖（蜂蜜、水果中,2,kcal/g）,无热型（非营养型）：,甜叶菊苷、阿斯巴糖,、,糖精,优点：血糖上升慢,缺点：甜度低，口感差,腹泻，,应用受限,甜度高于数百倍，热量低，,广泛使用,致癌,食物多样化,DM,常用食物分为,谷薯类,（包括含淀粉多的豆类）,蔬菜,水果 瘦肉（含鱼虾，蛋）,乳类（含牛奶、豆浆） 油脂（包括硬果类）,每天都应吃到这六类,每类中选1-3种,每餐要有供能、优质,Pro、,保护性食物,（四）合理安排餐饮,原则：,定时、定量,3-6餐/,d，,餐次、热能分配,饮食、血糖、活动情况决定,早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可,热能比例,单纯饮食治疗：3餐,，早、中、晚三餐热能比例,各1/3或1/5-2/5-2/5等,合并药物治疗：,3-6餐/,d,，,匀出,2025g,主食作为加餐食品，临睡前再配上牛奶1/2杯或鸡蛋1个或豆腐干两块，延缓糖吸收，防止夜间低血糖。,1994年美国糖尿病协会（,ADA）,提出,热能来源比例要强调个体化,即饮食调控原则和饮食处方应因人而异要根据每个病人的营养评价结果确定,（五）饮食的计算与计划,食品交换法,统一菜肴法,食品交换法,食品交换法一般有五个步骤：,1确定每日总热量,2确定三大营养素的比例和重量,3确定用餐次数和每餐食物比例,4根据食物成分表和等值食物交换表制定一日食谱（粗配食谱，并计算是否符合要求）,5确定一周食谱,4 根据粗配食谱中选用食物的量,计算该食谱的营养成分，并与食用者的营养素供给量标准进行比较,如未达到供给量的80-100%之间,进一步调整直至符合要求确定一日食谱,5 编排一周食谱,一日食谱,饮食习惯、经济、市场供应等因素编排食物品种、烹调方法一周食谱,食品交换份,每一个食品交换份的任何食品所含热能相似（80，90,kcal）,一个交换份的同类食品中能量,Pro、Fat、CHO,等营养素含量相似,制定食谱时，同类食品中的各种食物可以互相交换,1、确定每日总热量,总热卡数理想体重（,kg）,按需热卡数,kcal/(kg.d),理想体重计算公式：,理想体重(,kg),身高(,cm)105,或理想体重(,kg),身高(,cm),100,90%,肥胖度：正常（,10），,肥胖（20），消瘦（20）,体质指数,(BMl),：,18.525,者为正常；,25,者为超重；,27,能量供给量与病人体型（肥胖或消瘦或正常）、性别、年龄以及劳动强度有关。,性别：男女,年龄：年幼者每公斤体重所需能量年长者,劳动强度：大者小者,体型：肥胖者取下限，消瘦者取上限。,表 糖尿病患者（成年）每日热能供给量 ,kJ (kcal) / (kg,d),体型,卧床,轻体力,中等体力,重体力,消瘦,125,（30）,146,(35),167,(40),167,40,正常,105-125,(25-30),125- 146,(30-35),146-167,(35-40),167,40,肥胖,105,（25）,125,(30),146,(35),167,40,注：正常体重(,kg) =,身高-105 (,cm),高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦),2、确定三大营养素的比例和重量,据能量比例计算三大营养素供热量：,碳水化合物5060、脂肪20一30，蛋白质12一15。（病情、饮食习惯调整见下表）,计算重量：,1,g,碳水化物和蛋白各产热4,kcal,1g,脂肪产热9,kcal,3、确定用餐次数和每餐食物比例,餐次、热能分配,饮食、血糖、活动情况决定,单存饮食治疗：3餐,，早、中、晚三餐热能比例,各1/3或1/5-2/5-2/5等,合并药物治疗：,3-6餐/,d,，,匀出,2025g,主食作为加餐食品，临睡前再配上牛奶1/2杯或鸡蛋1个或豆腐干两块，延缓糖吸收，防止夜间低血糖。,4、制定食谱,根据食物成分表和等值食物交换表制定一日食谱,举例：,患者，女，60岁，身高165,cm，,体重70,kg，,从事办公室轻体力工作，平时进食量中等，每日爱饮牛奶一袋,250g，,蔬菜500,g，,求谷类、肉类、油脂类食物用量并制定食谱，目前单纯饮食控制，无高血压、高血脂等并发症，血糖控制较好。,标准,W = 165-105 = 60 (kg),CHO=1800,54%,4 (kcal/g) = 243g,Fat=1800,24%,9 (kcal/g) = 48g,Pro=1800 (kcal) ,22%,4 (kcal/g) = 99g,1热能,=60 (,kg)3035kcal/(,kg,d) =,1800,2100kcal /(kg.d),体型,轻度肥胖,2,=25.7,2三大营养,素供给量, 计算,E、Pro、Fat、CHO,每日摄入总量,查表确定比例,计算六大类食物交换份数与食物重量,谷薯类,蔬菜类,水果类,瘦肉类,乳类,油脂类,计算六大类食物交换份数与食物重量,必需常用食物用量：如脱脂牛奶220,ml，,蔬菜500,g,a,确定主食（谷薯类）交换份,所需谷薯类食物,总量,可按每日,CHO,为基准进行计算,总,CHO,量-以上常用食物中,CHO,量=谷薯类,CHO,量,（243,- 27g = 216g）,谷薯类,CHO,量一个交换份谷薯类所含,CHO,量=交换份,（216,g 19g/,谷薯类交换份 = 11.411个谷薯类交换份,谷薯类交换份食物量/谷薯类交换份=谷薯类食物量,11谷薯类交换份25,g/,谷薯类交换份（米/面） = 275,g,即应摄入275,g,谷薯类食物/,d,b,计算瘦肉类食物交换份：,可按每日,Pro,为基准进行计算,计算,Pro,量：例如谷薯类交换份,Pro,量/谷薯类交换份=谷薯类中,Pro,总量，依次计算牛奶蔬菜中蛋白含量,瘦肉类交换份数总,Pro,量（牛奶蔬菜谷薯类中含蛋白量）9,g/,瘦肉类交换份99-359 =7.1,7,份,摄入瘦肉类：7,50=350g,瘦牛肉，羊肉,c,计算油脂类食物交换份：,可按每日,脂肪,为基准进行计算,计算脂肪的量：谷薯类交换份脂肪量/谷薯类交换份=谷薯类中脂肪总量,牛奶,谷薯类瘦肉类,g,低脂饮食（,50,gg，g,油脂类交换份数总脂肪量（谷薯类瘦肉类中含脂肪量）,9,g/,油脂类交换份,1,份（1匙）,计算六大类食物三餐交换份数与重量,根据三餐比例计算份数,早：中：晚 1/5, 2/5, 2/5,根据等值食物交换表选择食物，并确定份数和重量,食谱内容,全日交换后,(份),全日食品,早餐,午餐,晚餐,脱脂奶,蔬菜类,谷类,瘦肉类,烹调油,食品举例,A(,份),B,A(,份),B,A(,份),B,2,1,11,7,1,220,ml,500g,275g,350g,9g,2,2,220,ml,50g,250,g,175g,半匙,250,g,175g,半匙,早：脱脂奶一瓶(220,ml)、,咸面包75,g（,等于50,g,大米）,午：羊肉175,g、,炒青菜250,g、g、,烹调油半匙,晚：瘦牛肉70,g、,豆腐50,g、,蛋1只、荠菜250,g、g,烹调油半匙,食谱安排如下表所示,注：,A,为交换后份数，,B,为食品实际重量,4 根据粗配食谱中选用食物的量,计算该食谱的营养成分，并与食用者的营养素供给量标准进行比较,如未达到供给量的80-100%之间,进一步调整直至符合要求确定一日食谱,5 编排一周食谱,一日食谱,饮食习惯、经济、市场供应等因素编排食物品种、烹调方法一周食谱,食谱内容,交换份,食品量,(,g),热卡,(,kcal),碳水化物,(,g),蛋白质,(,g),脂肪,(,g),脱脂奶蔬菜类,谷类,瘦肉类,油脂类,合计,2,1,11,7,1,-,220,ml,500,275,350,1,匙,-,80,80,973.5,567,81,1781.5,12,15,209,236,8,5,22,63,98,5.5,35,9,49.5,表,10,9,食谱内容计算,是否符合要求,查表食品交换法,举例：患者,女，40岁，身高165cm，体重75kg。mg，mmol/L，餐后血糖11.9mmol/L，BP：130/80mmHg，血脂正常。,计算总热量：1800kcal/d,确定每餐食物分配：查下表,制定具体食谱（查等值食品交换表）,查表食品交换法，一天各类食物需要的交换份数,查表食品交换法，每餐各类食物交换份数,查等值食品交换表设计具体食谱如下,x275g、,牛奶1102220,ml,午餐：面条30,x5=150g、,大排25,x250g、,白菜500,x0.5250g、,豆油1匙、小苹果1个。,晚餐：米饭254100,g、,牛肉502100,g、,黄瓜500,0.25125g、,韭菜3000.2575,g、,西瓜750,x0.5375g、,豆油1匙。,统一菜肴法,由于糖尿病患者的饮食包括,主食和菜肴,两部分，统一菜肴法将每位患者的菜肴部分统一配制，然后用患者所需的总热量减去菜肴中的热卡数，所得出的热量差额由主食(谷类)补充。因此营养室只需按每位患者的具体病情配给相应的谷类(米饭)即可。,此法可分为普通组和高蛋白组，主要,用于医院营养室,，有利于统一安排，简化工作。,统一菜肴法,举例：患者，女，50岁，身高161,cm，,体重71,kg。,口服达美康160,mg，,每天2次，二甲双胍0.5,tid,，血糖控制不佳,，mmol/L,，餐后2小时血糖14.6,mmol/L,。入院改用胰岛素治疗。,计算总热量：1400,kcal,确定三餐分配比例：1/5,2/5,2/5,早餐280,kcal,午餐560,kcal,晚餐560,kcal,根据营养室菜肴确定谷类份数,早餐：豆浆200,ml,可供能80,kcal,尚需200,kcal,由谷类补充，200/90=2.2份，可给予淡馒头25250,g,午餐：大排50,g、,莴苣250,g、,豆油1匙,大排5025 80160,kcal,莴苣40,kcal,豆油80,kcal,尚需5601604080280,kcal,约需3份米饭25 375,g,晚餐：鱼75,g,绿豆芽250,g,豆油1匙。,鱼含热量80,kcal,绿豆芽40,kcal,豆油80,kcal，,尚需360,kcal,约谷类4份，即米饭100,g,练习题,患者，女，40岁，,H168cm，W75kg，mmol/L，,餐后2,hmmol/L，,血脂正常。试计算营养素需要量并设计一周食谱。,痛风,痛风,定义:,是长期,嘌呤,代谢异常，血,尿酸,增高引起组织损伤的一组疾病.,临床特点:,高尿酸血症、,急性关节炎反复发作、痛风结石、关节畸形、痛风性肾病,分类:,原发性痛风,继发性痛风,治疗:,严格限制嘌呤饮食：,300,mg。,瘦肉、内脏；鱼类，如鲭鱼、大比目鱼、沙丁鱼、小虾、鱼卵、淡菜、凤尾鱼、牡蛎；禽类如斑鸠、石鸡、鹅,适当能量: 减重,比正常低,1015%,限制脂肪：4050,g,限制蛋白质：,鸡蛋、牛奶首选.,0.81g/kg.d；,尿蛋白，适当补充；肾功能下降，严格限制,多饮水、忌饮酒,多吃新鲜蔬菜水果：,使尿液呈碱性,减重,不应过快,谢谢,!,