中医诊断学之脉诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脉诊定义：,医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。,历史渊源：,公元五世纪扁鹊、,内经,“,三部九候”、,难经,“,独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和,脉经,为现存最早脉诊专著。,学习方法：,熟悉基本知识、掌握基本技能，反复训练，仔细体会。,第一节 诊脉概述,第二节 正常脉象,第三节 病理脉象,第四节 诊脉的临床,运用 及意义,复习思考题,主要内容,脉诊原理,诊脉部位,脉诊方法,脉象要素,第一节 诊脉概述,“,脉象,”的含义：,脉动应指的形象，或手指感觉到的脉搏跳动的形象。,是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现,脉诊原理,心、脉是形成脉象的主要脏器,气血是形成脉象的物质基础,其他脏腑与脉象形成的关系,肺主气，司呼吸,脾胃为后天之本,肝藏血,肾藏精，精化血，,为元气之根,与脉象形成有关的因素,脾胃（为血,生化之源）,心,脉搏,脉,象,应指,肺主气朝百脉,血充脉盈,气运血行,肝,藏血调节血量,主疏泄调畅气机,心血,心阴,心气,心阳,互相,制约,肾藏精,为元气之根,【,脉象形成原理图,】,1,、三部九候诊法，,又称遍诊法。见于,素问,提示相应部位、经络、脏腑病变。,二、诊脉部位,（二）人迎寸口法,对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一种方法。,（三）三部诊法,张仲景,伤寒杂病论,中常用：,寸口,脏腑,趺阳,胃气,太溪,肾气,现多用于寸口无脉者,（四）寸口诊法,又称气口或脉口。单独切,按桡骨茎突内侧一段桡动脉的,搏动，根据其脉动形象，以推,测人体生理、病理状况的一种,诊察方法。,寸口脉的位置,腕后（桡骨茎突）为标记,关,其内侧的部位（腕侧）为关前,寸,其外侧的部位为关后（肘侧）,尺,寸口脉的,三部九候,：分寸、关、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。,分寸关尺三部,桡骨茎突,桡骨茎突内侧的部位（腕侧）寸,桡骨茎突的部位为关后（肘侧）尺,寸口部为“脉之大会”,寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。,可反映宗气的盛衰,脉位固定，简便易行,寸口脉分候脏腑：,寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。,关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位,尺：候肾，包括脐以下至足部。,浮,左心右肺,；,中,左肝右脾,；,沉,肾,。,独取寸口诊病的原理,五脏六腑,气血,水谷精微,肺朝百脉,心,肺,手太阴肺经,太渊穴,（,脉会太渊,）,（ 脉会太渊）,胃受纳,脾运化,食气入胃,浊气归心,脾气散精,上归于肺,独取寸口诊脉的原理图,诊脉的方法,诊脉时间,体 位,布指,运指,平息,指法,以清晨未起床、,未进食最佳,三指平齐,中指定关,指目按脉,布指疏密适度,举按寻,循推,总按、单诊,诊脉时呼吸平稳调匀,五十动,指医生对病人诊脉的时间,一般不少于,50,次脉跳时间,文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳，与以下八因素有关：,脉位：浮、沉,脉次（频率）：平、迟、数,脉形：,脉长（轴向范围）：长、短,脉宽（径向范围）：大、细,脉势：,脉力,（心脏搏动的强弱）,：实、虚,流利度：滑、涩,紧张度：弦、紧、缓、濡,均匀度：结、促、代,脉象要素,正常人生理条件下出现的脉象，也称,平脉,【,特点,】,有胃,：从容、徐和、软滑,（脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣）,有神：,柔和有力、节律整齐,（血气旺盛心神健旺）,有根：,迟脉有力，沉取不绝,（肾气充足）,特征：,寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息,45,至（,7080,次,/,分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。,第二节 正常脉象,寸 关 尺,一 息,浮 中 沉,正常脉象示意图,皮肤,肌肉,筋骨,脉象的生理变异,脉与内在因素的关系,年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、斜飞）,脉与外在因素的关系,四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉,地理环境：江南,不实，西北,沉实,情志因素：喜,脉缓，怒,急，惊,动。,劳逸、饮食、昼夜,第三节 病 理 脉 象,常见病脉,脉象鉴别,相兼脉,真脏脉,妇人脉与小儿脉,浮脉,（芤、革、散脉）,沉脉,（伏、劳脉 ）,迟脉,（,缓脉,）,数脉,（,疾脉,）,虚脉,实脉,洪脉,细脉,（濡、弱、微、短脉）,滑脉,（动脉）,涩脉,弦脉,（紧脉）,结脉,（代、促脉）,常见病脉,常见病脉,1.,浮脉,【,脉象特征,】,轻按即得，重按稍减而不空,【,临床意义,】,一般见于表证。,【,机理分析,】,浮脉为阳脉,表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。,邪盛而正气不虚时,脉浮而有力,虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。,外感风寒,脉多浮数。,1.,浮脉,浮脉相类脉,散脉,1.,特征：,浮而无根,2.,意义：,多见于元气离散,脏腑精气衰败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。,芤,脉,1.,特征,:,浮大中空,如按葱管,2.,意义,:,常见于失血、伤阴之际,。,革脉,1.,特征,:,浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。,2.,意义,:,多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。,【,脉象特征,】,轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。,沉脉显现的部位较正常脉深,。,2.,沉脉,【,临床意义,】,多见于里证。,【,机理分析,】,沉脉为阴脉病理性沉脉的形成,邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证,”,气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。,2.,沉脉,沉脉相类脉,伏脉,1.,特征,:,重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不,显。,2.,意义,:,常见于邪闭、厥病和痛极的病人。,牢脉,1.,特征,:,脉位沉长,脉势实大而弦,2.,意义,:,多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。,【,脉象特征,】,脉来迟慢,一息不足四至,(,相当于每分钟脉搏在,60,次以下,),。,(3),迟脉,【,临床意义,】,多见于寒证,，,亦见于邪热结聚之实热证。,【,机理分析,】,寒邪侵袭人体,的表寒证；,阴寒内盛而正气不衰的实寒证,；,心阳不振,无力鼓运气血,；,阳明腑实证,；,生理性迟脉。,(3),迟脉,【,迟脉相类脉,】,缓脉,1.,特征,:,其义有二,:,脉来和缓,一息四至,(,每分钟,6070,次,),应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平缓,多见于正常人。,脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。,2.,意义,:,多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。,(4),数脉,【,脉象特征,】,脉来急促,一息五至以上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约在,90130,次之间。,【,临床意义,】,多见于热证,亦见于里虚证。,【,机理分析,】,实热内盛,或外感病邪热亢盛,，,脉细数,有,力,病久阴虚,虚热内生,，,脉细数无力,。,气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。,阳虚阴盛,逼阳上浮,”,或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。,“,暴数者多外邪,久数者必虚损,”,。总之,数脉主病较广,表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。,(4),数脉,(4),数脉,相类脉,疾脉,特征,:,脉来急疾,一息七八至。脉率比数脉更快,脉搏每分钟,140160,次。,意义,:,阳极阴竭,（,外感热病之热极,）,虚阳外越,元阳欲脱,证,。,3,岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,为平脉,不作病论。,(5),虚脉,【,脉象特征,】,脉搏搏动力量软弱,三部九候,均无力,。,是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈度不足的状态。,【,临床意义,】,见于虚证,多为气血两虚。,【,机理分析,】,气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力,；,气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁,；,血虚不能充盈脉管,则脉细无力。,迟而无力多阳虚,数而无力多阴虚。,(5),虚脉,(6),实脉,【,脉象特征,】,脉搏搏动力量强,寸、关、尺三,部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。,【,临床意义,】,见于实证。亦见于常人。,【,机理分析,】,邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力,。,久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。,实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。,(6),实脉,(7),洪脉,【,脉象特征,】,脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势方面,【,临床意义,】,多见于阳明气分热盛。,【,机理分析,】,洪脉多见于外感热病的中期,即阳明,气分,热盛证。此时邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大而充实有力,。,(7),洪脉,大脉,1.,特征,:,寸口三部皆脉大而和缓、从容。,2.,意义,:,多见于健康人,或为病进。,(7),洪脉,相类脉,长脉,1.,特征,:,是脉搏的搏动范围超过寸关尺三部。,2.,意义,:,常见于阳证、热证、实证,亦可见于平人。,(8),细脉,【,脉象特征,】,脉道狭小,指下寻之往来如线,但按之不绝,应指起落明显,【,临床意义,】,多见于气血两虚、湿邪为病。,【,机理分析,】,阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且无力。,湿性重浊,粘,滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。,(8),细脉,【,细脉相类脉,】,濡脉,1.,特征,:,脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如絮浮水,轻取即得,重按不显,故又称软脉。,2.,临床意义,:,多见于虚证或湿困。,弱脉,1.,特征,:,脉管细小不充盈,其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。,2.,意义,:,多见于阳气虚衰、气血俱虚。,微脉,1.,特征,:,脉形极细小,脉势极软弱,以致轻取不见,重按起落不明显,似有似无。,2.,意义,:,多见于气血大虚,阳气衰微。,短脉,1.,特征,:,脉搏搏动的范围短小多在关部及寸部应指较明显,而尺部常不能触及。,2.,意义,:,多见于气虚或气郁。,(9),滑脉,【,脉象特征,】,脉搏形态应指圆滑,如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、沉取皆可感到,【,临床意义,】,多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉,。,【,机理分析,】,滑者,阴气有余也。,“,火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。,滑而和缓之脉为平人之脉,育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若过于滑大则为有病。,(9),滑脉,(9),滑脉,相类脉,动脉,1.,特征,:,见于关部,滑数有力,。,动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点,其脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动摇,2.,意义,:,常见于惊恐、疼痛等症。惊则气乱,痛则气结,阴阳不和,气血阻滞,(10),涩脉,【,脉象特征,】,脉形较细,脉势滞涩不畅,如,轻刀刮竹,“,至数较缓而不匀,脉力大小亦不均,呈三五不调之状。,【,临床意义,】,多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。,【,机理分析,】,邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故脉涩而有力,。,精血亏少,津液耗伤,脉管失去濡润,血行不畅,脉,涩而无力,。,总之,脉涩而有力者,为实证,”,脉涩而无力者,为虚证。,(10),涩脉,(,十一,),弦脉,【,脉象特征,】,端直以长,如按琴弦,脉形端直而似长,脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、直起直落的感觉,(,十一,),弦脉,【,临床意义,】,多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。,【,机理分析,】,弦脉,在脏应肝,多主肝胆病变。,寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等,使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高,虚劳内伤,中气不足,肝木乘脾土,”,或肝病及肾,阴虚阳亢,。,弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦,生理性退化表现,紧脉,1.,特征,:,绷急弹指,状如牵绳转索。脉势紧张有力,脉管的紧张度、力度均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。,2.,意义,:,见于实寒证,疼痛和食积等。,弦脉相类脉,(,十二,),结脉,【,脉象特征,】,脉来缓慢,时有中止,止无定数。,“,结脉往来缓,时一止复来,”,。脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。,(,十二,),结脉,【,临床意义,】,多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰。,【,机理分析,】,阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢,”,气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞而失于宣畅,久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,脉气不续。,正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。,(,十二,),结脉,相类脉,代脉,1.,特征,:,脉律不齐,表现为有规则的歇止,歇止的时间较长,脉势较软弱。,2.,意义,:,见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。,促脉,1.,特征,:,脉率较快且有不规则的歇止。,2.,意义,:,多见于阳盛实热、气血痰食停滞,”,亦见于脏气衰败。,1.,归类：归类见,121,页表。,2.,辨异：相类脉鉴别,脉象鉴别,（一）比类法,浮,散,芤,革,脉位,均表,浅轻,取皆,可得,举之有余，重按稍减而不空，不大不小,浮而无根，至数不齐，脉力不匀,浮大无力，中间独空，如按葱管,浮取弦大搏指，外急中空,重按乃得,脉位最深，推筋着骨始得,沉取实大弦长，坚牢不移,沉,伏,牢,脉位较沉,轻取不应,一息不足四至,一息四至，但脉来怠缓无力,一息不足四至，脉律不规则,迟,缓,结,脉率均,小于五至,一息五至以上,脉率较快，或指下觉快 一息,七八至,往来流利，应指圆滑似数,一息五至以上，脉律不齐,数,疾,滑,促,脉率,较快,指下,觉快,脉形细小，应指分明,极细极软，指下模糊,沉而细软,浮而细软,细,微,弱,濡,细,软,无,力,举按皆然，来去俱盛,脉体阔大，来盛去衰,实,洪,脉势充,实有力,端直以长，如按弦琴,绷急弹指，如转绳索,浮而搏指，如按鼓皮,沉按实大弦长,弦,紧,革,牢,应指绷急,脉动应指不及三部,脉短如豆，滑数有力,短,动,脉部短小,迟而时止，止无定数,数而时止，止无定数,迟而中止，止有定数,结,促,代,脉律不齐,时有歇止,浮、沉：脉位浅深相反,迟、数：脉率慢快相反,虚、实：脉搏气势相反,滑、涩：脉搏流利度相反,洪、细：脉体大小和气势强弱相反,长、短：脉位长短相反,紧、缓：脉管性质、脉搏气势相反,散、牢：脉位与气势相反,（二）对举法,凡由,两种,或,两种以上,的单因素脉同时出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。在复杂病变中，常见复合脉。只要性质不完全相反，一般均可相兼出现，这些兼脉的主病，往往就是各种脉象主病的综合。,临床常见,P123,。,相兼脉,疾病危重期出现的脉象。其特点是无胃、神、根。为病邪深重，元气衰竭、胃气已败的征象，又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。,依形态分三类：,1,无胃之脉,2,无根之脉,3,无神之脉,过去文献认为以上脉必死，但随医学发展认识到以上大部分为心律失常的脉象，绝大部分见于心脏器质性病变，非必死。,真脏脉,诊妇人脉,诊月经脉,月经脉,浮滑有力；,闭经,尺脉虚细涩（精血亏少），,尺脉弦涩（气滞血瘀），弦滑（痰阻胞宫）。,诊妊娠脉,滑数冲和,妊娠，脉沉而涩,精血不足，,涩而无力,阳衰，死胎。,诊临产脉：中指指,A,搏动明显,离经脉,妇人脉与小儿脉,诊小儿脉,一般用“一指定三关”，,14,岁以上按,成人诊法。,3,岁以下,78,至，,5,岁,67,至为,平脉。只要求以浮沉、迟数、强弱、缓,急辨阴阳表里寒热和邪正盛衰。,一、脉诊的临床运用,独异脉的诊断意义： 部位之异、脏气、脉体之独,辨脉主病不可拘泥,脉症顺逆与从舍,脉症相顺,脉症相逆,1.,舍脉从症,2.,舍症从,二、脉诊意义：辨别病证的部位、判断病证的性质、分辨邪正的盛衰、推断病证的进退,第四节 临床运用及意义,A,型题：,1.,浮大中空，如按葱管的脉象是：,A,浮脉,B,散脉,C,芤脉,D,牢脉,E,革脉,2.,主血虚肝郁的脉象是：,A,细数,B,沉细,C,弦细,D,沉弦,E,沉涩,3.,具有沉按实大弦长特征的是：,A,伏脉,B,革脉,C,牢脉,D,芤脉,E,动脉,4.,具有缓而时止，止无定数特征的脉象是：,A,牢脉,B,促脉,C,代脉,D,结脉,E,涩脉,5.,具有数、滑、短特征的脉象是：,A,动脉,B,实脉,C,牢脉,D,革脉,E,弦脉,6.,虚脉与实脉的主要区别在于：,A,脉位不同,B,脉势不同,C,脉律不同,D,至数不同,E,流利度异,7.,具有沉细无力特征的脉象是：,A,濡脉,B,虚脉,C,细脉,D,微脉,E,弱脉,X,型题：,1.,正常脉象的特点可概括为：,A,有胃,B,有神,C,有力,D,有根,E,有形,2.,脉有胃气的表现有：,A,不浮不沉,B,不快不慢,C,不强不弱,D,不大不小,E,从容和缓,3.,濡脉由下列哪些因素组合而成：,A,沉,B,弱,C,浮,D,细,E,虚,4.,缓脉可见于：,A,脾虚,B,胃热,C,湿阻,D,滑精,E,平人,问答题：,1,、简述诊脉部位的种类？,2,、简述相兼脉的含义及主病规律 。,3,、试比较细、微、濡、弱四脉脉象的异同点。,4,、何谓舍脉从症、舍症从脉？,