输血和成份输血

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输血和成分输血2013-10,血液的生理功能,输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换,输送养分到组织，从组织带走代谢产物,输送激素、维生素和各种药物等,维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡,保持体温恒定,防御微生物或异物入侵,有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等,血液的组成和理化特性,血液的组成,有形成分,（细胞成分）,红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板,无形成分,（非细胞成分）,血浆,血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法,所得到的液体部分,非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水,血液细胞成分的生理功能,红细胞的生理功能,进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，,带走二氧化碳,白细胞的生理功能,粒细胞,中性粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体,噬碱性粒细胞,噬酸性粒细胞,淋巴细胞,T淋巴细胞 细胞免疫,B淋巴细胞 体液免疫,血小板的生理功能,粘附功能,粘附在异物表面的功能,聚集功能 血小板相互间粘着在一起的现象,释放反应,血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放,到细胞外,血液凝固,吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所,血小板因子3（PF3）有效性的作用,凝血因子、的活化作用,收缩作用,造血干细胞,极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在,血液的理化特性,色泽 红色，动脉血鲜红，静脉血暗红,比重 全血：,1,.050 1.060,，血浆： 1,.025 1.030,渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压,酸碱度,pH,为,7 .357 .45,血容量 循环血容量；贮备血容量,粘度,血液成分的制备,血液成分制备,将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临,床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制,备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。,狭义的血液成分制备,血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等,广义的血液成分制备-,血浆衍生物,（,plasma derivatives,),血浆蛋白制品,或,血液制品,白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等,血液成分输注的意义,纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担,减少输血的不良反应和病毒的传播,一血多用，充分利用宝贵的血液资源,表1 人血液成份及其制品,- 血液有形成份 血浆制品 备 注,-,红细胞,1、“少浆血” 常用,2、浓缩红细胞 常用 4、滤过红细胞 常用,5、年轻红细胞 少用,6、照射红细胞 少用,白细胞,1、白细胞,2、粒细胞 去淋巴细胞,血小板,1、单（机）采血小板,2、浓缩血小板,-,表1 人血液成份及其制品,- 血液成份（无形 ） 血浆制品 备 注,-,血浆,1、普通冷冻血浆,2、 新鲜冷冻血浆,白蛋白,1、白蛋白制品,球蛋白,1、静注丙种球蛋白 多用,2、肌注丙种球蛋白 少用,凝血因子VIII,1、人凝血因子VIII浓缩剂 多用,2、重组人因子VIII制剂 少用,3、猪凝血因子VIII浓缩剂,-,表1 人血液成份及其制品,- 血液无形成份 血浆制品 备 注,-,凝血因子II、VII、,1、凝血酶原复合物（,PCC,）,2、人因子IX浓缩剂,IX,、,X,3、重组人凝血因子,IX,4、转基因因子,IX,制剂,纤维蛋白原,1、纤维蛋白原制剂,2、冷沉淀（因子,I,）,抗凝血酶,1、抗凝血酶制剂,其他,（特殊免疫 相应制剂,球蛋白、转铁蛋白等）,-,血液和血细胞制品输注,一、全血输注,（一）新鲜全血,适用于下列疾病或伴出血,：,遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；,重症血小板减少症；,血小板功能缺陷症；,重型再生障碍性贫血（再障）；,急性粒细胞缺乏症；,弥散性血管内凝血,（DIC）,等。,（二）贮存全血,适用于血容量丢失在,25%,（,1500ml,）以上者,急性大出血患者；,手术出血；,创伤出血；,消化道出血；,呼吸道出血；,生殖泌尿道出血等。,二、红细胞制品输注,（一）“少浆血”,指红细胞比容（,Hct,）在,53%60%,并剩有部分血,血浆的血液。,适用于,血容量丢失在,20%25%,（,10001500ml,）的出血。,慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障,碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。,（二）浓缩红细胞（压积红细胞）,指,Hct,在,70%80%,和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。,（三）洗涤红细胞,指用生理盐水洗涤,三,次的红细胞，本品中仅,含,1%,的血浆蛋白和,20%,的白细胞。,适用于下列疾病伴贫血,免疫性疾病；,自身免疫性溶血性疾病；,阵发性睡眠性血红蛋白尿症（,PNH,）；,输血性溶血反应；,新生儿溶血病的换血疗法；,血循环中白细胞或血小板抗体；,有发热和过敏输血反应者。,三、血小板制品输注,（一）制品的种类,1、,浓缩血小板悬液,（,PC,）,400ml,新鲜全血分离制成的,PC,，规定内含,4.810,10,个血小板，容量,5070ml,。,2、,单采血血小板,一般每袋含,2310,11,个血小板。,（二）血小板制品输注适应证,：,再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、,放疗后血小板低于,2010,9,/L,，或有其他危及生命的严重出血倾向者。,心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至,50 10,9,/L,以下者。,急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。,原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。,大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。,（三）输注的剂量和效果判断,1、输注,110,11,血小板，可升高,1.510,9,/L,；,输注结束后即刻检测血小板计数（,BPC,）,2、若每单位PC含血小板,4.810,10,，输入,5,个,单位即可使血小板升至,3610,9,/L,。,四、粒细胞制品输注,适应证,各种原因所致中性粒细胞低于,0.510,9,/L,，,无论伴有感染者。,虽然中性粒细胞在,0.510,9,/L,以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。,剂量,有效输注量是每天至少,10,10,个中性粒细胞。,（三）不良反应,非溶血性输血反应 如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。,移植物抗宿主病,（GVHD）,由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致,GVHD,的危险。,血浆和血浆制品输注,一、血浆,常用的血浆种类包括,普通冷冻血浆,和,新鲜冷冻血浆,（,FFP,）两种。前种是从采血之日起,5,天内从全血中制备的血浆，但缺少因,VIII,、因子,V,和血小板；后种是采血后,6,小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。,（一）普通冷冻血浆,适应证,严重肝脏疾病,凝血因子缺乏,香豆素类药物作用的逆转,心脏直视手术,大量输血,弥散性血管内凝血（,DIC,）,烧伤，抗凝血酶,III,（,ATIII,）缺乏症,血栓性血小板减少性紫癜（,TTP,）,血浆置换,（一）普通冷冻血浆,禁忌证,对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。,(二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP),适应证,单纯凝血因子缺乏,口服抗凝剂过量引起的出血,肝病患者获得性凝血障碍,大量输血伴发的凝血障碍,抗凝血酶,III,（,ATIII,）缺乏,免疫缺陷综合征,血栓性血小板减少性紫癜(,TTP,),禁忌证,同普通冰冻血浆,（二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP),适应证,抗凝血酶,III,（,ATIII,）缺乏,免疫缺陷综合征,血栓性血小板减少性紫癜(,TTP,),禁忌证,同普通冰冻血浆,二、人血白蛋白输注,适应证,循环血容量减少 例如，低血容量性休克， 败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,），烧伤等。,低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。,其他 血浆交换、透析。,三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）,适应证,免疫缺陷性疾病,原发性免疫缺陷综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免 疫缺陷。,联合免疫缺陷,继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。,感染性疾病,病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。,细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。,非感染性疾病,川畸病（,KAWASAKI,病）,免疫性血小板减少性紫癜（,ITP,）,自身免疫性溶血性贫血,因子,VIII,抑制物,溶血尿毒症综合征,抗心磷脂抗体综合征,系统性红斑狼疮,习惯性流产,四、凝血因子VIII浓缩剂,适应证,血友病,A,（,hemophilia A,） 凝血因子,VIII,浓缩剂是防治血友病,A,出血和手术的首选治疗措施。,获得性血友病,A,（,acquired hemophilia A,）,弥散性血管内凝血（,DIC,）,五、凝血酶原复合物浓缩剂,适应证：,血友病,B,（,hemophilia B,）,严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。,血浆凝血酶原时间（,prothrombin time,PT,)延长患者的手术,维生素,K,缺乏症,DIC,六、抗凝血酶制品输注,适应证,血浆遗传性,AT,缺乏症和功能缺乏症。,手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。,弥散性血管内凝血（,DIC,）。,获得性,AT,缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。,七、冷沉淀,适应证,出血性疾病、血友病,A,、,VWD,、凝血因子,XIII,缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。,纤维连接蛋白缺乏症。,八、纤维蛋白原浓缩剂,适应证,低（无）纤维蛋白原血症；,肝脏疾病导致,Fg,合成减少；,DIC,消耗纤维蛋白原增加；,异常纤维蛋白原血症等。,血液制品的不良反应,非特异性血清学反应,发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。,误型输血反应,输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、,DIC,等。,输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。,其他 部分血浆制品（,PCC,）可致血栓栓塞，感染等。,