软组织损伤康复1

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,软组织损伤的康复,Targets:,掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部位软组织损伤的治疗方法,熟悉软组织损伤的基本评定方法,了解软组织损伤的概念及临床表现,定义,指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤,常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起,可分为开放性或闭合性损伤两种,开放性软组织损伤,定义：,受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，有组织液渗出或血液自创口流出，称为开放性损伤。,常见：,擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤,处理原则：,止血、清创、预防感染,闭合性软组织损伤,定义：,受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内，称为闭合性损伤。,常见：,挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等,处理原则：,依据损伤局部病理过程不同采取不同措施,病理分期,组织损伤及出血,多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般24h后停止,炎症反应及肿胀,出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿,血肿机化,当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化,瘢痕形成,创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱,诊断要点,病史：,急性扭、挫伤或慢性劳损,症状：,软组织损伤的共性症状是损伤局部疼痛和活动障碍，,急性期,疼痛较剧烈，主要原因是局部损伤的,炎症因子释放,所致；,慢性期,可无明显疼痛或仅有活动时疼痛，此时的疼痛多由于,瘢痕组织牵拉,所致。,体征：,损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。,辅助检查：,B超,可发现较深部组织内通过体检不易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清除准确定位；,X光片,可看到软组织肿胀，并排除骨折；,MRI,可准确分辨出软组织的出血、水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重要的临床价值。,康复评定,疼痛的评定,关节活动范围的评定,步行功能评定,心理评定,康复治疗,软组织急性扭挫伤的康复,急性期,RICE,常规,R（Rest）让伤处休息,I（Ice）用冰敷或冷敷法,C（Compress）用绷带在伤处加压,E（Elevate）把伤处抬高,物理因子疗法,冷疗法：,冰敷、制冷剂喷雾,消肿镇痛,磁疗法：,旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴,消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕,蜡疗：,用于损伤恢复期软化瘢痕,干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：,镇痛、软化瘢痕、松解粘连,超短波：,改善血液循环、利于炎症控制与消散,微波：,距离1015cm，功率50120W,改善血液循环、促进水肿吸收、炎症消散,超声波疗法：,急性期小剂量，即,2,，每次3min；慢性期较大剂量，即,2,，每次8min,镇痛、,软化瘢痕,红外线疗法：,用于慢性劳损,镇痛、消炎,紫外线：,用于急性期，红斑量照射,止痛、消瘀斑,治疗性锻炼,关节活动度训练,原则：,早期、缓慢、轻柔、最大限度,方法：,被动活动,注意事项：,避免急性期活动，避免活动造成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状,肌力训练,原则：,阻力、超负荷、适度疲劳,方法：,早期等长训练，后期等张、等长、等速训练三者结合,注意事项：,训,练时避免屏气，负荷重量缓慢增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用,健康教育,解除患者思想顾虑，增强治疗的信心,纠正不良姿势，维持正确体位,-肌肉损伤：拉长位或功能位制动,-肌腱、韧带损伤：短缩位固定,注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运动、锻炼方法,常见软组织损伤的康复,肩袖损伤,障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉挛与肌萎缩,康复治疗,固定：上臂外展30,理疗：超短波、微波疗法,温热量；,温热疗法加超声波疗法,接触移动法，功 率,2,，,碘离子导入疗法,电流强度1520mA，慢性期,运动疗法：肩关节活动范围练习；,肩袖肌群、三角肌肌力练习,肱二头肌长头肌肌腱腱鞘炎,急性期用三角巾将上肢悬吊，减少活动,理疗：超声波、温热疗法、直流电药物离子导入疗法,运动疗法：,肩关节的回旋运动练习,肱骨外上髁炎（网球肘）,障碍要点：早期为局部疼痛与压痛，后期为局部肿胀硬结,康复处理-理疗：,早期用蜡疗、间动电流疗法,病变处肿胀明显，伴有炎症反应时，可采用超短波或微波疗法,后期可用超声波疗法、直流电碘离子导入疗法,膝内侧副韧带损伤,障碍要点：局部疼痛与肿胀、局部压痛、骨后肌群的保护性痉挛,内侧副韧带不完全性断裂,早期：RICE,2448h出血停止后：采用温热疗法促进血肿吸收,恢复期：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法,运动疗法：,股四头肌与腘绳肌的练习,行走练习,内侧副韧带完全性断裂,手术修复，术后长腿石膏夹板固定68周,固定期应进行股四头肌的静力性收缩练习,理疗：碘离子导入疗法、超声波疗法、音频电疗法,脂肪垫损伤,微波、超短波、短波疗法：,微热量或温热量，1015min，,切忌剂量过大，以免脂肪垫过热导致脂肪变性坏死,直流电碘离子导入疗法,超声波疗法：,水囊法，,功率,2,，每部位35min。,治疗期间，避免过度伸膝动作,踝关节韧带损伤,损伤后立即冷疗，约半小时后包扎固定，切忌揉捏伤区，以免出血与损伤加重,2448h出血停止后，开始进行物理治疗：早期用蜡疗或超短波疗法；恢复期用,超声波疗法（采用水下法）,或音频电疗法,伤后23天开始按摩，并进行踝关节活动,跟腱腱周炎,早期局部休息，,保持踝关节稍跖屈位,辅以泼尼松龙腱周注射、物理治疗（蜡疗、超声波、间动电流）及按摩,上述处理无效时，考虑手术治疗,