输液港日常维护和并发症护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输液港的维护和并发症护理,内 容,输液港简介,输液港护理,输液港并发症护理,内 容,输液港简介,输液港护理,输液港并发症护理,什么是输液港,?,植入式静脉输液港,( Implantable Venous Access Port),又称植入式中央静脉导管系统,(Central Venous Port Access System ,CVPAS) ,是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。,可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇性使用,是一种植入皮下、长期留在体内的静脉输液装置。,输液港构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管,末端,位,置,输液港安装位置图示,输液港安装技术,注射座、导管,巴德植入式输液港：输液座,巴德植入式输液港：穿刺隔材质,巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用,液态硅胶,LSR,（,Liquid silicone rubber,），这种材质做成的穿刺隔在,包裹和稳定穿刺针,方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔,Slicone,硅胶,Groshong,（,蓝色导管）,Hickman,（,白色导管）,6F,8F,Polyurethane,聚脲氨脂,ChronoFlex,强化聚氨酯（白色导管）,末端开口,(,6,Fr,8Fr),Catheters,导管,三向瓣膜式导管,末端开口式导管,Groshong,：三向瓣膜式导管,Hickman,： 末端开口式导管,Slicone,ChronoFlex,Silicone,ChronoFlex,6F,8F,9.6F,6.6F,硅胶与强化聚氨酯导管比较,硅胶导管,益处,触感柔软,医生偏好,颈内静脉放置形成锐角时很少扭结,缺点,抗张强度低、抗压能力低,外/内径比大，管腔相对小,相对易形成血栓,血小板聚集易形成血栓性静脉炎,强化聚氨酯导管,益处,抗张强度高、抗压能力高,外/内径比小，管腔相对大,使用中不会变脆或变硬,表面光滑易于插入,体温下变软,更少血小板聚集,缺点,锐角时易扭结,必须使用,专用注射针,穿刺输液港,无损伤针、,Huber,安全针、无芯针、蝶翼针,无损伤针种类,弯型无损伤针,用于静脉推注及间歇期维护,直型无损伤针,用于静脉推注及间歇期维护,蝶翼针输液套件,适用于连续静脉点滴,可留置使用7天,无损伤针优点,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针,，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：,1. 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22,Ga,针）,2. 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通针,无损伤针,多种规格：,直径,18G,22G,长度,根据患者皮下脂肪的厚度及患者治疗的需要选择,无损伤针,适应症,需要长期或重复给药,可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素,造影剂推注,化疗药物的灌注,Port,临床运用,Port,优势,感染率低,皮下,维护少,冲洗次数少,患者便利性,淋浴,/,游泳,体外没有导管,误拔出来的可能性降低,增加美观度，外界不易察觉,维护次数少,保护血管,留存时间长,美国目前化疗药物输注方式,美国不同血管通路感染比例,中国CRBSI发生率3.1/1000 catheter days (2011年),(3270),内 容,输液港简介,输液港护理,输液港并发症护理,输液港护理,输液港常规护理,植入后至拆线前护理,拍胸片,伤口护理,患者宣教,评估,插针,使用（用药、采血）,冲管、封管,更换敷料,拔针,患者宣教,评 估,评 估,输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度,病情,用药,消毒液、敷料过敏史,插 针,手消毒,物品准备,消毒方法,患者头转向对侧,以注射座为中心,先酒精后碘伏,由内向外，顺时针、逆时针交,替螺旋状消毒皮肤三遍,消毒范围,:1012cm,铺洞巾,预冲针头,穿 刺,触诊，找到注射座；,确认注射座边缘，定位；,用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心；,无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺，直达储液槽底部；,抽回血确认针头位置无误,抽回血,冲导管,连接头,弃,血,1-2ml,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定垫纱布厚度,再用,1012cm,透明敷贴外固定针头,穿刺插针注意事项,严格执行无菌操作,针头必须,垂直刺入,，以免针尖刺入输液港侧壁,穿刺动作轻柔，,感觉有阻力不可强行进针,，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,抽回血确认位置,。若抽不到回血，可注入少量生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁,穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,患者宣教,使 用,输 液,了解药物的配伍禁忌。,抽回血确认位置后，,脉冲方式注入,10ml,生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。,INS:,在植入式输液港输液前，应确认其通畅，包括：,1,）抽回血，,2,）用不含防腐剂的氯化钠冲管时，没有明显的渗出,(V),静脉注射,使用,10ml,以上注射器抽吸药液,抽见回血，确认位置后，脉冲方式注入,10ml,生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。,更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤邻近组织。,采 血,穿刺成功后，用,10ml,注射器抽出,2-5ml,血液并弃置,换一新的,20ml,注射器抽足量血标本，注入采集试管中,血样采集完成后，立即用,20ml,生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,取血,-,弃血,-,取血,-,冲管,冲、封管,冲、封管时机,每次使用输液港前后,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液,两种有配伍禁忌的液体之间,微量泵等持续输液，每天冲管,1,次,治疗,间歇期每周冲管一次,冲管、封管目的及手法,脉冲式冲管：避免血液、药物沉积,推,停,推,停，有节律地推动注射器活塞推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁,正压封管：避免血液回流,1,）直针：当生理盐水剩下最后时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,2,）蝶翼针：最后留有,1-2ml,生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延长管的开关,必须使用,10ml,以上的注射器,末端开口式,三向瓣膜,状况,(,频率,),(一般,导,管),(,Groshong,导,管),不使用時(每月) 5,cc NS + 5cc heparin 5cc NS,输注药物后,(每次) 10,cc NS + 5cc heparin 10cc NS,输,/抽血,营养剂后,(每次) 20,cc NS + 5cc heparin 20 cc NS,肝素液浓度：,100U/ml,连续性输液建议每,8,小时冲洗一次，避免堵塞。,冲、封管液及量,更换敷料,更换敷料频率,正常情况下无须更换,敷料松动、潮湿、污染时随时更换,INS:,如果纱布是用来垫在植入式输液港的无芯针的两翼,并且没有使穿刺部位变得不清晰,此时不应视为是纱布敷料,(V),更换敷料用物,清洁手套,1,副,无菌手套,1,副,75%,酒精,0.5%,碘伏,弯盘,纱布,1,块,无菌剪刀,1,把,透明敷料贴,胶布,更换敷料步骤,垫适宜厚度纱布,针翼下方严格消毒,揭除敷料,透明敷贴固定,消 毒,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤,有无红、肿、热、痛等炎性反应,以输液港,注射座为中心,先酒精再碘伏由,内向外,，顺时针、逆时针交替,螺旋状消毒皮肤三遍,，范围,1012cm,，,待干,注意无损伤针翼下方的消毒,，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分,治疗期间，如有脱落或渗液渗血，随时更换,拔 针,拔 针,当无损伤针已使用,7,天或疗程结束后，拔除无损伤针,生理盐水,10-20ml,冲管、,10ml,肝素盐水正压封管,拔针时用两指固定泵体，动作轻柔,用纱压迫止血,用碘伏棉签消毒拔针部位。,输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。,次日可以洗澡,患 者 宣 教,健 康 教 育,观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应；,不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动；,避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼；,避免重力撞击输液港部位；,在沐浴过程中要保护穿刺部位；,女性患者避免胸罩带在连接区域摩擦；,治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护；,严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,内 容,输液港简介,输液港的日常使用和维护,输液港并发症护理,出血,抽回血困难,导管脱落,血栓,导管异位,临 床 并 发 症,导管堵塞,导管破裂,感染,(,局部、囊袋、导管）,外渗,Pinch-Off,夹闭,港体翻转,并发症的预防措施,重点：加强管理,1）规范操作,2）注重细节,环境：插针、使用,人员的技术熟练程度,并发症的预防措施,交接班：班班交接,交接内容,并发症的预防措施,物品：插针篮,物品准备齐全率达,100%,并发症的预防措施,手卫生：时刻,并发症的预防措施,并发症的预防措施,所垫纱布不遮盖针眼,以前,并发症的预防措施,导管冲洗器进行冲封管时，解锁后不常规将锥头帽取下排气，而是将锥头帽拧松排气后乳头朝下去除锥头帽与无针接头连接,患者的教育,并发症的预防措施,酒精棉片用力擦试消毒接头，时间不少于15秒,应用精密输液器进行输液,尽量使用适宜量的生理盐水配置冲管和肝素封管液，冲封管液现用现取,并发症的预防措施,（一,),抽回血困难,临床表现：抽不到回血或回抽困难,原因：,1,）导管末端位置不佳导管紧贴血管壁（,导管异位,）,2,）无损伤针位置不准确,3,）纤维蛋白黏附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于 单向阀门，可输液不能抽回血,处理：,1,）注射器预抽,20ml,生理盐水，先注入少量生理盐水,再回抽,2,）检查输液针是否插到底、调整针的位置,3,）指导患者变换体位、咳嗽,4,）尿激酶溶拴,无法抽出,推注、输液顺利，病人无不适：,边使用边观察,输液结束再次回抽,推注、输液不畅：,拍片观察导管完整性,需做造影或溶拴治疗,(,二）导管阻塞,堵塞临床表现,：,输液速度减慢、不滴或静推有阻力,阻塞原因：,机械性：输液针打折或压迫、,无损伤针位置不准确,非血栓性（药物性,),：输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积,血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞,（胸腹腔压力高、导管末端位置短）,导管周围纤维蛋白鞘,预防,：,1,）导管植入末端到位,2,）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管,3,）及时正确冲、封管,4,）连续24h输液至少每日冲管,1,次,5）有,微量、化疗泵,每日开管、冲管,对症处理：,-,机械性：解除原因（,调整针的位置,）,-,非血栓性,(,药物性）：,1),脂肪乳剂：,70%,乙醇或碳酸氢钠,2,）降低,PH,值：盐酸,-,血栓性：,5000u/ml,尿激酶溶栓,(,二）导管阻塞,尿激酶溶栓方法同,PICC,导管,（三）静脉血栓,临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮温增高，青紫,原因：,血管壁受损或炎症；,血流速度减慢；,血液高凝状态，血小板黏附血管壁,导管末端位置,诊断,血管,B,超,造影检查,血栓危害：可能肺动脉栓塞,（三）静脉血栓,预防：,-,满足治疗情况下，选择型号合适的导管,-,将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激,-,增加冲洗导管的频率,处理：,-,抗凝、溶栓、祛聚治疗,-,抬高患肢,-,制动,-,禁止冷、热敷和按摩,-,拔除导管,（四） 导管相关血流感染,临床表现：,输液、冲管后出现寒战、高热。,原因：,-,医务人员的手卫生执行率欠缺,-,未执行无菌技术,-,导管接头污染,-,敷料潮湿污染未及时更换、频繁使用导管,-,静脉滴注的药物、输液器具污染,-,导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基,-,患者个体因素（如免疫功能低下、恶性肿瘤、白血病、休克等 情况可增加感染率）,确诊：,同时抽取外周和导管血培养,（四）导管相关血流感染,预防：,1,）环境、手卫生,2,),最大限度的做好无菌防护,3,),及时更换无损伤针及敷料,4,),接头用力擦拭,5,),增强患者抵抗力,6,）,细节管理,处理：,1),暂停使用,2),抗生素封管,3),拔除导管,（五）局部感染,临床表现,：,局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物,原因：,1,）局部消毒不彻底,2,）拆线前局部伤口感染,3,）反复在同一部位穿刺,4,）患者抵抗力低、依从性差,预防：,1),保持局部皮肤清洁,2),插针、换药时严格无菌操作,3,）敷料潮湿、污染时及时更换,4,）避免在同一针眼处反复穿刺,处理,1),暂停使用，局部换药,2),抗感染治疗,3),拔除导管,（六）导管破裂,临床表现：,1,）可以抽到回血，但回血间断,2,）静注港体局部肿胀，回抽局部肿胀消失或减轻、疼痛,3,）输液过程中出现药液外渗、敷料潮湿,原 因：,1,),植入时误伤导管,2,） 暴力冲封管,3,） 患者体位不合适（,被迫于植入侧体位、剧烈呕吐,）,（六）导管破裂,预防：,1,),植入时避免损伤导管,2),保持导管通畅、遇到阻力不可强行冲管,3,）冲封管时使用大于等于,10ml,注射器,4,）避免引起导管连接部分打折的动作,处理：,1),停止使用,2),导管造影,确诊,3),拔除导管,(,七,),导管脱落,临床表现,：,抽不到回血、无法静注、静注或输液后出现局部肿胀和疼痛,原因,：,1,）操作技术,2,）暴力冲封管,3,）导管破裂未及时发现处理,预防,:,1,）植入者熟练掌握操作技术,2,）冲封管应用,10ml,以上注射器,确诊,：,拍,X,胸片,处理,:,1,）患者卧床制动,2,）,DSA,下取出导管,（八）外 渗,临床表现,：,港体周围肿胀、疼痛,原因：,1),导管破裂或脱落,2),无损伤针部分或完全脱出港体,预防：,1),每次输液、注射前抽回血,2,）使用过程中要加强观察,处理：,1,）立即停止输液,2,）判断原因,3,）用注射器吸出局部渗液,4,）导管破裂或脱落拔除导管,5,）局部处理,（九） 导管异位,原因：,1),插管时导管尖端未达上腔静脉中下,1,3,2,）胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷嚏）,3,）颈部或手臂的剧烈运动,临床表现：,1,）抽回血困难、抽不到回血,2),颈部不适,常见异位部位：,颈内静脉,诊断,：,胸部,X,线检查、造影,在恢复正确的导管尖端位置之前，护士应避免通过位置不正确的导管进行输液,(,),INS:2011,处理：,手术复位,贾xx 导管异位,（十）,Pinch-Off,夹闭,最严重的并发症,穿刺部位在锁骨下静脉，应警惕夹闭综合症发生的早期症状和体征,(),INS,：,2011,（十）,Pinch-Off,夹闭,症状,胸肩部外展时输液通畅内收时不通畅,患者保持某种体位时输液不畅,原因,导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉,由于此空间角度过小，导管受到挤压,（十）,Pinch-Off,夹闭,确诊：,怀疑,Pinch-off,时，进行,X,线检查,处理：,导管,Pinch-Off,部位,小 结,输液港是一种植入皮下、,长期留在体内的静脉输液装置,输液港的优点,并发症低、患者便利,、体外没有导管,增加美观度、,不使用时每,4,周冲管,1,次,，,维护工作量少,输液时必须,使用专用无损伤针，,7,天换,1,次,日常维护,严格遵守规范、注重细节管理,加强对并发症的观察、预防、判断、处理,T,h,a,n,k,y,u,