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Click to edit Master title style,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,糖尿病足护理进展,患者，男性，,65,岁，因糖尿病,3,年、足部溃疡,2,月入院,流行病学资料,糖尿病足是许多国家截肢,首位,原因,平均每,30,秒,就有一人因糖尿病失去足！,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的,15,倍,美国用于糖尿病的医疗费用中有,1/3,花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为,2.5,万美元,全世界截肢者,其他 糖尿病 可避免,85,教学目标,了解糖尿病足的危险因素,掌握糖尿病足的护理措施,定 义,糖尿病,血管,病变,神经,病变,足外伤,糖尿病足,(diabetes foot,，,DF),危险因素,糖尿病病程超过,10,年,男性，年老，独居者,血糖控制不稳,合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变,截肢史,足底压力改变,如爪形趾、 胼胝 、,Charcot,关节病变,对糖尿病知识了解较少，自我保护不足,鞋不合适,指甲及足部皮肤病变,临床表现,主诉：感觉异常,动脉闭塞,（间歇性跛行、静息痛）,外观：干燥、色素沉着,营养不良、干裂、,水泡、坏疽,临床表现,糖尿病足大泡,临床表现,糖尿病足大泡,糖尿病足坏疽,辅助检查,足动脉搏动,10g,尼龙丝试验,音叉震动试验,皮温计,足压计,足部,X,线,细菌培养,血管彩超,血管造影,踝肱指数测定,血流变,诊断分级,Wagner,分级系统,分级,临床表现,0,级,无,开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形,1,级,有,开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织,2,级,侵犯,肌肉,组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏,3,级,肌腱韧带,组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显,4,级,骨质,破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性,严重坏疽,5,级,足的,大部或全部,坏疽,参考文献：,Oyibo,SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88,治疗,控制血糖、血脂、血压、血粘度,营养神经,扩血管,抗感染、换药、外科,糖尿病,神经,血管,外伤,病因,治疗,1.,敷料,搭桥,2.,血管重建,动脉内膜剥除,球囊反搏,3.,自体骨髓干细胞移植,其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、幼虫,进展,糖尿病足护理,一、糖尿病护理常规,休息,饮食,心理护理,用药指导,卫生与安全,保健指导,糖尿病足护理,二、足部常规护理,保持足部卫生,正确修剪指甲,经常检查足部,选择合适鞋袜,防外伤、烫伤、冻伤,禁用腐蚀性药物,足部锻炼,糖尿病足护理,一、糖尿病护理常规,二、足部常规护理,三、进展,1,、闭合性敷料,2,、血管介入,3,、干细胞移植,1,、闭合性敷料,正常伤口愈合过程,伤口收缩与止血,清除坏死组织,炎症期,修复期,成熟期,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少,新生纤维组织转型,干,性愈合环境理论,创面局部脱水，形成结痂,阻碍上皮细胞的爬行,敷料与伤口新生肉芽组织粘连,更换敷料时再次性损伤,频繁更换敷料,使创面局部 温度下降,细胞分裂增殖速度减慢,创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多,1,、闭合性敷料,（原理）,湿性愈合环境理论,伤口局部湿润，不形成,结痂,敷料不与伤口新生,肉芽组织,粘连,更换敷料时无再次性损伤,2-3,天更换敷料，局部温度接近体温,细胞分裂增殖,速度快,闭合性敷料,敷料形成屏障，,感染机会,下降,1,、闭合性敷料,(,产品,),清创胶,藻酸,盐敷料,渗液吸收贴,溃疡糊,溃疡粉,1,、闭合性敷料,护理：,伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同,选择敷料时应考虑的因素,渗出量多少,伤口的解剖部位,坏死组织的多寡,伤口有无感染,有无死腔或者窦道,1,、闭合性敷料,4,天后,1,、闭合性敷料,2,、血管介入 球囊反搏,按介入护理常规,股动脉狭窄,使用重组人粒细胞集落刺激因子,将人体,骨髓,中造血干细胞动员到,外周血液,中,使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来，,按一定比例配成,干细胞悬液,静脉,麻醉,下将干细胞,移植,到下肢,3,6,个月内，干细胞,分化为血管,内皮细胞，,新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血,3,、自体骨髓干细胞移植,是否,所有,的糖尿病足都存在,溃疡,？,思 考 题,谢 谢,
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