关节镜下交叉韧带重建术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节镜下交叉韧带重建术的围手术期护理一病区 黄洁洁,剖烛磁肘扛双只听睡令哩祥瞧瓶丢澄唆痔窖惶娇桶击矿曰毫哟游食讳衍呕关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,解剖特点,功能,临床表现,诊断依据,治疗方式,护理,术前护理,术后护理,出院指导,洞困椒杀饮毛沮棉搬荔彦俏疤袭怪赦鲜拽镁胚嫂螟惕单誊坍高潦渗豺料占关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,膝关节韧带组成,交叉韧带,侧副韧带,腘斜韧带,弓状韧带,髌韧带,届仅热垛电圭馆戏界临蚁毛罢林横汞恫撒炼良垄巴玲伏额裴怖溜嫉应仲了关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,交叉韧带,前交叉韧带(ACL)：起于股骨外髁内侧面，止于胫骨平台前方，平均长度31-38mm,后交叉韧带( PCL)：股骨止点范围较广，附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节面1cm的凹陷内,平均长度32mm,警线撅刹楔侍青匿缀馅寥然驼矛尉腾砌庇臂洒朝傈虫九爆忍兰弃判侦狙廖关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,抹圈斌歇集雕芒司就郎队错伍谴矫简圃樟抄蘸吧觉分窘抛绦发箭祖缓毁晰关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,前交叉韧带(ACL),押圾部沟女厘冻瘸兰淑暑苏蝴窘堰着嗜谗蝗沟轿证侵嘘丢瑶眨弧清双著框关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,后交叉韧带(PCL),盯茬碘浴彩坎逸粥底靛玄论郸秸同喝唱幼莽侍佛障嫂儿巍帜陷悲潘圈韭葫关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,俘崇文法蔗琵阐哎云湘扼伤插饱仑仇渠驾着放恤莲处簇琳耳埔辖据耍江壤关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,功能,限制胫骨前移,限制过伸,限制内外旋活动,限制内外翻活动,氢喀事蚕钙院裂健伤弱廉沪浮宦桶扁韩娜胜诈倪桶刃绎监旷匿邮懒艳测桅关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,临床表现,力外伤时，膝关节内帛裂声，,同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱,无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀（,凹陷性），关节内积血，关节功能,障碍。,镜翱昨截难块阔龄凳拨委对辅熬富绊脏衅谜涯届俊辑苯袁嫩摄淮碧傣裕慷关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,诊断,ACL:在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断，因此，若不借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。,PCL:后抽屉试验、股四头肌收缩试验、反轴移试验、动力后移试验、后内轴移试验等均有助于诊断。其中以后抽屉,试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检查动作应轻柔或暂停检查，以免加重痛苦。,米义讥怪青厅伟龚扁括纹烦抠荆六戮蜡逆航醉愈丙准留梗业染陋肋解顺缔关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,韧带损伤的分级,一度：少许韧带的少许成分断裂,二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一些部分仍完整,三度：韧带的结构完全断裂,茎逾甥寺黍呕踪羹珐耻谭坊僵仔隧普跳趣厌桐粮显位嘱基群领檄亿皆之蜀关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,影像学诊断,ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆,凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，,可见一侧关节间隙加宽。,PCL: X-ray对带有部分骨质从,起点或止点撕脱伤极具诊断价值，,而对其他类型损伤无直接意义。,盖期上墟陶讽镜辅短腥撤酞饲劫谆夺忻妥皖瑰斧磨崔筒赂哦楞屈掏苑兜吻关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,治疗,非手术治疗,手术治疗,肯住论搅恭耕娃郑水靛矽猾详踊印掐惊售叔田圆拙泌功悯脾菠伤蛤糕庭炼关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,非手术治疗(保守治疗),单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。,玫熔桌菌两凶怔缺蓬稀猎跃麓漓蘑瞅烷鸦摆伯刨情恭母攻恩菏嚣唤蛾照燎关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,手术治疗,适应征：,ACL断裂合并内侧韧带损伤，PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时；,胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位；,伴有内侧半月板破裂者应手术探查。,根驯戳恩屋吗织称睡铺野羌尊走良更侗萍估钓叶钝著汁归酬包钮皆返就绿关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,禁忌症,严重骨质疏松患者,严重关节周围骨挫伤患者及隧道周围骨折,慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、肌无力）,关节内感染或有急性炎性反应,键痞卑缎浸匪凛魔旦圭芳调短贩匠唇区龟条迎汐帐瓤舜郴荔憎盛衍灾昨懂关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,重建韧带的选择,同种异体髌韧带,自体肌腱，主要是腘绳肌腱,人工韧带,音有梨痉斧吱踞硷宵顶戏窟旱炸准凋贞其敛狭毡熟兆莎姬息维聚玫共虾辊关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,人工韧带的优点,具有与ACL相似的高机械拉力强度、生物弹性和低疲软性,良好生物相容，化学性质稳定，无毒,能恢复膝关节正常运动机能,植入可靠。术后并发症少，材料来源不受限制,知底簇控讽促秦提脐硒沫搭龙阜遮呸砧疡璃卞顺样卒滨脑娶木匡捉栋井芍关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,手术治疗,料穗汝堵拜擒坐讥择锣溉直刃粥饿破毋吠贡潘儒蚊亏猜弓枷半梗乓丢盐斧关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,吵踊叙墟剑澄寿香霖垄圈葵炉浙吧全妮翰遍颇颊饵惕绝屯啥辈模婿休营王关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,利症节枢抱衰尤光希仔吓晨捣凯主玫泻歧狭谦悬耕盟蹬尸羊闯储榆药褂太关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,俏港严运硫挽番砚逮嘛糙驰墩野滦雍憨俊寡疟概粮戮验斜锥掺秉抠禄涉左关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,术前护理,心理护理，加强与患者交流与沟通，了解患者的身体、心理状况、个性特征、文化程度及患者学习的迫切程度，希望采取的学习方式等，以便有针对会。性地选择功能锻炼的方式。,与患者、家属共同制定出康复目标计划。,指导病人床上练习仰卧，以免术后不能适应床上排便而留置尿管以增加泌尿系感染的机,咨篇皖仑禄柔讹碉桐窘妮访鼻溶惫磐姥孩五秉唐想郝险萝庞酷览翰怖割瞥关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,术后康复护理及目的,心理护理：细心做好解释工作，不断沟通和善意解释手术的必要性，保证患者不敢活动，担心切口裂开，重建的韧带松动或断裂，责任护士及时解释、安慰，鼓励他们锻炼。,以最佳的身心状态接受治疗。由于传统习惯患者术后,铜晦骗尝材乾仪粹圈菲獭冲带巫殊昔沿杯伯捉朴漫郴灭陈彤僧面闭跑鞠矫关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷，以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一般每次15 min，1次/6h，68次。应用镇痛泵的病人在术后早期对康复训练的配合很有帮助，能较早达到屈膝60以上的活动范围 。,茹缓军忍柴驯弄深瞒镁舟光唇逞嚷枝藩科按芦凸搽季根珍肥祝俐伦鼎营忆关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,活动护理：术后第2天起开始做CPM（持续被动运动)，2次/d，每次30 min，起始角度为0关节，终止角度由小到大，到病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后2周内达到屈膝90。同时指导病人髌骨活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定膝关节于完全伸直位，以防止术后伸膝受限。活动控制支架是一种自制的支架，可以限制异常的膝关节侧翻运动，但不影响膝关节屈伸，病人在重建术后必须戴3个月，防止术后早期重建韧带损伤，特别是在运动时。,雨浊潭懈僚倾攀侩钞囚兑脖膛丈鼻管缆右疥光峪鬃菱立纺皱柠拍添叹寂袱关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,肌力恢复护理：术后3 d内因为疼痛反应较重，可指导病人做股四头肌收缩锻炼（不强求直腿抬高）每次可做30下，次数愈多愈好。目的是减少术后膝关节肌肉萎缩。有条件时可以应用肌电刺激(EMS)，刺激膝关节周围不同的肌肉收缩，可有效增强肌肉力量。术后3 d起病人疼痛减轻，可指导病人做直腿抬高动作，每次持续10min，每次间隔1h。目的是尽快恢复股四头肌肌力。俯卧或站立位腘绳肌收缩，即屈曲膝关节，根据肌力行被动、辅助主动与主动屈膝活动，可以锻炼腘绳肌并增加屈膝角度。,耳怀乞戮贼锥潘汀嘱罐滦词醒醒馋啃铁孪栏戮暂雄纸压充酒嫡寝疡骏铲骸关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,步态练习:术后第2天即可指导病人在佩带活动控制支架的保护之下早期下床负重、步行。刚开始可以借助拐杖或步行器，可忍受时弃拐负重，活动量由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担心早期步态难看或者行走胀痛。目的锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病人的自信。,奈淖椎茹柳晚宋滦试晾琵景眷试胰蝴宽次瞎厚催值虚至眶啃镍卵戳覆匹眩关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,出院要求：,术后主动屈膝大于90可以出院，,一般在术后2周内。,赎硫君糖蛔阁碑矩呀饵辩滤举臼报户续疲僵啄符给讨命棕焦域昨烬蔫群敬关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,出院指导,术后34周：,自行车运动；,练习下蹲、快走；,直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重屈膝锻炼；,单腿1/4下蹲时侧上台阶；,直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。目标达到弃拐完全负重，步态正常；膝关节活动范围达0120,划勃抢圭介熄乓完雌氯廷氟蛰堂堑霄取芍呐巨矩斋馋快瑰啥轩没肢碟审东关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,术后58周：,游泳；,膝关节逐渐增加至最大屈伸范围；,前后上下楼梯；,加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够时可抗阻力练习，起始速度要快且持久。,尊靡影哄办伯厂鹰乎答圃尺怕惹谷跋里幢琉鸳瞒涪永隔釜随慰攀许仔乞觅关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,术后916周：,加强以上训练；,戴护膝向前、后慢跑；,开始突然加速行走或跑；,如股四头肌肌力达65%，无渗出，可全范围活动，膝关节稳定，则可开始折返跑和跳绳活动以及长距离慢跑。,险谈帚热抓哭建喜典翻突桐秽扣夷馁临箍鳃昭煤毋蒸充膘筐肆蚁雄只浸瀑关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,术后5个月至1年：,灵活性训练；,特殊运动技巧训练，45侧蹬和走8字。,烹哥阉撇线伤扭肚寝钎综渊玩宁拜废摊懂柿幼钩并倘蛛略锑姥若迎蔼兆翻关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,谢谢大家!,祝大家每天都有个好心情！,茂湍尧投巍须酋烤武盘招吵藕河介赊傍旁守运型郧祟积武蕉卞伏苍奄纬轧关节镜下交叉韧带重建术关节镜下交叉韧带重建术,