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,保,胆取,石的,争议,一,.,切除胆囊的理由,1.,温床学说：胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石,2.,结石，息肉或炎症的胆囊有癌变可能,3.,保胆取石的技术有限，手术后复发率较高,二,.,保留胆囊的理由,1.,既治疗胆囊疾病又能保留器官和功能，是胆道外科治疗的最终目标，是医患的共同愿望,2.,新式的保胆取石通过内镜可以直视胆囊腔内粘膜的全貌，并用取石器械取净和息肉，降低残留率,3.,严格掌握保胆的适应症，远期效果好,三,.,保留胆囊的有利之处,1.,重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在,2.,新式的保胆取石手术，术后五年复发率明显降低,3.,维持正常的生理平衡，恢复真正的健康，而不是亚健康状态,四,.,切除胆囊的弊端,1.,医源性胆道损伤问题还未完全避免,2.,胆汁的肝肠循环和脂肪代谢发生变化,3.,术后可能导致消化不良,五,.,保留胆囊的弊端,1.,旧式的保胆取石术不能看到胆囊内的全部情况，用取石钳夹取结石，所以不能保证取石彻底，致五年复发率高达,30-40%,2.,受市场经济的驱使，仅依据患者的主观意愿来决定保胆手术，人为扩大保胆手术的适应症，虽然突出了人性化，但忽略了病理生理及伦理学要求，导致高复发率,六,.,保留胆囊的适应症,1.,年龄较轻，没有症状的静止型胆囊结石。,2.,胆囊具备有良好的收缩功能：脂餐后,B,超提示：胆囊收缩达,30%,以上。,3.,一般而言胆囊不能过大或过小，胆囊中间无分隔,4. B,超下：胆囊胆汁内透声良好 、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在,3mm,以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石未嵌顿。,七,.,保留胆囊的禁忌症,1,、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者,2,、胆囊管内结石嵌顿无法取出,3,、术中证实胆囊无新鲜胆汁流入，胆囊管梗阻者,4,、,Mirizz,综合症,5,、证实胆囊已完全丧失功能，瓷化胆囊或者胆囊结石合并单发的腺瘤状胆囊息肉合并腺肌增生。,6,、发病时年龄较大,八,.,“取石保胆”术后的注意事项,1.,术后建议服用熊去氧胆酸半年以改善胆汁性状，预防新形成结石。,2,术后定期复查超声，密切随访，若发现胆囊结石复发等情况，则需切除胆囊。,腹 腔 镜 下 取 石 保 胆 步 骤,九,.,结语,保胆手术“看起来很美好”，但并不是所有的患者都适合做，事实上，临床符合保胆取石手术指征的患者仍是少数群体，胆囊结石该怎么治，应该在专科医生的严格评估下决定，一味的追求保留胆囊，有时可能会适得其反。,
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