西医诊断学-一般检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊 断 学,一 般 检 查,一般检查,1,、一般检查为体格检查的第一步。,2,、内容：全身状态,皮肤,淋巴结,3,、方法：以视诊为主，配合其他检查。,一般检查,（一）、全身状态检查,一、性别：性别和疾病的关系。,疾病对性征的影响。,二、年龄：年龄和疾病发生的关系。,年龄对疾病症状的影响。,年龄对疾病预后的影响。,一般检查,三、生命征,包括：体温、脉搏、呼吸和血压。,1,、体温,正常体温：口测法,36.3-37.2,肛测法 较口测法高,0.5,腋测法 较口测法低,0.5,早晨低、下午高，,24h1 ,老人低、月经,/,妊娠妇女高,一般检查,2,、呼吸,3,、脉搏,4,、血压,一般检查,四、发育和体型,1,、发育状态的判定,年龄,智力,身高,体重,第二性征,一般检查,2,、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。,3,、病态发育和内分泌改变密切相关。,一般检查,3,、病态发育和内分泌改变密切相关。,一般检查,3,、病态发育和内分泌改变密切相关。,呆小病,一般检查,4,、体型,一般检查,五、营养状态,1,、营养状态的判定,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。,1,）正常状态,分为： 良好,中等,不良,一般检查,2,）异常状态,营养不良,见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多,一般检查,营养过度,分外源性肥胖和内源性肥胖,一般检查,六、面容和表情,1,、急性面容,面色潮红、兴奋不安,鼻翼扇动、表情痛苦,见于：急性感染性疾病,大叶性肺炎,疟疾,一般检查,2,、慢性面容,面容憔悴、面色晦暗,目光暗淡,见于：慢性消耗性疾病,肺结核,肝硬化,一般检查,3,、贫血面容,面色苍白、唇舌色淡,表情疲惫,见于：各种原因导致的,贫血,一般检查,4,、二尖瓣面容,面色晦暗、双颊紫红,口唇轻度发绀,见于：风心二狭,一般检查,5,、面具面容,面部呆板、无表情,见于：震颤麻痹,脑炎,一般检查,6,、粘液性水肿面容,面色苍黄、颜面浮肿,目光呆滞、眉毛稀疏,见于：甲状腺功能减退,一般检查,7,、甲亢面容,一般检查,8,、满月面容,面如满月、皮肤发红、常伴痤疮,见于：,Cushing,综合征,长期使用糖皮质激素,一般检查,9,、肢端肥大症面容,马脸、眉弓高,耳大鼻粗,下颌增大，向前突出,见于：肢端肥大症,一般检查,七、体位,1,、自主体位,2,、被动体位,3,、强迫体位,被动体位,一般检查,1,）强迫坐位,（端坐呼吸）,见于：,心肺功能不全,如急性左心衰,一般检查,2,）强迫蹲位,见于,紫绀型先天性心脏病,一般检查,3,）角弓反张位,见于 破伤风、小儿脑膜炎,一般检查,4,）其他强迫体位,强迫停立位：见于心绞痛等。,辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。,强迫仰卧位：见于急性腹膜炎,强迫俯卧位：见于脊柱疾病,强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液,一般检查,八、步态,1,、,蹒跚步态,见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。,一般检查,2,、,共济失,调步态,见于脊柱,结核患者,一般检查,3,、,慌张步态,见于,震颤麻痹,一般检查,4,、,偏瘫步态,一般检查,5,、,剪刀步态,见于脑瘫,截瘫患者,一般检查,6,、,醉汉步态,见于,小脑疾病,一般检查,（二）、皮肤,1,、皮肤本身的病变,2,、系统病变的皮肤表现：,局部,全身,一般检查,一、颜色,一般检查,1,、苍白,生理情况：寒冷、惊吓。,病理情况：贫血、末梢循环不良 休克,雷诺氏病等。,一般检查,2,、发红,生理：运动、饮酒后。,病理：发热性疾病,阿托品,CO,中毒,Cushing,综合征,一般检查,3,、发绀,皮肤青紫色,见于：缺氧,还原血红蛋白增多症,异常血红蛋白增多症,一般检查,4,、黄染,生理,进食大量柑桔、胡萝卜,长期服用呋喃类药物,病理,黄疸：溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁瘀积性黄疸,一般检查,5,、色素沉着,生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。,病理：,慢性肾上腺皮质功能不全,肝硬化、肝癌,疟疾,一般检查,6,、色素脱失,白癜,粘膜白斑,一般检查,二、皮疹,见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。,注意观察,皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。,一般检查,皮疹分类：,一般检查,1,）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。,玫瑰疹：鲜红色，直径,2-3mm,，多位于胸,腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒,2,）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。,3,）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。,4,）荨麻疹：见于各种过敏。,一般检查,三、皮下出血,1,、直径,5mm,为瘀斑,一般检查,4,、血肿,以上多见于出血性疾病,一般检查,四、蜘蛛痣与肝掌,形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。,分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背,意义：表明雌激素增多。,正常：可见于妊娠期妇女。,病理：见于肝硬化。,肝掌 产生、临床意义与蜘蛛痣相同,毛细血管扩张,一般检查,一般检查,五、毛发,毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。,如：毛发增多见于,Cushing,综合征。,毳毛增多,一般检查,（三）淋巴结,分布全身,1,、正常：直径,2-5mm,，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无压痛。,2,、表浅淋巴结呈组群分布。,一般检查,3,、局部淋巴结肿大,1,）淋巴结炎：,急性 迅速肿大，柔软，压痛明显。,慢性 质硬，光滑，移动度好，消失。,一般检查,2,）淋巴结结核,常见于颈部、多发性,大小不一、相互粘连、,呈串珠状，质韧或硬，,可有波动感或瘘形成。,一般检查,3,）肿瘤转移性,质地坚硬,粘连明显,有原发灶,右锁骨上窝：胸部和纵隔,左锁骨上窝：胃癌、食管癌,一般检查,4,、全身淋巴结肿大,遍及全身,良性和恶性,复习题,1,、特殊面容的临床意义,2,、特殊体位的临床意义,3,、特殊步态的临床意义,4,、局限性淋巴结肿大的临床意义,5,、蜘蛛痣和肝掌,