肾结构肾小球滤过模板

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾的功能结构、肾小球滤过,The Structure of the kidney and,Glomerular Filtration,肾的结构和血液循环特点,肾小球的滤过作用,护理专业,2,学时,授课内容：,授课对象：,授课时间：,重点掌握肾小球滤过率、有效滤过压、影响肾小球滤过的因素。,学习要点：,是指机体将物质代谢的终产物和进入体,内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相,应的途径排出体外的过程。,第八章 排泄,排泄,(excretion),：,人体主要的排泄途径：, 呼吸器官, 消化器官, 皮肤, 肾,第一节 肾的结构和血液循环特点,一、肾的结构特点,(,一,),肾单位和集合管,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,降支细段,升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,髓袢,皮质,髓质,外髓质层,内髓质层,入球小,A,出球小,A,髓袢,集合管,直小血管,皮质肾单位,近髓肾单位,皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较,皮质肾单位,近髓肾单位,分布,肾皮质外层和中层,肾皮质的近髓层,占肾单位总数,%,85%,90%,10%,15%,肾小球体积,较小,较大,入、出球小,A,入球小,A,出球小,A,差异甚小,出球小,A,分支,形成的,Cap,网全缠绕在皮质部肾小管周围,形成肾小管周围,Cap,网,和,U,形直小血管,髓袢,短，只达外髓层,长，深入内髓层，甚至,达乳头部,球旁器,有，肾素含量多,几乎无,（二）球旁器,（,juxtaglomerular apparatus),又称近球小体，主要分布于皮质肾单位。,1.,球旁细胞,分泌肾素,入球,小动脉,出球,小动脉,远曲小管,肾小球,致密斑,球旁细胞,球外系,膜细胞,2.,致密斑,感受小管液中,NaCl,含量的变化,3.,球外系膜细胞,二、肾血液循环的特点,(,一,),血流量大，主要分布在皮质,流经肾皮质的血量占肾血流量的,94%,。,(,二,),两套毛细血管网的血压差异大,1.,肾小球毛细血管网的血压高,有利于肾小球的滤过。,2.,肾小管周围毛细血管网的血压低,有利于肾小管的重吸收。,(,三,),肾血流量的调节,1.,自身调节,2.,神经和体液调节,（安静状态时，为主要）,肾血流量的自身调节,:,(autoregulation of renal blood flow ),脑血流量的自身调节范围,:,动脉血压,60,140mmHg,(8.0,18.6kPa),当动脉血压在,80,180mmHg(10.7,24.0kPa),范围内变动时，肾血流量保持相对恒定。,（不依赖于神经和体液因素的作用）,肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。,肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。,前列腺素,E,2,和,I,2,以及一氧化氮等，使肾血管舒张。,2.,神经和体液调节,在安静状态下，交感神经的紧张性很低，,对肾血流量无明显影响。,尿液生成的过程：,肾小球的滤过,肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用,对尿液的浓缩和稀释,血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。,肾小球的滤过作用,(glomerular filtration ),:,滤过基本条件：,半透膜,膜两侧必须存在滤过压,第二节 肾小球的滤过作用,成分,血浆,(g/L),原尿,(g/L),终尿,(g/L),终尿,/,原尿,(,倍数,),滤过总量,(g/d),排出量,(g/d),重吸收率,(,),Na,+,3.3,3.3,3.5,1.1,594.0,5.3,99,K,+,0.2,0.2,1.5,7.5,36.0,2.3,94,Cl,-,3.7,3.7,6.0,1.6,666.0,9.0,99,碳酸根,1.5,1.5,0.07,0.05,270.0,0.1,99,磷酸根,0.03,0.03,1.2,40.0,5.4,1.8,67,尿素,0.3,0.3,20.0,67.0,54.0,30.0,45,尿酸,0.02,0.02,0.5,25.0,3.6,0.75,79,肌酐,0.01,0.01,1.5,150.0,1.8,2.25,0,氨,0.001,0.001,0.4,400.0,0.18,0.6,0,葡萄糖,1.0,1.0,0,0,180.0,0,100,蛋白质,80.0,0,0,0,微量,0,100,水,180.0L,1.5l,99,内皮细胞间的微孔,基膜的网孔,肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔,机械屏障,电学屏障,上皮细,胞足突,基膜,裂孔,毛细血管,内皮细胞,内皮细胞间的微孔,裂,隙,膜,内层,中间层,外层,带负电荷的糖蛋白,入球小动脉,出球小动脉,肾,小 囊,二、有效滤过压,(effection filtration pressure),肾小球有效滤过压,肾小球毛细血管血压,-(,血浆胶体渗透压,+,肾小囊内压）,有效滤过压：,EFP,毛细血管血压：,CP,血浆胶体渗透压：,POP,囊内压：,RCP,单位：,kPa,POP,3.3,POP,4.67,POP,4.0,RCP,1.33,CP,6.0,EFP 1.34,EFP 0,肾小球滤过率,(glomerular filtration rate,GFR,),：,指单位时间内两肾生成的原尿量。,正常成人安静时，约为,125,ml/min.,滤过分数,(filtration fraction),：,指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。,肾血浆流量为,660,ml/min,滤过分数,125/660100%,19%,三、影响肾小球滤过的因素,有效滤过压,滤过膜的面积和通透性,肾血浆流量,安静状态下，因肾血流量的自身调节，,肾小球毛细血管血压保持相对稳定。,剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。,大失血，循环血量急剧减少，血压下降至,40mmHg,以下时，肾小球滤过率减小为零。,（一）有效滤过压：,1.,肾小球毛细血管血压,2.,血浆胶体渗透压,某些疾病,血浆蛋白浓度,静脉大量输,入生理盐水,血浆被稀释,血浆胶体渗透压,有效滤过压,肾小球滤过率,尿量,3.,肾小囊内压,正常情况下囊内压较稳定。,当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，,囊内压升高。,（二）滤过膜的面积和通透性,（三）肾血浆流量,正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。,病理情况下，如急性肾小球肾炎,肾小球毛细血管的管腔变窄滤过面积减小,滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失通透性增大,因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。,肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。,小结：,1.,概念：排泄、肾小球滤过率、,肾血流量自身调节。,2.,影响肾小球滤过的因素。,1.,名词解释：排泄、肾小球滤过率、,有效滤过压、肾糖阈、,肾血流量自身调节。,2.,简述影响肾小球滤过的因素。,思考题：,姚泰主编,.,生理学,.,第,6,版,.,北京：人民卫生出版社,2003,朱大年主编,.,生理学,.,第,7,版,.,北京：人民卫生出版社,2008,Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Physiology. 10,th,edition. Philadelphia: WB Saunders, 2000,Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22,th,edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005,主要参考资料：,网络资源：,http:/,http:/,http:/,http:/,http:/,http:/,http:/,http:/,