健康教育与健康干预

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健康教育和健康干预,贺 洪,湖南师范大学,慢性病盛行时代的健康教育,主要病因和各种危险因素，除了遗传和环境因素以外，以生活方式问题居多,对这些问题的控制，简单的大众化健康教育难以奏效,人群特点：,价值观：拼命挣钱/随意享受 健康,威胁出现（将/已失去健康）,关注健康,健康信念模型,-,Rosenstock / Becker,修 正 因 素,人口学变量,（,年龄、性别、种族等,）,社会心理学变量,（,人格、社会阶层、,同辈/参考群体的压力等,）,结构变量,（,有关疾病的知识、以前与,疾病接触的经验等,）,个体认识,：,预防保健行动,带来的利益,减 去,预防保健行动,遇到的障碍,个体,对疾病,X,的易感性,感受,疾病,X,的严重性,受到疾病,X,的威胁,他人行动的提示,媒体的宣传,他人的建议,医生的提醒,亲友的疾病,采取相应预防保健行动的,可能性,-个体感受：两个主要变量,-其他变量,- 个体对健康状况的主观评价是卫生服 务利用的决定因素- 个人评价比医学判断/统计数字更重要,一个高血压病人对“吃盐过多会加重病情”的告诫一笑了之,一个烟酒无度、每晚觥筹交错的商人对“戒烟”的劝告不以为然,需要个体化、精细化的健康教育！,劝服技巧,劝服是传播者试图通过信息交流来改变他人的态度和行为的一种努力,知-信-行：,树立健康信念、改变态度，是放弃不良行为习惯、采纳健康行为的内在动力,态度改变是健康管理者要努力达到的目标之一,1、劝服是成功的基础,（1）做有威望、令人信服和信赖的劝服者,无形的影响力,（2）争取被劝服者的积极参与,抵触/缺乏自信心,理智分析能力下降,思想沟通发生堵塞,心理状态是思想观念转变的决定性因素,（3）有针对性的劝服内容和方法,了解：社会背景、教育程度、健康状况/需求、,心理特征/认知能力、行为改变影响因素,明确目的/内容,制定个性化的劝服方法/步骤,（最佳劝服方案）,（4）创建融洽畅通的劝服气氛,创造和谐宽松的氛围/环境,促进双方心灵相融、信息畅通,2、劝服的常用方法,（1）恐惧唤醒法,激发危机意识/紧张心理，促进态度行为改变,反应：,-恐惧控制反应,（回避/自圆其说,解除心理矛盾）,-抗衡反应,（正视威胁，接受避免威胁的建议，探讨消除原因的根本方法,理智的反应）,当人们对某一健康问题尚处在无知/知之不多的状态时，此法可以引起警觉，提高反应能力和思考能力，促进态度改变,危险因素 无知致病,健康意识普遍不强 ,“不足”：对患病危害和严重性认识不足,“三低”：,- 知晓率低:不知道自己存在什么病,- 管理率低:有病了没有重视、积极、正规的治疗和长期管理,- 有效率低:即便治了，未达标，也未继续就诊检查治疗效果,猝死/致残.,2005年去世的名人（中青年）,陈逸飞 （59，艺术家） 胃出血,高秀敏 （46，演员） 心脏病,孙德棣 （38，,网易代理,CEO） ？,查理贝尔（44，麦当劳,CEO）,肠癌,2004,：,均瑶集团董事长王均瑶（38）,大中电器公司总经理胡凯（52）,爱立信中国公司总裁杨迈（54）,青岛啤酒总裁彭作义（56）,运用反面材料一要实事求是，不能夸大事实，失去科学性；二在说明危害时，要指出这类危害是可以预防和避免的,若某人对某健康问题已高度恐惧，再给以恐吓性信息，会使其采取回避态度，降低理智思考、采取正确行为的能力。应代之以提供积极性信息，让他了解危害因素的可控制/可预防性；提供指导性信息，提出解决问题的方法，从而降低其恐惧心理，激发保健行为,注意：,论证法,以一定的理由为论据，向对方证明自己观点的真实性、正确性和必要性,（晓之以理）,论据：真实确凿/全面充分/与论证问题有内在关联,直接证明,：,运用事实和道理作依据，证明某个观点的正确性和真实性,间接证明,（反证法）：,用反驳的方法证实某观点不对（=自己对）,归谬法,：,不直接反驳，而假设对方观点有理，由此引出荒谬结论，令对方心甘情愿改变观点,癌症主要成因,1、内因：免疫状态；遗传因素；内分泌失调；年龄因素；胚胎残存组织,2、外因：阳光、煤油、亚硝酸盐；慢性炎症、溃疡、烧伤、紫外线；生物因素：病毒、黄曲霉素、亚硝酸胺；其他因素：少食纤维（结肠癌）、烟草、包皮过长等,多种因素基因突变细胞无限分裂,肿瘤,人体免疫系统,提高免疫功能？,关注血液循环中,的,“,三个量,”,血管开放量,血液总流量,血中含氧量,行为方式与血液流动模式,行为方式与“,三个量,”的变化模式,不同的行为,血管开放量,血液总流量,血中含氧量,也不同,！,人际效应法,在人际交往中，有许多可以用来转变个人态度的心理效应，适当地运用这些心理效应可以提高劝服的效果,（动之以情 寻找其最牵挂的人/事）,针对性（个体化）健康教育,生命周期健康管理,人生准备阶段,人生保护阶段,人生质量阶段,从生到死,全程管理,三级预防,须评价服务对象：,生命周期/性别,家庭/社会角色,危险因素/行为,身心状况,认识与价值观,可能的期望,可利用资源,教育内容？,方式：,强化？纠错？,提醒？警告？,其他环节：,组织资源？,跟踪评价/干预？,案例,女, 60岁, 家庭妇女, 农转非户口, “拆迁户”。,以“阴部剧烈瘙痒” 就诊。谓此症状已有2年, 曾数次到妇科就诊, 按“霉菌”或其他问题处理, 均无效。,查阴部呈老年型, 局部较干燥发红, 无分泌物。妇科检查未发现明显问题。血压,170/100,mmHg,双腿膝部以下水肿(+),皮温较低, 足背动脉未扪及。腿部有溃疡疤痕, 有麻木及“踩凉铁板” 与“穿冷靴” 的感觉。自述怕冷, 时值三伏天, 仍着棉毛裤, 无汗。,问题: 1、初步诊断？,2、导致其病情持续发展的因素有哪些?,心肺检查无明显异常。甲状腺检查无异常。,血糖：230,mg ；BUN:57 ；,眼底：动脉硬化,尿糖：；尿蛋白（）,8年前曾因“三多一少”症状到大医院就诊，诊断为,II,型糖尿病。经控制饮食并口服降糖药物，血糖下降，一月后症状消失。自认为糖尿病已痊愈。8年来未进行规律随访，无饮食控制，服药时断时续。,丈夫原为搬运工，收入少。几年来经营公司有方，生活大改善。关心妻子健康。有子女各二人皆孝顺。,喜食甜食、厚腻，嗜好烟酒。性格：高度自尊自主,健康观念：以“吃好喝好，活得痛快”为宗旨，认为自己一生受苦，现在有钱了，应“不忌嘴”。对家人劝说不理睬，认为“没有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自费就医，认为自己除了“妇科有问题、体弱”外，不需要看病，多吃营养品/保健品即可。,评估？,该病人评估,生命周期/性别,家庭/社会角色,危险因素/行为,身心状况,认识与价值观,可能的期望,可利用资源,老年女性,大家庭核心/无业,不忌嘴（冰激凌/肉）,“保健品”/不就医,病重/盲目乐观,糖尿病 = 三多一少,吃好喝好，活得痛快,妇科问题/怕冷/阳虚,家庭成员,（社区？）,设定目标,讨论发现适宜的管理目标,降压、降糖、降脂、戒（减）烟、减重（运动/合理膳食）、改善心情，改善家庭关系、家庭环境和社交状况等,具体、个体化、可操作（,见缝插针/生活化,）,重点突出，循序渐进,重视服务对象自主权,（买方还是卖方市场？）,注意经济因素：成本效益最大化,重视家庭/亲友/社区支持,指导行为时：,一，最重要的内容最先提供,二，重要的内容必须强调2,3遍,三，每次给予的内容尽量少些，便于记忆,四，较复杂的内容应有记录，或让服务对象复述，以保证其正确理解,简要总结，订立“合同”,- 共识后简要总结：加深印象、强化记忆,- 将共识以“合同”方式做记录,（签字）,前提,：,1）,双方对目标均负责任（共同管理）,2）,双方自愿/同意/信任（契约关系）,3）,双方从中获益,实施合同 ,管理：健康目标, 病人,生活：重要成分,把握教育时机 ,年度,季度,特殊意义日子,就诊时,遇到相关事件时,随时（咨询，主动）,案例,男性，42岁，药品商人。因感冒、咽痛二日就诊。查咽红，双侧扁桃体,II,肿大，无分泌物。,T,37.8C。,其他物理检查（）。,WBC,8600，,中性78%，淋巴22%。,诊断？处理？,奥复星(,iv)2,日后：双侧扁桃体脓性分泌物,T,38-39C,来立信(,iv)2,日后：,T,正常，,WBC,正常,处理？,病人要求出差，遂改口服药阿奇霉素,3日后返回：又发热、出现脓点,（,WHY,?）,继续用来立信（,iv）3,日：痊愈,病人提问：我这次怎么啦？一个感冒,迁延不愈（以前每次治疗3-5天必好）,是否我的抵抗力下降了？,是否药不好？（花了1000多元）,1、,如何回答？,2、,经验教训？,本案全面评估,疾病诊断：,化脓性扁桃体炎,个人评价：,中年男子,商人,不良生活方式,惯于自我医疗,预后评价：,免疫能力下降, 心？肾？免疫病？,管理评价：,长期重点管理对象（客户）！,建立/使用个人健康档案！,高健康风险！,须重视主观资料!,健康干预,生理健康,社会适应能力,心理健康,人类生物学因素,环境因素,行为与生活方式因素,心理因素,卫生服务因素,整体健康观,遗传,种族,理化环境,社会环境,可及性,公平,质量,（多因素）,现代社会中健康是怎么失掉的？,环境因素：污染/密闭,心理因素：压力/抑郁,饮食因素：营养/烟酒,运动/姿势因素：久坐/少动,医疗保健因素：不用/过多,社会发展,疾病,家庭健康问题（举例）,房间过度装潢/密闭（装修污染，空间）,小儿过分饱暖 （若要安，三分饥和寒）,少动不爬 （感觉统合失调/自闭）,青少年学习困难/考试/性问题/吸毒,多坐少走，以车代步,咸食、油腻、少蔬菜/过度烹调（油烟！）,嗜烟酒/饮料,迷恋上网、看电视、打牌（电磁污染）,家用电器污染,电磁污染,（所有电器）,白血病/癌症/生殖/心血管,S/,视觉/神经精神,（瑞士：周围有高压线经过的住户居民，患乳腺癌的概率比常人高7.4倍。美国：在高压线附近工作的工人，癌细胞生长速度比一般人快24倍）,（孕妇每周使用20小时以上电脑，其流产率增加80，同时畸形儿出生率也有所上升）,尘埃污染,地毯/电器背后/键盘螨/细菌/病毒,某公司体检,健康问题分,性别患病率,2004，6,女性多发疾患 ,患 病,白 领,蓝 领,乳腺增生,56 %,44 %,子宫肌瘤,56 %,44 %,阴道炎,52 %,48 %,卵巢囊肿,66 %,34 %,宫颈癌,60 %,40 %,乳腺癌,67 %,33 %,乳腺问题 / 阴道-子宫问题,原 因？,行为 文胸 / 过度清洁 / 护垫,压力 内分泌失调,调情志,藏血,调脾胃,促水液代谢,主筋爪,开窍于目,主疏泄,企业高管健康状况,（,一些数据）：,肠胃消化系统疾病 30.77%,高血糖/高血压/高血脂 23.08%,脂肪肝 38%,颈椎/腰椎疾患 75%,骨质疏松、骨矿减少 42%,吸烟饮酒过量 21.15%,“过劳”状态90.6%（工作60,hr/w；12-16hr/d）,记忆力下降 28.3% 失眠 26.4%,脂肪肝,主要成因 ,肥胖少动 ：游离脂肪酸在肝脏堆积,嗜酒豪饮 ：尤其是烈性酒,营养失调 ：营养过剩,危害 ,合并：肝硬化/急性重症肝炎/肝癌,(危险常人150倍),糖尿病 / 心脑血管病 / 脂肪栓塞/,消化不良 / 性功能, / 视力,需要全程个体化监管,慢性病的防治目标,预防,控制,疾病未出现时进行的干预活动,疾病已经发生后的干预活动,任何发展阶段都需要！,干预,代谢综合征：,肥胖/高血压/高血脂/高血糖/高血尿酸,患者,（3-5项指标；中老年）,（患病率14-16%；未来7年中死亡1/8）,危险人群,(后备军),（1-2项指标；青中年）,（生活方式重塑 干预一年可,50%发病风险）,%,？,重视,？,后果,？ ！,长期重点管理,心脑血管疾病：共同的危险因素,防治：,1、确定不同人群干预目标：,确认最主要危险因素，确定优先干预的危险因素,2、干预高血压：,政策干预（首诊测量血压）；社区环境支持（设立血压测量服务点方便测量）；宣传高血压的危害/预防措施，鼓励病人坚持治疗,3、干预静坐生活方式：,课间操、工间操、提供各种体育锻炼场地和设施,4、干预不健康膳食（高盐、高脂）：,设计健康食谱、传播食品与健康的关系等知识，培训健康食品的烹饪技术,五官问题：小？大？,微生态失衡 免疫紊乱,牙周病,过敏性鼻炎,慢性咽炎,干眼症,心血管/脑/胃肠/呼吸/免疫系统等,患病,祛除病因？,心身疾病的分布趋势,年龄：老人和儿童患病较低，青年人略高，中年人较高，患病率高峰为更年期,心身疾病患病率逐年增高，分布：,城市高于农村,脑力劳动者高于体力劳动者,工业化社会高于工业不发达的社会,WHY？,生活压力事件评分,（,美国，70年代）,配偶死亡 100,离婚 73,分居 65,亲密家属死亡 63,入狱 63,较重伤病 53,结婚 50,被开除 47,退休 45,家人生大病 44,怀孕 40,新成员加入 39,性功能障碍 39,工作调动 39,经济状况,较大变化 38,好友死亡 37,与配偶大吵 35,贷款1万元 31,子女离家 29,姻亲矛盾 29,个人较大成功 28,开始/停止上学 26,生活条件大变化 25,与上司矛盾 23,搬家 20,睡眠习惯变化 16,家庭聚会变化 15,饮食习惯的,较大变化 15,放假 13,轻微违法行为 11,危险因素 性格致病,偏执性格：,极强的进取心和荣誉感,（没有最好/只有更好）,无节奏感（拼命三郎）,“疾病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人”, 美国心理学家史培勒,过犹不及, 不和谐,神经-内分泌-免疫系统相互作用导致心身疾病,中枢神经系统,下丘脑,其他脑区,行为障碍,精神障碍,垂体,激素,免疫反应,心身疾病,Stress,心理-社会,应激原,神经,内分泌,免疫,压力破坏了协调,神经症,强迫,抑郁,焦虑,工作效率,下降!,躯体化症状,疼痛,心悸,眩晕,恶心,呕吐,颤抖,发麻,喉梗塞感,心身疾病,心血管:,原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速,呼吸:,支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热,消化:,消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛,泌尿生殖:,月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症,内分泌代谢:,糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症,皮肤:,神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病,肌肉骨骼:,类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛,神经:,偏头痛、植物神经功能失调症,让压力有合理的出路!,管理者需要做的事：,完善奖惩制度，减少“不确定”和“不安全”,在适当的时候，给适当的假期,对特殊家庭阶段/工作阶段的人以特殊支持,建立有效的“倾诉”渠道,呼吸减压/运动减压/音乐减压,（工间放松）,创造减压/调适环境,温馨幽雅的小空间,朴素乐观的生活哲理,车到山前必有路 / 不如意事十八九 / 天生我材必有用 / 出水才看两腿泥 / 田鸡-癞蛤蟆 / 塞翁失马 / 失比得更有福 / 冬天-春天 / 每天给自己一个希望 / 再苦也要笑一笑 ,宠物放松治疗,益智健脑游戏,连续性健康管理 做在上游,健康检查,(间断),筛检:疾病 治疗,评价:身体指标: 合格?,接近疾病?, 预警,生活方式: 健康?,危险?, 干预,压力,/,心理精神: 适应?,不适应?, 调适,健康管理,（终生）,责任医护团队: 集体管理,私人家庭医生: 个人管理,-,健康咨询 / 转诊协调 / 理财顾问,