糖尿病肾病营养治疗

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病肾病的营养治疗,北京糖尿病防治协会营养组,从糖尿病入侵的那一天起，肾脏就受到了威胁！,糖尿病肾病：多种途径影响肾小球、肾小管，肾间质和肾血管,患病率：1型 3340， 2型 20以下,肾脏的结构和功能,结构:,两个，蚕豆状，拳头大小,皮质，髓质，肾盂,功能：,清除(蛋白质)代谢废物,调节体内水，盐分和酸碱平衡,产生和分解某些激素,糖尿病肾病病程,平均17年出现蛋白尿,1型,：120ml/min),(II),期即静息期,已有电镜下肾小球结构的损害，正常蛋,白尿和,GFR,恢复到正常,(III),期即早期,DN,期,以微量白蛋白尿,(20,200,g/min),为,主要临床特点，,GFR,相对正常,血压呈上升趋势,(IV),期即临床,DN,期 持续白蛋白尿,(500mg/d,或,200,g/min),GFR,常下降并伴高血压,(V),期即终末肾病期,GFR10ml/,分,终末期肾病的分期,分期,表现,I 期(,肾功能不全代偿期,),肾功能丢失8.0 毫克/分升,加速肾衰进展的因素,高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天,营养不良：,尿毒症毒素：如甲状旁腺素,持续蛋白尿,代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高),血酯高,临床表现（一）,早期无症状，糖尿病病情加重,蛋白尿,高血压,肾病综合征 10有表现，血清蛋白显著降低，严重者表现浮肿，高脂血症,肾功能不全：15年以上,临床表现（二）,视网膜病变,大血管病变,高酯血症,骨质疏松症,神经病变：发病率,贫血：营养不良，红细胞生成减少,血糖波动大易发生低血糖,临床干预,预防为主,：,控制血糖、血脂、血粘、血脂,胰岛素治疗,GFR30ml/min,也可应用糖适平,戒烟,营养治疗,治疗：,血糖,治疗要达标： 空腹7.8mmol/L，,餐后 10mmol/L,血压：,140/85mmHg,血脂：,TG35,食物蛋白,机体蛋白,未利用的氨基酸,+,(,S),非必需氨基酸,NH,2,必需氨基酸,NH,2,蛋白质代谢,未利用的氨基酸,碳的骨架,被氧化(燃烧),氮以尿素的形式排除,+,未利用的氨基酸代谢,糖尿病肾病与营养,保护肾功能,延缓肾衰发展,提高生命的质量,营养治疗的目的,延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间,减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量,纠正各种代谢紊乱，减少并发症,改善营养状况，提高透析后生存率,尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良,营养治疗原则（一）,限制膳食蛋白质入量，尽力提高优质蛋白质的比例，占总量5070,热能摄入应充足，每日摄入20002500kcal,全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用,营养治疗原则（二）,膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整,维生素供给要充足,尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分,膳食选择与搭配,在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，以保证选用优质蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等,应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,当患者进食量减少时，可适当增加一些油脂以增加热能，满足身体基本需要,非透析病人营养治疗原则,低蛋白饮食：0.30.8克/公斤体重/天,(体重60公斤)2050克/天 (0.41两)蛋白,摄入足够的热量：30 35大卡/公斤体重/天,(体重60公斤)18002100大卡/天,碳水化合物：60,65 %,脂肪：30 %,蛋白质：3,5 %,非透析病人营养治疗原则,低磷饮食：5-7毫克/公斤体重/,(体重60公斤)300-420毫克/天,控制水，盐分(钾，钠)的摄入,液体：尿量+500毫升,钠：18002300毫克/天,钾：12001600毫克/天,透析前低蛋白饮食的益处,作用,益处,减少蛋白质代谢废物，,尿毒症症状减轻,减轻肾脏工作负担,肾衰进展速度减慢,减少酸性物质产生,酸中毒缓解,减少磷的摄入,骨病等并发症得到防治,成人糖尿病肾病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）,劳动（活动）强度,消瘦 理想 肥胖,轻体力活动,（如坐式工作） 35 30 25,休息状态,（如卧床） 30 25 20,不同阶段蛋白质摄入量,CCr SCr BUN,蛋白质摄入量,(ml/min) (mg/L) (mg/L) g/d g/kg.d,(体重60kg),2040 3.05.0 3050 4050 0.70.8,1020 5.08.0 5080 3545 0.60.7,78.0 80 3040 0.50.6,EAA应用者 3.0 40 3035 0.50.6,血液透析病人 7080 1.01.2,或不加限制,腹透病人 7080 1.21.4,* EAA剂量为0.10.2g/kg.d,谢谢大家，欢迎提问！,