妇产科学——不孕症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科学不孕症,教学目的,教学时数：,1,学时 教学计划,桑葚胚,8,细胞,4,细胞,2,细胞合子,受精,发育中的卵泡,子宫后壁,子宫内膜,子宫肌层,成熟卵泡排卵卵母细胞卵管伞,胚盘胞,受精与着床,不孕症（,infertility,）：,有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者,原发不孕：从未妊娠者,继发不孕：有过妊娠而后不孕者,【,定义,】,【,原因,】,女方因素,男方因素,不明原因,女性不孕因素 ,盆腔因素： 35,%,排卵因素： 25-35,%,1.,盆腔因素,输卵管异常、慢性输卵管炎,盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等,子宫肌瘤,生殖器肿瘤,生殖道发育畸形,持续性无排卵,多囊卵巢综合征,卵巢早衰、卵巢功能减退,先天性性腺发育不良,低促性腺激素功能不良,高催乳素血症,黄素化卵泡不破裂综合征,2.,排卵障碍,精液异常,性功能异常,免疫因素,男性不孕因素,先天,无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、液化不全,后天,1.,精液异常,外生殖器发育不良,功能性病变： 阳痿、逆行射精、不射精,等性功能异常,2.,性功能异常,男性生殖道免疫屏障被破坏,精子、精浆在体内产生抗精子抗体,3.,免疫因素,指经过不孕症的详细检查，依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人群的,10%,左右。,不明原因不孕,检查与诊断 ,女方检查和诊断：,男方检查和诊断：,病史、体格检查、精液检查,病史、体格检查、超声影像学检查、排卵及内分泌功能测定、输卵管通畅试验、宫颈与子宫因素检查生殖免疫学检查,起因、症状与发展经过,婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等,家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病,1.,病史,女方检查和诊断,应注意检查生殖器和第二性征发育，身高体重、生长发育、多毛、溢乳等,（必要时行胸片检查排除结核、,MRI,检查排除垂体病变等）,2.,体格检查,具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录,子宫、卵巢、输卵管的器质性病变,监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象,卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能,3.,超声影像学检查,子宫内膜息肉,子宫肌瘤,子宫内膜息肉,多囊卵巢,4.,排卵及内分泌功能测定,基础体温测定,子宫颈粘液评分,血清内分泌激素的检测,:,FSH,、,LH,、,、,T,、,PRL,B,超监测,子宫内膜活检,基础体温测定,测定时间：月经周期第,2,5,日,基础,FSH,水平升高：卵巢储备能力下降,基础,LH/FSH2,、,T,的升高：多囊卵巢综合征,黄体中期血清的,E2,、,P,：黄体功能,甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常,激素检测,输卵管通液术,子宫输卵管碘液造影,腹腔镜直视下行输卵管通液,(,美蓝液,),5.,输卵管通畅试验,另有,B,型超声下双氧水或其他阳性造影剂行子宫输卵管显影输卵管镜（,fal1oposcopy,）等,常规妇科检查,阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检,查宫颈粘液评分,性交后试验（,postcoital test,，,PCT,）,6.,宫颈与子宫因素检查,宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等,直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子宫内膜异位症病灶等,7.,宫腔镜检查、腹腔镜检查,男方检查和诊断,1.,病史,婚育史、性生活频度、性功能等,既往是否有腮腺炎、结核病史、外生殖器外伤史、手术史,除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、,是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常,2.,体格检查,精液量,2-6ml,，平均,3ml,密度,20-200,10,9,/l,活率,50%,液化时间：,30,分钟内,3.,精液检查,治 疗,首先要加强体育锻炼、增强体质、增进健康、,保持良好乐观的生活态度，戒烟戒酒，,养成良好生活习惯，适当增加性知识,1、输卵管因素不孕的治疗,一、,生殖道器质性病变的治疗,一般治疗,输卵管成形术,2、卵巢肿瘤,3、子宫病变,4、子宫内膜异位症,5、生殖系统肿瘤,二、诱发排卵,1.,枸椽酸氯底酚胺或克罗米酚（,clomiphene citrate,，,CC,）,应用最广泛的、临床首选,月经周期第3-,5,日开始,初起,50mg/,日，共,5,日,应用,3,个周期后若无排卵，则加大剂量至每日,100mg,150mg,，共,5,日,每种剂量可试用,2,3,周期,用药后第,5,日开始，隔日性生活一次,如果高剂量,CC,治疗,3,个周期仍无排卵，可认为,CC,无效,CC,促排卵率很高，平均70-,80%,，但妊娠率只有2,0,-40,%,从绝经后妇女的尿中提取的,FSH,和,LH,的混和产品，,每支,HMG,含,FSH,和,LH,各,75IU,应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可单独应用,HMG,或和,CC,联合应用,2.,尿促性素,（,human menopausal gonadotropin, HMG,）,三、不明原因不孕的治疗,缺乏肯定有效方法,期待3年,人工授精,四、辅助生殖技术,通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，可用丈夫精液或供精者精液,人工授精,体外授精与胚胎移植,卵细胞质内单精子注射,胚胎植入前遗传学诊断,课后练习题,单选题,卵巢因素中不孕的根本原因是,（,）,A,、影响受精,B,、受精卵不着床,C,、精子与卵子不能结合,D,、精子不能穿透透明带,E,、无排卵,参考答案,女性不孕特殊检查有：（,）,A,、,BBT,B,、子宫输卵管造影,C,、性交后精子穿透力试验,D,、宫颈粘液、精液相合试验,E,、腹腔镜检查,参考答案,卵巢功能检查方法有,（ ）,A,、,BBT,B,、宫颈粘液结晶检查,C,、雄激素测定,D,、宫颈细胞学检查,E,、宫颈活组织检查,参考答案,THANKS FOR YOUR ATTENTION,谢谢观赏！,2020/11/5,47,