肾病综合征护理1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾病综合征,Nephrotic Syndrome,血液净化中心,贺茂云,教学要求,掌握,肾综的定义、护理诊断及措施,熟悉肾综的临床表现、实验室检查和诊疗要点,了解肾综的病因、发病机制及常见的病理类型,一、定义,由各种疾病所致的以,大量蛋白尿（尿蛋白）,低蛋白血症（血浆清蛋白,30g/l,）,水肿,高脂血症,必备条件,二、病因与发病机制,肾病综合征,原发性,继发性,二、病因与发病机制,二、病因与发病机制,三、常见病理类型,病理类型,儿童,青少年,中老年,原发性,微小病变型肾病,系膜增生性肾炎,系膜毛细血管性肾炎,局灶性节段性肾小球硬化,膜性肾病,继发性,过敏性紫癜肾炎,型肝炎病毒相关性肾炎,系统性红斑狼疮性肾炎,糖尿病肾病,肾淀粉样变,骨髓瘤肾病,其它肿瘤性肾,致病因素,毛细血管通透性 肾小球滤过膜通透性,大量蛋白被滤出,肾小管重新收不完全,肾内蛋白质分解代谢增加,大量蛋白尿,低蛋白血症,脂代谢紊乱,血浆胶体渗透压,高脂血症,血容量,肾小球滤过率,ADH,ALD,利钠因子,水钠潴留 水分转入间质,水肿,发病机制,四、临床表现,1.,大量蛋白尿（清蛋白为主）,四、临床表现,2,低蛋白血症,五、临床表现,3.,水肿,（最突出）,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现,五、临床表现,中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。,重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,五、临床表现,4.,高脂血症,(,胆固醇）,五、临床表现,5.,并发症：,感染：,呼吸道、泌尿道皮肤感染多见,血栓、栓塞：,肾静脉血栓多见,急性肾衰：,少尿、无尿，利尿剂无效,其他：,心血管疾病、营养不良、儿童发育迟缓,.,六、实验室及其他检查,尿液,：,24h,尿蛋白定量（,24,小时尿蛋白）,六、实验室及其他检查,血液,:,血浆清蛋白,30/l,、高脂血症。（综合生化一）,六、实验室及其他检查,肾功能,：,肌酐清除率正常或降低,肾,B,超,/,彩超,：,双肾正常或缩小,肾组织活检,：,确定病理类型,七、治疗要点,一般治疗,:,卧床休息，防止血栓,高热量、低脂、高维生素、低盐、高维生素饮食,七、治疗要点,对症治疗：,利尿消肿：限水、限钠、利尿药、血浆,减少蛋白尿：,ACE,抑制剂控制血压,降脂治疗：他汀类药物、低脂饮食,七、治疗要点,抑制免疫与炎症反应,（主要治疗方法）,糖皮质激素：,细胞毒药物：,环孢素：,八、护理评估,1.,病史：,起病及症状特点,检查及治疗经过,心理社会状况,2.,身体评估：,一般状态,水肿,护理评估,3.,实验室及其他检查：,血液及尿液检查,肾活组织病理检查,九、护理诊断及护理措施,一,.,体液过多：与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降有关,休息与活动,饮食,:,限制水钠摄入，避免进食腌制食品、罐头食品等含钠多食物,记录,24,小时出入量，监测尿量的变化,九、护理诊断及护理措施,二,.,营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿及摄入减少及肠道吸收障碍有关,优质蛋白、高维生素、低脂易消化食物,记录进食情况评估饮食结构是否合理，定期监测血浆清蛋白，白蛋白,九、护理诊断及护理措施,三,.,有感染的危险 ：与抵抗力下降、应用激素及免疫抑制剂的应用有关,预防感染,保持环境清洁,减少探视,加强营养,预防感染的指导：,告知重要性,加强皮肤黏膜水肿部位的护理，减少损伤,九、护理诊断及护理措施,四,.,有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关,注意衣着柔软、宽松,变换体位，保持床单位整洁防止压疮,九、护理诊断及护理措施,四,.,有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关,3.,静脉注射时应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后加强按压时间,4.,记录,24,小时出入量,5.,观察有无胸腔、腹腔及心包积液，心衰等现象,九、护理诊断及护理措施,潜在并发症：,血栓形成：皮温、是否有痛感、腿围,心脑血管并发症：动脉硬化。冠心病等,九、护理诊断及护理措施,潜在并发症：,3.,急性肾衰竭：少尿、无尿,休息活动,饮食指导,预防感染,用药指导,十、健康指导,十一、预后,取决于病理类型,有无并发症、是否复发及用药疗效,十二、思考题,心源性水肿与肾源性水肿的区别,