分叉病变介入治疗并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分叉病变介入治疗并发症,首都医科大学附属北京朝阳医院,张建军,分叉病变 PCI后一年随访资料对比,分叉病变的特殊性,在处理血管病变时，由于斑块偏移的原因导致分支的狭窄加重或闭塞,何谓重要分支,直径2mm,支配范围较大,SB,分支闭塞后心肌梗死形成,SB,LOSS OF SB,防止分支闭塞应对措施,单纯导丝保护,导丝及球囊保护,球囊预扩张,双支架技术,操作复杂程度增加,分支病变的介入治疗,约占冠脉介入手术的 1520%,成功率低于非分支病变，并发症发生率高于非分支病变,分支病变的并发症,分支夹层,分支闭塞,分支狭窄加重,支架变形、支架脱载,支架再狭窄,支架内血栓形成,分支病变介入治疗并发症,术中及住院期间,介入操作普通并发症,分支相关并发症,远期并发症,支架再狭窄,支架内血栓,急性和亚急性血栓,心肌梗死,心功能不全,死亡,分支病变介入手术最佳结果,避免围手术期并发症,减少晚期血栓形成及支架再狭窄,决定手术措施前要考虑的问题,如果决定植入单支架，要考虑分支闭塞的问题，不正确的方式会导致分支的丢失,如果决定植入双支架，要考虑如何减少之后血管事件的问题，选择,正确的术式,尤为关键，否则会增加分支，甚至主支的血栓形成及支架再狭窄的几率,分支闭塞（Side Branch Occlusion),分支被挤压或闭塞在分支病变介入治疗中的发生率并不少见（7%-20），易并发非Q波心肌梗死,在病变复杂中更常见，随分支开口狭窄程度增加而增加,如何避免分支受累,仔细分析分支与主支的关系,大小,角度,开口受累严重程度,选择合理的手术方式,单纯导丝保护,导丝及球囊保护,球囊预扩张,双支架技术,分支预置导丝（Jailed wire）,预置导丝有利于导丝的再次通过,增大分支与主支间的角度,改变分支成角,分支闭塞后可作为分支开口的标志,无法成功预置导丝,预置导丝,即使成功预置导丝并行球囊与扩张，也不能完全避免分支闭塞,若导丝无法再次通过支架，丢失分支不可避免,预置导丝无法撤出,Jailed wire difficult to removing after stent postdilation in an in-stent CTO lesion,预置球囊技术（JBT）,Singh et al. J Interven Cardiol 2012,预置球囊技术(JBT),降低分支闭塞的风险,导丝再次通过支架的可能性增大,使导丝易于撤出,预置球囊技术（JBT）,Singh et al. J Interven Cardiol 2012,“Extended” JBT,Jailed balloon(2.0*15mm),Re-wiring,postdilation,回撤预置导丝或球囊时的并发症,指引导管被动深插造成近端血管受损、支架堆挤变形,固定指引导管,支架远端内锚定球囊予以前向推送，可避免回撤预置导丝或球囊时指引导管回撤深插,分支夹层形成,预防,不需要常规预扩张,预扩张球囊直径不宜超过,夹层形成,必要时植入支架,观察血流,支架脱载,易发因素,分支开口网眼扩张不良,成角,钙化,预防措施,充分扩张,锚定技术,支架内血栓形成,Iakovou I et al.,JAMA. 2005,血栓形成及支架再狭窄,单支架,充分后扩张,双支架后尽可能完成对吻扩张(高压后扩，低压对吻）,术中,术后,4天复查,1年复查,同在成长中，经验教训共享，谢谢,