重要脉搏波传导速度 PWV

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何看检测报告,报告解读,（第,4,#,模式）,报告,1,：标准格式报告,2,：病人格式,动脉病,变,的,两种,主要型,态,结构性病变,：,血管阻塞,，,主要原因,为,动脉粥,样,硬化,功能性病变,：,血管硬化,，,主要原因,为,血管壁,弹,性,纤维,老化,各种心脑血管病发生和发展的基础为,动脉血管壁弹性的改变,，并且此项改变早于结构的改变,血管功能性病变早于结构性病变,动脉粥样硬化,疾病的发生发展,(,从沉默到爆发,),正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/,TIA,严重的,下肢缺血,临床无症状,血管功能性病变,心血管死亡,年龄增长,有症状，仅少数有,间歇性跛行,、静息痛等，为,血管结构性病变,不稳定性,心绞痛,ACS,动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现,短暂性脑缺血发作,缺血性中风,心绞痛（稳定性、不稳定性）,心肌梗死,间歇性跛行,急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死,缺血性猝死,动脉粥样硬化是发生在全身动脉系统的一个共同病理过程,动脉硬化测定仪 检测意义,早发现、早治疗,可以治愈和控制,脉搏波传导速度（,PWV,）,踝臂指数,（,ABI,）,趾臂指数 （,TBI,）,OMRON,动脉硬化检测仪主要检测指标：,动脉,硬化,动脉,粥,状,硬化症,内膜,中膜,外膜,膽,固醇,PWV,检查,ABI,检查,血管狭窄,中膜,变,厚，,变,硬,ABI,的測,算,方法和评价标准,脚踝,收缩期,血压,上臂,收缩,期血压（,取,左右,较,高値,）,评价标准,：,跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（,TASC,）,ABI,的正常范围,0.9,-,1.,4,AHA,：,American Heart Association,ABI,0.9,有动,脉阻,塞之可能性,ABI ,0.8,动脉,阻,塞的可能性高,0.5, ABI ,0.8,有一,处,存在动脉,阻,塞,ABI 1.,4,血管,钙,化,诊断外周动脉疾病，简单、迅速而无创伤。,可评估外周动脉疾病预后治疗方法。,ABI,异常诊断的下肢动脉疾病提示：,可能存在,全身,动脉粥样硬化疾病,ABI,的临床意义,研究证实，,ABI,异常是心、脑血管事件和死亡率的独立预测因子，与死亡率呈负相关。,2006AHA,下肢动脉疾病指南中明确按,ABI,值将患者分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心血管事件死亡率依次为,1.2%,，,2.1%,，,4.0%,及,10.8%,。,外周血管病变的存在使心血管事件的发生率明显上升,。,ABI,的临床意义,病在腿上，险在心脑！,踝臂指数和死亡率,70,75,80,85,90,95,100,105,1,2,3,4,随访年限,患者存活,%,1,1.0-0.9,.09-0.8,65,岁，,5.5%,的,ABI1.1,1.1-1.01,1.0-0.91,0.9-0.71,0.7,N=1592,心脏,每次向,大动脉,搏出,約,70mL,血液。,此时从,心,搏出的,血液,作为,波,动向,末梢,传播,。,这种,波,动叫,脉搏,波,脉搏,波在动脉的传导速度叫,脉搏,波,传,导,速度（,PWV,）。,PWV,（,脉搏,波,传,导,速度）,血管软的情况,(,正常人,),血管硬的情况,血管软,=PWV,慢,血管硬,=PWV,快,baPWV,的測定,原理,Brachial,Ankle,WV,baPWV,L,T,T,baPWV,Lb,La,血管的長短,上臂足首,脉搏传播时間,（上臂,脚踝,間脉搏,波,传播速度,）,baPWV,增大提示,大动脉,和,中动脉,系统的弹性减退，即全身血管弹性下降。,有心血管危险因素患者中，,PWV,增加：如高龄、高胆固醇血症、,2,型糖尿病、代谢综合征人群、高血压；此外，吸烟、高脂饮食、不运动等不良生活习惯也是,PWV,异常增高的危险因素。,PWV,临床意义,2009JSH,日本高血压治疗指南,国,际上公认,的,PWV,高血压患者的降压,理疗,法和动脉壁的硬化,-,欧州高血压学,会,降压,药,治,料,的,另一个,目,标,是改善动脉壁硬化,程度,;,所以不仅是要降低血压,;,还要降低,PWV,值,降低,脉搏,波传导速,度,(PWV),，是,治,疗的一个关,鍵。,因为它使,血管壁,组织恢复,正常。,Journal of Hypertension,2000,ESC,高血压指南：亚临床器官损害,心电图示,LVH,或超声心动图示,LVH,颈动脉壁增厚或斑块,血肌酐轻度升高,M,：,115133,mol/l (1.31.5mg/dl),W,：,107124,mol/l (1.21.4mg/dl),微量蛋白尿,脉搏波速度,PWV,增加,踝臂指数（,ABI,）,0.9,肾小球滤过率降低,年满,20,周岁以上；,已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠心病和脑卒中者；,有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者；,PWV/ABI,的检测的适用人群,有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；,健康体检者,PWV/ABI,的检测的适用人群,ID,患者编号,Name,姓 名,Age,年 龄,Height,身 高,Sex,性别,Male,男,Female,女,Disease,疾 病,Weight,体 重,BMI,肥胖指数,Doctor,医 师,Examiner,仪器操作者,Room temp,室 温,数据图谱全面，建议医生存档,BMI,肥胖指数 介绍,BMI-BodyMassIndex,是评估体重与身高比例的指数。,适用于,18,至,65,岁的人士使用，儿童、发育中的青少年、孕妇、乳母、老人及身型健硕的运动员除外。,BMI=W(HH),标准,:,一般体重,BMI,在,18.5,到,24.9,之间,;,超重：,BMI,在,25,到,29.9,之间,;,严重超重：,BMI,在,30,到,39.9,之间,;,极度超重：,BMI,在,40,以上,确认报告的有效性,1),确认四肢的四个,SYS,正常来讲左右两侧没有大的差异,下肢的血压比上肢要高,(,病理性的除外,);,2),确认,棒柱曲线图的,SYS,点是否落在左侧,Envelop,的骤升点之处,其次是,棒柱曲线图的信号强度,两侧脚踝脉搏振幅强度的变化与测得的血压值是否有正向关系,;,3),心电图（,ECG,）看心率是否有切线,心率切线需,3,组以上,;,如确认产生左右差异之后，请再确认,Envelop,上的,SYS,点的正确性。,正确测量时，左右的波形大致相同，,SYS,点也会落在同一地方（骤升点），振幅强度棒也会以涂黑表示。,确认两侧脚踝脉搏振幅强度的变化与测得的血压值是否有正向关系，,一半,以上的振幅强度就可确定测试者的血压。,下肢血管有阻塞时，即,ABI,小于,0.9,时，,振幅强度很小，此时不是操作原因。,心电,心率,心音,切线,脉,波形,信息的,定量化,（,分析仅限下肢）：,UT,、,MAP,是,波形,定,量化,参数,PVR,波形,SYS,收缩压,MAP,平均压,DIA,舒张压,PP,压差,右上肢,左上肢,右下肢,左下肢,脉搏变化图：该图显示从每条箍带上获得的脉动的变化,右侧检测值,左侧检测值,同年龄组同性别,PWV,标准值,与标准值相差百分比,各段血管的距离,baPWV,与,ABI,综合分析图,baPWV,与年龄,检测结果二维分析图,心脏功能的简单评估， 显示一份简单的心脏评估图。,左心室功能简单评价：,STI,（收缩时间间隔）,：,ET,、,PEP,等一般都称,STI,，用于定量评估心脏功能。,ET,（射血时间）,：大动脉瓣膜从开到闭的时间。正常为,28525,微秒。心脏收缩量增加时，它增加；心脏收缩量减小时，它减小。,PEP,（射血前期）,：从心室电刺激到大动脉瓣膜开放之间的时间。正常值为,9610,微秒。心脏活动减少，它增加；心脏活动加速，它减少。,ET/PEP,（射血指数）,：正常情况下平均值为,2.940.54,。,正常反应：,2.5ET/PEP3.69,（,PEP106,微秒）。,（,% Mean Artery Pressure),：,波形面积的平均面积的平均值除以脉搏的振幅，百分比表示。,如果有,狭窄,、阻,塞、,的,数値,变大。,标准值：正常人以内,。,确认,PVR,波形切线,确认波形切线点位置的正确性。检查切点的适当性 。,注意,:,切线在起升点且整个波形最高点处呈现一个高耸锐利的波形。,尖锐波为硬化,低矮波为阻塞,Foot,Perk,T,：,238ms,MAP,：,48%,：,1193cm/sec,：,150ms,MAP,：,37%,：,1896cm/sec,：,UT,：,MAP,：,：,：,Atherosis,Sclerosis,：,UT,：,MAP,：,：,：,Atherosis,and Sclerosis,报告,患者用,特点：检测结果用区域图表示，检点明了，患者容易理解,ID,信息,四肢血压,心率,PWV,年龄,分析结果图,结论,深灰色：硬化,浅灰色：轻度硬化,白色：良好,右侧、左侧,PWV,检测值,检测结果区域图,报告结论,建议诊断结论,Compared to the healthy men of the age *,it is within the normal range.,PWV,值同龄男性（女性）组正常,，提示您的血管弹性良好。,Compared to the healthy men of the age *,it is slightly harder.,PWV,值同龄男性（女性）组异常，,提示您的动脉僵硬度轻度增高（您的血管弹性轻度下降）。,建议预防性控制：,1,、（戒烟酒、控制体重）、多做户外活动、低脂肪低糖高维生素高纤维素饮食等；,2,、建议其它检查进一步了解心血管系统的功能：心脏及血管超声、,血脂血糖检测、心电图；,3,、有效控制,3,个月后复查,PWV,Compared to the healthy men of the age *,it is harder.,PWV,值同龄男性（女性）组异常，,，提示您的动脉僵硬度明显增高（血管弹性重度降低）。,建议首先进行心血管系统全面体格检查；心脏及血管超声、,血脂血糖检测、心电图。,在医生的指导下制定适宜的治疗方案，综合治疗,3,个月后复查,PWV,检测结果三角形落入标准曲线下方浅灰色区域,1,、服用硝酸酯类药物,2,、心脏功能不好,3,、运动员等超负荷训练的,案例,_,envelope,不良,可能的原因如下,:,Cuff,的,卷绕,及,装置,方法不正,确,Cuff,未,装置,在正,确,的位置上,Cuff,管子,脱落,以致,胫,骨,处动脉,的,CUFF,漏,气,请,重新,将,Cuff,装,置,于,正,确,的部位,并,重新,测,量一次。,案例讲解,(,三,),案例,_,双下肢阻塞,女性,68,岁,BMI=25.4,支架,10,年,静息痛几年,从波形，脉搏振幅来看，测试结果是有效的，,ABI,均低于,0.9,凝似阻塞。,baPWV,由于阻塞的原因，其仅供参考，机器用括号来表示。,案例,_,动脉,阻塞,左,脚,ABI,值很低,(0.47),疑似阻塞性病,变,。,左,脚,Envelope,测,量正,确,。,Envelope,的,顶处,向一座山所以,SYS,点,是可靠的。,脉搏,振幅,强,度、,PVR,波形、,baPWV,、均,显,示血,压,是可信的。,案例,_,上肢阻塞,女性,42,岁,检查报告显,示下肢阻塞。,上臂,SYS,的左右差,异,有,38mmHg,。,当,差,异,超,过,15mmHg,时,，,这时,的,数据,差,异,表示有明,显,的,意义,。因此左臂疑似可能有阻塞的病,变,。,睦,案例,_,严重硬化,女性,64,岁,BMI,27,典型的高压患者,外周血管无阻塞，弹性度为重度减弱（和同年龄段人群比较）。,从测试结果来看，医生可以根据实际情况对其高血压药物进行调节。,D,案例,_,右下肢阻塞,男性,75,岁,BMI=25.3,左下肢,ABI,为,1.21,正常,左侧,baPWV,在正常范围内；,右下肢为,0.56,提示有阻塞，此时右侧,baPWV,供参考。,案例,_,心律不整患者,由,于,心律不整之故，使得血,压,的正,确,性受影,响（可考虑多次测量）,。,当脉搏,的,R-R,间隔,呈,现,不,规,律性,时,，疑似有心律不整。,从,envelope,上的,SYS,点来,判,断,，左,脚,踝的血,压,正,确与,否是有困,难,的。但是以,Doppler method,方法,测,得左,脚,踝,SYS,为,35mmHg,，,在此情况下,左,脚,踝的搏振幅很微弱，所以左,脚,踝的收,缩压,34mmHg,也,许,是可信的。,若出,现,像左,脚,踝微弱的波形，,PWV,是,无,法,测,量出來的。,特殊病例,