入院患者首次护理评估 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,朱燕君,2012-6-18,入院患者首次护理评估,课程内容,评估的要求,评估的方法及内容,如何评估,首次评估的要求,全面,评估的要求,找出,正常,或,异常,征象,细致的观察,系统的检查,用自己的感官或传统的工具,找出异常的深层次原因,评估的内容,以内科首次护理记录单为例,一般情况：包括病人的年龄、职业、,单位、职务、民族、文化程度、,宗教信仰、住址、家庭成员、,病人在家庭中的地位和作用等。,记录过敏源,花粉、油漆,协助进食,睡眠障碍,列出需协助的内容，有针对协助,入院时已发生,记录部位、大小、程度,与健康相关的习惯,与疾病相关的阳性结果，职业安全防护相关阳性结果,为什么不正常？,65,岁以上患者：站立很久？排尿断续？滴尿？尿后尿急尿涨？夜尿频，安全？,用力排便，心脏功能？脸色苍白，大便性质、颜色？,安全,基础护理问题,清洁,：皮肤、头发、口腔、会阴、床单位,卧位,：卧床患者对体位的需求、改变体位和姿势的能力、患者病情对维持体位和姿势的耐受时间和程度等,营养,：进食的方式、食物的选择,排泄,：便秘、大便失禁、尿失禁、尿潴留,专科护理问题,意识、睡眠、吞咽障碍、疼痛、排痰情况、药物外渗观察、管道护理等,安全问题,约束、跌倒、坠床、转运安全、防走失,/,防抱走、防烫伤、身份识别等,使用老年综合征筛查得出的护理重点；或者慢性病的疾病名称,疾病评估要点,1,患病经过：,2,检查及治疗经过：,3,目前情况：,4,心理社会状况：,5,生活史：,6,身体评估：,7,实验室及其他检查：,案例,1,心血管,患者女性，,90,岁，农民，已婚，轮椅入院。诊断：,1,高血压性心脏病 心功能,级,2,高血压病,3,级（极高危）,3,老年性肺气肿。主诉：反复胸闷、心悸,3,年，再发伴头晕、双下肢水肿,3,天入院。体查：,T36.5,、,P80bpm,、,R19bpm,、,BP140/80mmHg,。双下肢皮肤菲薄、萎缩，双下肢轻度凹陷性水肿，跖面轻度发红发热。,不建议此写法,睡眠护理、皮肤护理、血压监测,案例,2,神经系统,患者男性，,50,岁，农民，已婚，平车入院。诊断：,1,脑梗塞,2,高血压病,3,级 极高危,3,肝硬化（失代偿期）,4,急性肠炎。代诉：突发言语不清、右侧肢体瘫痪,3,小时。体查：,T38.2,、,P72bpm,、,R20bpm,、,BP220/80mmHg,。神志清，自主体位，全腹无压痛、反跳痛，伸舌偏右，右侧肌力,2,级，肌张力正常，左侧肌力,5,级，肌张力正常。,排便护理、肢体康复,清洁护理,小结,掌握病人患病的特点及评估要点,做到有效沟通，并注意保护病人隐私,全面的评估为制订护理计划打下基础,感谢聆听,