冬令膏方在妇科的运用课件

,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膏方在妇科的运用,中药膏方，属于中医传统剂型,“,丸、散、膏、丹、汤,”,五大剂型中的一种，具有调养滋补、治病、防病的综合效果,分为,外敷膏剂,及,内服膏剂,概 述,内服膏方：,成方膏滋,-,鹿胎膏、地榆膏、益母草膏等,定制膏方,-,根据患者身体状况进行辨证处方熬制,概 述,“,膏方不仅具有滋补强壮之功，更是治疗慢性疾患之最佳,”,-国医大师 颜德馨,“,非单纯补剂，乃包含救偏却病之义,”,-秦伯未,膏方的特点,补虚扶弱，防病治病,整体调节，个体调补,祛病强身，抗衰益寿,适时进补，方便易服,概 述,妇科生理病理特点,女性解剖有胞宫，生理有,“,经、孕、产、乳,”,特点。病理则有,“,经、带、胎、产,”,，即月经病、带下病、妊娠病、产后病以及杂病（肿瘤、不孕等）,月经的产生是脏腑、天癸、冲任、气血作用于胞宫的结果。在全身脏腑、经络、气血的协调下周而复始，经汛如常，形成定期藏泄的节律，即所谓,“,肾,天癸,冲任,胞宫,”,生殖生理轴,女性正常生理性带下也呈周期性变化。,不同的生理阶段，又当分别从肾、肝、脾治之。,女性生理,病理特点,女性生理病理特点,女性以血为本，以血为用。且经、孕、产、乳，屡耗其血，易出现阴血亏虚之证。,女子以肝为先天，肝体阴而用阳，血虚则肝失濡养，失其条达之气，则易郁、易热、易虚、易亢。,妊娠期阴血下注胞宫以养胎，阴血亏虚，阳气偏亢；胎儿阻滞母体气血运行，易气滞痰阻；,产后阴血不足，瘀血内阻，多虚多瘀。,女性生理,病理特点,气血在女性生理环节中的,功能,营脏腑,灌充任,携天癸,化月经,养胞胎,生乳汁,资津液,女性生殖功能的成熟无不赖气血营灌。,女性生理,病理特点,经,带,胎,产,乳,无不以精血为,本，以气为用,。,月经为血所化,(,五脏安和，血脉流畅，,则血海充盈，经行如期,),精血之余合而为液,妊娠需精血养胎,（父精母血合而成孕；妇人怀,胎，血以养之，气以护之）,分娩靠气的推动,（血足则胎滑易产，气壮则送胎,有力，则生产顺利，母子平安）,乳汁为血所化,为气所统,气血是人体一切生理活动的物质基础,女性生理,病理特点,灵枢,五音五味,指出：“,妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也,”。,气血失调,妇女特殊的体质因素,妇产科疾病的重要病机,女性生理,病理特点,先天禀赋不足，素体虚弱，,劳倦过度伤气,久病大病使正气受损,肺、脾、肾功能失常,气,虚,肺气虚，卫外不固,脾虚中气不足 、气虚下陷,冲任不固、血失统摄,肾气虚，冲任不固,诱 因,结 果,气虚,气的不足及由此引起的气的功能减退的病理状态 。,经行感冒、产后发热,崩漏、经行泄泻、,乳汁自出、子宫脱垂。,月经先期、月经过多、,崩漏、胎漏。,产后阴血骤失,、,阴不守阳,、,阳气外浮,产后自汗,气血亏虚,与妇科病,气血亏虚,与妇科病,耗血出血过多,气血生化不足,阴血不足,肾精不足,血海不充盛,不能由满而溢,或失于濡养,月经后期、月经过少、闭经、痛经,妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、胎萎不长,产后缺乳、产后大便难、产后身痛；,不孕、阴痒诸证。,血虚,阴血不足，血的营养与滋润功能不足的病理状态。,诱 因,结 果,妇科膏方的适应证,孕前,3-6,个月调理亚健康状态（自觉疲乏易外感，希望生育健康宝宝，主动要求）,痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤（掌握病程）,产后调理（掌握时机）,更年期综合征,月经病的调治,妇科手术后调理,妇科膏方,的适应证,临证处方时当明确诊断，排除妊娠性疾病、恶性疾病。,慎察病因病机病位所在，兼顾正邪虚实、标本缓急。,辨病与辨证相结合。,妇科膏方,处方原则,气血双调,妇人以血为用，常常,“,有余于气，不足于血,”,，,“,气为血之帅，血为气之母,”,，因此临证补血不忘补气、行气，气行则血行。补气者亦不忘补血、活血,。,阴阳互生,阴阳调和求其平 制定膏方应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，恢复阴阳平和，气血平衡，使邪去正复，妇人经孕如期,妇科膏方,处方治则,不同的生理阶段，又当分别从肾、肝、脾治之。,补肾填精,青年女子，一般应以补肾为主；,中年治肝、老年治脾，也是相对而言，有时也应兼顾及肾，根据病情，可选用温肾助阳、滋肾养阴、育阴潜阳或阴阳双补等法则辨证论治。,调肝养肝,肝失疏泄者，疏之散之；肝郁化火或怒动肝火者，清之泻之；肝阴亏损或肝血不足者，柔之养之；肝阳偏亢者，平之潜之。,健脾和胃,老年妇女经断前后，肾气已衰，气血俱虚，全赖水谷滋养，此时补脾和胃以资化源，就更为重要。但具体治法，应本虚者补之，滞者行之，寒者温之，热者清之，陷者升之，逆者平之。,妇科膏方,处方治则,调理冲任,女子以血为用，血海充盛，得以按时满溢，则月经正常。冲脉是月经之本，主生殖。与女子的经、孕、产、乳有着密切的关系。,任脉为病：,实证,癥瘕积聚、带下、阴中疼痛等。,虚证,不孕、滑胎、月经不调、闭经等。,冲脉为病：,实证,奔豚气逆上冲、少腹胀急疼痛、恶阻、倒经等。,虚证,月经不调、崩漏、不孕、乳少、倒经等。,清代叶天士,临证指南医案,曰：“冲脉为病用紫石英以为镇逆，任脉为病用龟版以为静摄，督脉为病用鹿角以为温煦，用当归以为宣补。”,妇科膏方,处方治则,调理冲任,补冲脉之气：吴茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿衔、鹿茸、紫河车、肉苁蓉、紫石英、杜仲。,补冲脉之血：当归、鳖甲、丹参、川芎。,补任脉之气：鹿茸、覆盆子、紫河车。,补任脉之血：龟版、丹参。,妇科膏方,处方治则,调理冲任,补益冲任：鹿茸、人参、五味子、黄芪、仙茅、仙灵脾、蛇床子、川断、寄生、当归、川芎等。,补养冲任精血：鹿角胶、龟版胶、阿胶、乌骨鸡、海螵蛸、枸杞子、当归、鲍鱼、雀卵等。,疏调冲任：当归、香附、怀牛膝、川芎、柴胡等。,固摄冲任：鹿角、补骨脂、海螵蛸、金樱子、龟版、白果、赤石脂等。,妇科膏方,处方治则,调理冲任,温通冲任：吴茱萸、炮姜、艾叶、川椒、肉桂等。,清泄冲任：生地、黄芩、丹皮、黄柏、侧柏叶等。,镇冲降逆：紫苏、紫石英、木香、槟榔、半夏、伏龙肝、竹茹等。,妇科膏方,处方治则,详察体质之阴阳虚实,妇人阴虚,妇人阳虚,妇人气虚,妇人血虚,妇人血瘀,妇人痰湿,妇科膏方,处方原则,妇科膏方,处方治则,妇人阳虚：,临证多见经血淋漓，色淡，质稀，小腹隐痛，喜压喜按，带多质稀，婚后不孕，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，舌淡边有齿印，苔白，脉沉细。,-,甘温养阳为主，多选用附子、仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂等甘温、咸温、辛热之品，常用方剂有金匮肾气丸、右归丸。,妇科膏方,处方治则,妇人阴虚：,临证多见经事紊乱，色红，量多，或见经间期出血，围绝经期综合征，潮热盗汗，五心烦热，烘热汗出，舌红，苔少，脉细数。,-,甘寒养阴。常用甘寒质润，能补阴润燥之药。如生地、沙参、山药、天冬、麦冬等。代表方有六味地黄丸。,妇科膏方,处方治则,妇人气虚,临证多见经事紊乱，量多，色淡，质稀，带多质稀，子宫脱垂，流产，滑胎，面色晄白，自汗，神疲乏力，动则气短，纳呆，便溏，舌淡，苔薄，脉缓。,-,补益元气为主,-,黄芪、白术、太子参、茯苓、大枣、甘草等。有代表性的平补气血方剂为四君子汤。,妇科膏方,处方治则,妇人血虚：,临床多见经事紊乱，后期，量少，甚或闭经，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，唇舌淡，脉细无力,-,补养阴血,-,常选用当归、白芍、熟地、龙眼肉、制首乌、阿胶等药性甘温或甘平、质地滋润的药物。代表方剂有四物汤。,妇科膏方,处方治则,妇人血瘀：,临床多见经行不畅，痛经，闭经，崩漏，色紫暗有块，经行头痛，产后腹痛，恶露不尽，舌质紫有瘀斑或瘀点，脉沉涩。,-,活血祛瘀,-,桃仁、红花、当归、川芎、益母草、泽兰,-,桃红四物汤,妇科膏方,处方治则,妇人痰湿：,临床多见月经紊乱，闭经，多囊卵巢综合征。癥瘕积聚，带多，质稠，体胖，嗜睡，胸闷泛恶，舌体胖，苔白腻，脉滑。,-,利湿除痰,-,薏苡仁、车前子,-,健固汤,、止带汤。,先要看身体是否适合进补，防“虚不受补”；,对一些新近患病的人，首先要将疾病彻底治愈；,先由医生开出汤剂试探性调补，服二、三周，以便开好对路的，更有针对性的膏方；,服开路药：膏方主要用于补虚，但补药不可一味的厚重滋腻，以防碍脾。临证可用开路药，或在膏方中佐以运脾健胃之品，如陈皮、川朴、砂仁等，或通过药物配伍以佐制，如熟地、砂仁合用以调理脾胃，有利膏滋药的吸收，也可服用健脾丸、香砂六君子丸、藿香正气片等运脾健胃、理气化湿。,妇科膏方,注意事项,膏方需长期服用，因此处方用药力避偏颇,不能补益太过而恋邪，攻邪过猛而伤正；,不能偏温热而动相火，偏寒凉而败肠胃；,滋腻太过而碍运化，升散太过而精髓不藏。,妇人有经、孕、产、乳的生理特点，易耗血伤气，故处方时必须注意组方的平衡。,妇科膏方,注意事项,妇科病人服膏时除内科通常的忌口和注意事项外，还应强调妇女的生理周期特点。,妇科疾病多为慢性疾病，服膏方时应关注病情的变化。,妇女常规应一年体检一次，个别情况要一年二、三次。膏方总属调理之剂，不能代替体检。,妇科膏方,注意事项,慢性盆腔炎,湿热蕴结：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多、色黄白、质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质黯红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦数或濡数。,治拟清热利湿，活血化瘀。,金银花,150,克，忍冬藤,300,克，红藤,300,克，蒲公英,300,克，紫花地丁,150,克，金钱草,150,克，败酱草,150,克，延胡索,150,克，丹参,150,克，香附,100,克，炙鳖甲,300,克，玄参,150,克，炙甘草,50,克，土茯苓,150,克，生薏苡仁,200,克，制狗脊,100,克，淮山药,200,克，炒枳壳,90,克，川朴花,60,克，阳春砂,50,克，蜂蜜,200,克，阿胶,100,克，鳖甲胶,150,克，冰糖,250,克，黄酒,250,克。,常见病证,膏方举偶,慢性盆腔炎,气血瘀滞：,小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。治拟行气活血，化瘀止痛,。,当归,120,克，赤芍,150,克，丹参,300,克，生地黄,150,克，柴胡,100,克，青皮,60,克，川楝子,100,克，延胡索,120,克，甘草,30,克，阿胶,150,克，鳖甲胶,150,克，冰糖,250,克，黄酒,250,克。,肾虚血瘀：,小腹疼痛，经期加重，经量或多或少，色紫黯夹块，带下量多质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌黯边瘀点，苔薄弦细。治拟温肾助阳，祛瘀止痛。,巴戟天,90,克，菟丝子,150,克，杜仲,l00,克，熟地黄,200,克，山茱萸,150,克，淮山药,150,克，茯苓,150,克，川芎,30,克，白芍,150,克，枸杞子,150,克，延胡索,100,克，鸡血藤,300,克，香附,150,克，补骨脂,90,克，龟板胶,250,克，阿胶,150,克，冰糖,250,克，黄酒,250,克。,常见病证,膏方举偶,产后体虚,产后多汗：,产后汗出较多持续不止，动则尤甚，畏冷恶风，体倦乏力，气短懒言，语声低怯，面色少华。舌淡苔白，脉虚弱。治拟补气养血，固表敛汗。,黄芪,200,克，白术,150,克，防风,100,克，白芍,100,克，党参,150,克，五味子,60,克，麦冬,150,克，当归,90,克，牡蛎,300,克，糯稻根,150,克，大枣,100,克，白芍,100,克，炒知母,90,克，炙甘草,50,克，阿胶,200,克，鳖甲胶,150,克，冰糖,250,克，黄酒,250,克。,产后乳少,：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀痛感，面色少华，神疲气短；或纳少便溏；或头晕心悸。舌淡苔薄，脉细弱。治拟补气养血，化乳通络。,黄芪,150,克，党参,150,克，生、熟地黄各,150,克，白芍,100,克，当归,100,克，川芎,60,克，陈皮,60,克，橘核,60,克，路路通,90,克，通草,50,克，柴胡,60,克，炙甘草,50,克，阿胶,250,克，冰糖,250,克。,常见病证,膏方举偶,更年期综合征,肝肾阴虚,：,经断前后，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，心悸失眠，腰膝酸疼。或伴月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥、瘙痒，口干咽燥，大便干结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。治拟滋养肾阴，育阴潜阳。,生地,200,克，熟地,300,克，山茱萸,150,克，怀山药,300,克，何首乌,200,克，枸杞子,200,克，白芍,150,克，菟丝子,150,克，女贞子,200,克，旱莲草,300,克，黄柏,100,克，知母,100,克，川牛膝,150,克，穞豆衣,120,克，糯稻根,150,克，远志,100,克，茯神,150,克，合欢皮,90,克，紫贝齿,200,克,，,麦冬,150,克，地骨皮,120,克，龟板胶,200,克，鳖甲胶,200,克，冰糖,250,克，黄酒,250,克。,常见病证,膏方举偶,更年期综合征,脾肾阳虚：,经断前后，腰膝冷痛，腹冷阴坠，形寒肢冷，面浮肢肿，大便溏薄，夜尿多或尿频失禁，面色晦暗，精神委靡，或伴经行量多，色淡或暗，有块，或带下清稀。舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。治拟温肾扶阳，佐以温中健脾。,仙灵脾,150,克，覆盆子,150,克，山茱萸,150,克，熟地黄,150,克，怀山药,150,克，枸杞子,150,克，菟丝子,300,克，炒党参,150,克，炒白术,120,克，茯苓,120,克，杜仲,150,克，制首乌,100,克，益智仁,150,克，灵磁石,200,克，桑寄生,150,克，鹿角胶,100,克，龟板胶,100,克，阿胶,300,克，冰糖,250,克，黄酒,250,克。,常见病证,膏方举偶,常见病证,膏方举偶,付某，女，,42,岁。,就诊日期：,2012,年,11,月,16,日。,医案：月经过少,3,年，经色黯红夹块，经汛后期而行，或数月一行，,14,，,3,37,45,，腰脊酸软，形寒肢冷，夜难入眠，面色少华，口唇紫黯，舌淡质黯紫苔薄，脉沉细。妇科检查：外阴已婚式，阴道无异常，宫颈光，宫体前位略小，活动，双附件无殊。此皆因肾气不足，肾精不充，精亏血少，血海不能按时满盈。治拟温肾填精，养血活血，理气调冲。,药用：仙灵脾,150g,，覆盆子,150g,，菟丝子,300g,，桑椹子,150g,，党参,150g,，黄芪,120g,，杜仲,150g,，川断,100g,，当归,90g,，川芎,50g,，丹参,150g,，苁蓉,90g,，黄精,100g,，麦冬,100g,，生地,90g,熟地,150g,，女贞子,150g,，绿梅花,60g,，玫瑰花,60,，香附,120g,，山萸肉,300g,，阳春砂,50g,，,淮山药,300g,，陈皮,50g,，茯苓,120g,，珍珠母,90g,，青龙齿,150g,，灵芝,90g,，合欢皮,100g,，丹皮,90g,，西红花,20g,。,另配：阿胶,250,克，龟版胶,250,克，冰糖,250,克，黄酒,250,克。,上药水煎三汁，入胶收膏。每日,2,次，每次,1,匙，温开水冲服。嘱忌生冷、辛辣、香燥、甜腻之品，遇感冒、咳嗽、发热、腹泻、经期停服。,谢 谢！,