冠心病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,冠心病护理查房,市一院老年科,王秀可,时间：,2015,年,11,月,12,日 主持人：钱培玉护士长,地点：老年科示教室 参加人员：老年科全体护士,病因,冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。,冠心病分为,5,大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死,5,种临床类型。,相关知识介绍,可改变的原因,心绞痛：发作性的胸痛为主，主要位于胸骨体中段或上段之后，,35,分钟后消失，发作时面色苍白，出冷汗，心率增快。,心肌梗死：,1,）病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁，心绞痛等。,2,）疼痛是最早出现的突出症状，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，伴有胃肠道症状。,3,）疼痛后,2448,小时出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快，起病的,24H,内多出现室性为主的心律失常。,4,）低血压和休克,5,）心力衰竭,临床表现,治疗方法,冠心病的治疗包括：,1,）生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；,2,）药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（,受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；,3,）血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。,药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗,。,责任护士介绍病人信息,姓名 张成立,职业 离退休,性别 男,年龄,91,岁,婚姻 已婚,供史者 患者本人,入院时间 2015-,10-22,住院号,5904,主诉：反复阵发性胸闷、胸痛,10,余年，再发,2,天,现病史,患者十余年前开始反复出现阵发性胸闷、胸痛，主要位于心前区，劳累、生气、饱食均可诱发，含服硝酸异山梨酯或速效救心丸可缓解，平日不行后常出现乏力、气喘。,病程中饮食尚可，睡眠欠佳，便秘，排尿淋漓不尽，体重无明显变化。,既往有高血压、脑梗塞、糖尿病、肾功能不全、胃炎史、前列腺炎史、十二指肠憩室、腰椎病、慢性支气管炎、左肾错构瘤、左肾囊肿、胆囊炎、骨性关节炎等病史。否认结核等传染病病史，无重大外伤、手术及输血史，否认药物过敏史。,服用氨氯地平、美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯及注射诺和灵,30R,等多种药物,。,既往史,体格检查,T:36.4C%,P:76,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:130/70mmHg,查体：神清，口唇无明显紫绀，颈静脉不充盈。双肺呼吸音低，未及明显干湿罗音，心率,67,次/分，心律欠齐，偶及早搏，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无明显水肿，四肢肌力,5,级，双病理征（,）。,辅助检查,：半月前肺部,CT,示：右侧胸腔积液,冠脉,CT,示：多管腔狭窄,临床诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能,3,级,脑梗塞,高血压病,2,型糖尿病,慢性肾功能不全,前列腺增生症,冠心病,脑梗塞,高血压,糖尿病,脂类代谢异常和动脉粥样硬化是他们的共同病理改变,诊疗计划,丹参多酚、脑肌肽、单硝酸异山梨酯扩管,主管护师章静提出相关,护理诊断,1,）,疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关,2,）,活动无耐力：,与心肌氧的供需不足、糖代谢障碍有关,3,）有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识障碍 或发生体位性低血压有关,4),营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关,5),焦虑：与心绞痛反复发作,，,血压、血糖控制不满意,有关,6),便秘：与进食少、活动少有关,7),知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛,、心梗、脑梗,发作的知识,以及,高血压糖尿病有关饮食、药物、活动的有关知识,8),舒适度的改变：胸痛 心悸,9),潜在并发症：心肌梗死,高血压急症、脑卒中、低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷、酮症酸中毒,护理措施：,章静,：,疼痛,护理目标：患者未有胸痛发生,护理措施,:,1、注意劳逸结合，当病人发生心绞痛时，指导,卧床休息，通知医生予用药。,2、胸痛时给予吸氧，氧流量,2,3升/分。,3、安慰病人，缓解紧张不安情绪。,4、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，,观察生命体征的变化，随时记录。,5、遵医嘱及时准确给药，观察药物疗效及,不良反应,。,6、嘱咐患者勿大便用力，保持情绪稳定，避免劳累受凉。,护理评价：患者无胸痛发生,含服硝酸甘油，胸痛频繁发作者可予硝酸甘油静滴，控制滴速，不可随意调节，以防低血压。,若出现面部潮红，头部胀痛，头晕，心动过速，心悸等，告知病人是由于药物所致血管扩张作用，已解除顾虑,活动无耐力,护理目标：患者活动耐力增加,护理措施： 1、评估病人由于心绞痛带来的活动受限程度，给予生活协助及生活护理。,2、,嘱患者保证充足休息,，家属陪护。,3、病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人参加适当的体力锻炼，心绞痛发作时立即停止活动，卧床休,。,4、经常巡视病房，力所能及的满足病人所需,5、监测病人活动中有无心悸，胸痛，呼吸困难等，出现异常立即处理。,护理评价：患者活动耐力较之前增加,荣童雅,：避免受伤,1,）定时测量血压并做好记录。出现头痛、头晕、眼花、视力模糊等症状，所以应保护病人的安全，以免受伤，特别是老年人以及行动不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室内光线充足，地面防滑等。,2,）指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，（尤其在服药后最初的几个小时）改变姿势（从卧、坐位起立时）动作宜慢。夜间排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。若发生直立性低血压应采取下肢抬高平卧，以促进下肢血液回流。,效果：病人住院期间未发生受伤。,田龙霞,：,焦虑,护理目标：患者的焦虑减轻,护理措施：,1、耐心向病人解释病情，消除紧张心理，告不良心理状况对心脏病的不良影响，指导病人进行心理调节。,2、提供安全，舒适的环境，促进病人的治疗，护理工作的信赖。,3、经常与病人交谈，鼓励病人说出心理感受，提供表达感情的机会,4、鼓励家庭成员对病人进行语言安慰，酌情增减家属探视时间。,5、评估病人的焦虑水平，支持病人承认焦虑，做缓慢深呼吸。,6、出现心绞痛时，尽量陪伴病人，给予精神安慰，多与病人沟通，了解其日常生活需要给予帮助，增加病人安全感。,护理评价：患者焦虑较之前减轻,知识缺乏,护理目标：患者正确认识疾病，能积极预防疾病发作,护理措施：1、详细解释病情及疾病诱发因素，如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷刺激。,2、指导病人建立良好的生活方式，,合理饮食,，控制体重，减轻精神压力。,3,，,安全用药,。,4,，,指导患者复查心电图，复测血糖血压血脂。,护理评价：患者了解了相关疾病知识,安全用药,1,）强调长期药物治疗的重要性，血压、血糖降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压、血糖相对稳定，不能擅自突然停药，可导致血压突然升高，诱发心绞痛、心肌梗死等。,2,）告知有关降压药、降糖药的名称、剂量、用法、作用及不良反应。嘱咐病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次服药时补上上次忘记的药量，均可导致血压、血糖波动。,3,）教病人学会对低血压、低血糖反应的判断和处理。,4,）使用降糖药需严密监测血糖，注意血糖波动情况。,饮食护理,1,）限制钠盐摄入，禁食含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖饮料等。,2,）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高；,3,）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如鱼类、蛋类等；,4),增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂；,5,）,避免暴饮暴食，注意少量多餐,6),控制体重，特别是肥胖者。,效果：病员住院期间多饮、多食、,多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常,王如婷,：,舒适度改变,护理目标：患者一周内症状减轻,护理措施：1、患者的疼痛性质及程度和持续时间，评估患者的活动程度和活动方式，安排合理的休息和运动。,2、室保持安静舒适，减少人员探视，减少不必要的声光刺激，护士操作轻柔。,3、嘱患者卧床休息，给予心理安抚。,4、夜间睡眠不佳时可遵医嘱给予适当的安眠药。,5、患者胸痛时给予氧气吸入。,6、指导患者采用放松术自我调节。,护理评价：患者的舒适度增加,张玲,：潜在并发症,-,心肌梗死,护理目标：患者无心肌梗死的发生,护理措施：1、重视病人的主诉，观察疼痛性质，程度和时间。,2、观察病人的血压、血糖、血脂的变化。,3、病人卧床休息和限定活动范围，以减少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧情况。,4、避免各类诱发因素。,5、遵医嘱用药以减轻冠状动脉痉挛，防止血栓形成。,护理评价：患者无心肌梗死的发生,程芳,：健康指导,1、疾病知识指导：生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人:,（1）,合,理膳食,（2）戒烟戒酒,（3）适量运动：,运动前评估血压及糖尿病的控制情况，,以有氧运动为主，注意运动的强度和时间应病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下,进行.,2,、用药指导,3,、病人外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。,4,、生活有规律，注意个人卫生，做好足部护理。,5,、每年定期对眼底、心血管和肾功能检查，以早期发现慢性病。,谢谢大家！,谢谢各位领导！,请大家给予宝贵意见！,