关节松动术 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节松动术,Joint,mobilization,关节的生理运动,关节在生理范围内完成的运动,包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运动，可主动完成，也可被动进行,关节的附属运动,关节在自身及周围组织允许的范围内完成,这些运动是在,关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动,，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，,通常自己不能主动完成，,由他人或健侧肢体帮助完成。,两者之间的关系：,任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动均受到影响，,在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常,。通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善,关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。,1,）滑动,滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。,滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。,1,）滑动,骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的,运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反；,运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。,2,）转动,从一个骨表面转到另一个骨表面。,两骨的表面形状可不一致；,转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。,功能正常的关节不产生单纯的转动，,一定伴随着滑动和轴旋转。,3,）轴旋转,骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。,关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。,3,）轴旋转,如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。,如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。,在做关节松动技术手法时，,关节运动中,滑动,对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；,转动,往往导致关节受压而不单独使用,。,4),压迫,使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。,压迫具有以下特点：,由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；,一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。,4),压迫,正常间歇性的挤压,负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。,不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。,5),牵拉和分离,牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。,此手法可减轻或消除疼痛。,分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，,与关节面呈直角方向,。,治疗平面,治疗平面,是指垂直于关节中点运动轴线的平面。（是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。）,此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的,手法分级,1,级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节,2,级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端,手法分级,3,级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张,4,级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张,麦特兰德（,Maitland,）手法,分级标准,组织阻力,解剖极限,手法应用选择,1,、,2,级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限用于；,3,级用于治疗关节疼痛并伴僵硬；,4,级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,手法应用选择,手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动治疗时，,1,4,级手法皆可选用。而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的,60%,才可以应用，因此，多用,2,4,级，极少用,1,级手法,注意！,手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。,2,、手法分级,-Kaltenborn,手法,Kaltenborn,体系是在关节松动术中，根据关节面的,分离和滑动运动的力,的强度分成,级。,评定时以活动到,级关节间隙运动的程度作为标准。,Kaltenborn,手法的分级标准,级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。,级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。,级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。,Kaltenborn,手法的分级标准,（,2,）手法应用选择,2,）,Kaltenborn,手法,关节以疼痛为主要特征时使用,级持续牵拉技术。,关节以僵硬、活动受限为特征时使用,级持续牵拉技术扩大关节活动度。（,级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）,补充,关节松动技术实施的步骤,1.,评定,2.,患者的体位,3.,治疗侧关节的体位,4.,固定,5.,关节松动技术的剂量（略）,6.,治疗时作用力的部位,7.,治疗运动的方向,8.,治疗的开始及进展,9.,治疗运动的速度、节奏和持续时间,10.,再次评定,1.,评定,全面细致的检查评定是关节松动术的基础。,每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。,在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。,假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：,首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；,其次明确治疗方向是什么：,是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。,1.,评定,（,1,）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量 。,1,）,如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。,（急性受伤后或疾病急性期的,防卫性肌缩产生的疼痛,。,2,）,如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织，,逐渐改善其活动。（损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛,3,）,如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，以牵张僵硬的关节。,1.,评定,（,2,）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术：,1,）关节被动活动度受限是,由于关节囊挛缩所致。,2,）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，,其关节活动终点为一种坚硬的感觉。,3,）检查时,关节活动度减少。,1.,评定,（,3,）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。,（,4,）,如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，,采用,关节松动技术或推进技术,，效果满意。,2.,患者的体位,患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。,3.,治疗侧关节的体位,关节活动的评定和首次治疗时应采取,休息体位,（即关节囊最松弛的姿势位）。,4.,固定,一般固定关节的近端骨骼,，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。,肢体的固定必须牢靠且舒适。,6.,治疗时作用力的部位,治疗时施加的作用力，,应靠近相对的关节面,，愈近愈好。,作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，,如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。,7.,治疗运动的方向,治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。,治疗平面：,是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。,此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的,a,治疗平面,c,滑动方向,7.,治疗运动的方向,关节牵引技术,的运动方向,垂直,于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。,滑动技术,的治疗方向是与治疗平面,平行,的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。,必须注意移动整个骨骼，,才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。,8,治疗的开始及进展,无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，,即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用,第,2,级,持续牵张关节面的技术。,首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应。,8,治疗的开始及进展,如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第,1,级的振动。,如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗：,如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗,；,如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第,3,级牵引或滑动的技术。,8,治疗的开始及进展,休 息 姿 势,2,级 持 续 牵 张,第,1,级的振动,疼痛,好转或没变化,维持,增加,重复,3,级持续牵张或滑动,9.,治疗运动的速度、节奏和持续时间,第,级为快速的振动，如徒手振动。第,级为均匀平顺的振动，连续,1,2,分钟，每秒振动,2,3,下。,改变振动的速度可达到不同的效果：,低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张。,9.,治疗运动的速度、节奏和持续时间,对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张,7,10,秒，,中间休息几秒，可多次重复进行。,应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。,对于运动受限的关节，给予最少,6,秒钟的牵张，接着稍放松,3,4,秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张。,10.,再次评定,治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。,在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中的一部分。,如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用,。,治疗内容包括：,关节活动度、肌力及功能性技巧训练等。,治疗作用,一、生理效应 主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。,二、保持组织的伸展性 动物实验及临床均发现，关节不活动可引起组织的纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节挛缩。关节松动术特别是,3,、,4,级手法由于牵拉了关节周围的软组织，因此可保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围,三、增加本体反馈 本体感受器位于关节肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及其变化,临床应用,适应症：关节松动技术主要适用于任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：,1,、关节疼痛，肌肉紧张及痉挛（骨关节退变、关节挫伤等）。,2,、可逆性的关节活动受限（纤维性关节功能障碍等）。,3,、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。,4,、功能性关节制动（骨折后关节的内外固定、矫形器固定等）。,对进行性关节活动受限及功能性关节制动，关节松动的主要作用是维持现有的关节活动范围，延缓病情的发展，预防因不活动引起的其他不良影响,禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节活动已经过度，外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性疾病及未愈合的骨折,操作程序,患者体位：处于一种舒适放松无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的松动,治疗者位置：靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。,靠近患者身体的手称为内侧手；远离患者身体的手称为外侧手；靠近患者头部的手称为上方手；靠近患者足部一侧的手称为下方手。,治疗前评估：手法操作前对拟治疗的关节进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。根据问题的主次，选择有针对性的手法，每一种手法反复操作一分钟，同一种手法治疗时可应用,2,3,次，然后再次评估,手法应用,手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可平行于治疗平面，也可垂直于治疗平面，一般关节的分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵拉平行于治疗平面,手法操作的程度：无论是附属运动还是生理运动手法操作均应达到关节活动的受限处。,治疗疼痛时手法应达到痛点，但不应超过痛点；治疗僵硬时手法应超过僵硬点,操作中手法要平稳，有节奏，持续,30,秒至,1,分钟，不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可以抑制疼痛，大范围、慢速度可以缓解挛缩。,不同部位的关节手法操作的幅度不同，一般来说，活动范围大的关节如肩关节，手法等级的幅度要明显大于关节活动范围小的关节如腕关节，因此不能用治疗肩关节的手法来治疗腕关节,治疗反应：手法治疗可以引起关节的疼痛，轻微的疼痛为正常的反应，若治疗,24,小时疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。,关节松动技术不能改变疾病的病理过程，如类风湿性关节炎和损伤后的炎症反应。关节松动的作用主要是缓解疼痛，维护现有的关节的活动范围以及减少因力学因素引起的活动受限。,为了有效地应用关节松动技术，治疗者必须具备好的解剖学，关节运动学，神经系统和运动系统疾患病理学等医学基础知识，掌握适应症和基本操作手法，并与其它改善关节活动的 技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合起来应用，这样才能提高整体治疗质量,上肢关节松动技术,一、肩部关节,盂肱关节,1,、,分离牵引,患者体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外展,50,度并内旋，前臂中立位。治疗者位置：站在患者躯干与外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约,10,秒钟，然后放松，重复,3,5,次，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直,2,、,长 轴牵引,患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗者位置：站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋窝，拇指在腋前。,松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约,10,秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复,3,5,次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行,3,、向头侧滑动 松动手法：内侧手稍向外做分离牵引，外侧手将肱骨向头的方向上下推动,4,、前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围 患者体位：仰卧位，上肢前屈,90,度，屈肘，前臂自然下垂,5,、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展活动范围,6,、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内旋的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休息位。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推动。,7,、后前向滑动 作用：增加肩后伸和前屈的活动范围。 患者体位：俯卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者位置：站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。松动手法：身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。,8,、外展摆动 患者体位：仰卧位，肩外展至关节活动受限处，屈肘,90,度，前臂旋前。治疗者位置：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用，外侧手托住，并使肩稍外旋和后伸。松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动。,如果患肩外旋没有困难，前臂能接触床面，治疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展摆动，具体方法同前。,9,、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈,90,度，屈肘，前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。,如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。,10,、水平内收摆动 作用：增加肩水平内收活动范围。患者体位：坐位，肩前屈,90,度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗者位置：站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一手握住搭在对侧肩的手。松动手法：双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。,11,、后向前转动 作用：增加肩内旋活动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者位置：站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松动手法：双手拇指同时由后向前转动肱骨。,12,、内旋摆动 作用：增加肩内旋活动范围。患者体位：坐位，肩外展,90,度，屈肘,90,度。治疗者位置：站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端及腕部。松动手法：内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋,13,、外旋摆动 作用：增加肩外旋活动范围。患者位置：仰卧，肩外展，屈肘,90,度。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。松动手法：下方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。,胸锁关节,1,、前后向滑动 作用：增加锁骨回缩。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：站在床头，双手拇指放在锁骨内侧前方，其余四指自然分开放在胸前。松动手法：拇指向后推动锁骨。,2,、上下滑动 作用：增加锁骨上下活动范围。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。治疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨内侧下方，其余四指放在锁骨上方。松动手法：双手同时将锁骨向上或向下推动。,肩锁关节,后向前滑动 作用：增加肩锁关节活动范围。患者体位：坐位，上肢自然下垂。治疗者位置：站在患肩后方，内侧手拇指放在锁骨外侧端的后面，其余四指放在锁骨前面，外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。松动手法：外侧手固定肩峰，内侧手向前推动锁骨。,肩胛胸壁关节,松动肩胛骨 作用：增加肩胛骨的活动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。松动手法：双手同时向各个方向活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回缩运动，也可以把上述活动结合起来，做旋转运动。,肘部关节,肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节构成。其生理运动包括屈、伸、旋转。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后向前滑动以及侧方滑动。,肱尺关节,1,、分离牵引 作用：增加屈肘活动范围。患者体位：仰卧位，屈肘,90,度，前臂旋后位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。松动手法：下方手固定，上方手向足侧推动尺骨。,2,、长轴牵引 作用：增加屈肘活动范围。患者位置：仰卧位，肩稍外展，屈肘,90,度，前臂旋前。治疗者位置：站在患侧，内侧手握住肱骨远端内侧，外侧手握住前臂远端尺侧。松动手法：内侧手固定，外侧手沿长轴牵引尺骨。,如果患者屈肘,90,度有困难，可以在屈肘终点处牵引,3,、侧方滑动 作用：增加肱尺关节的侧方活动。患者位置：仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋前。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端外侧，下方手握住前臂远端尺侧。松动手法：上方手固定，下方手向桡侧推动尺骨。,4,、屈肘摆动 作用：增加屈肘活动范围。患者位置：仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。松动手法：上方手固定，下方手将前臂稍做长轴牵引后再屈曲肘关节。,5,、伸肘摆动 作用：增加伸肘活动范围。患者位置：仰卧位，肩外展，前臂旋后。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。松动手法：上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。,桡尺近端关节,前臂旋转 作用：增加前臂旋转活动范围。患者位置：仰卧位或坐位，屈肘,90,度，前臂中立位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。松动手法：上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。,腕部关节,腕部关节包括桡尺近端关节、桡腕关节、腕骨间关节。其生理运动包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏以及旋转，附属运动包括分离牵引、前后向滑动、后向前滑动、侧方滑动。,手部关节,手部关节包括腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、近端及远端指间关节。其生理运动包括屈、伸、内收、外展、拇指对掌等。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、以及各方向的滑动等。,下肢关节松动技术,髋部关节,髋关节由髋臼和股骨头构成，其生理运动包括屈、伸、内收、外展、以及内旋和外旋。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后向前滑动以及旋转摆动等,膝部关节,膝部关节包括股胫关节、髌股关节和上胫腓关节，其生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋和外旋。附属运动包括长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动，侧方滑动等,股胫关节,1,、长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。患者坐于治疗床上，患肢屈曲垂于床沿，身体稍后倾，双手在床上支撑。治疗者面向患者半蹲，双手握住小腿远端。双手固定，身体下蹲，将小腿向足侧牵拉。,2,、前后向滑动 作用：增加屈膝活动范围。方法一：患肢屈膝，垫毛巾卷，治疗者面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿远端，将小腿稍向上抬，上方手不动，借助上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。,方法二：患者坐位，下肢屈膝,90,度，治疗者面向患者坐在矮的治疗凳上，双手握住小腿近端，双膝夹住患者的踝部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将胫骨向背侧推动。,方法三：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，治疗者面向患者站立上方手放在大腿远端，下方手掌根部放在小腿近端大约胫骨结节处。上方手固定，下方手将胫骨向背侧推动。,方法四：患者仰卧位，下肢尽量伸展，治疗者面向患者站立，上方手放在大腿远端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于胫骨结节稍上方。上方手固定，上身前倾，借助身体及上肢力量将胫骨向背侧推动。,3,、后前向滑动 作用：增加膝关节伸展活动范围。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，足平放在床上，健侧下肢伸直，治疗者坐在床的一侧，大腿压住患者足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在膝后方，双手固定，身体后倾，借助上肢力量将胫骨向前推动。,髌股关节,1,、分离牵引 作用：一般松动，增加髌骨活动范围。患者仰卧位，稍屈膝，治疗者面向患者，双手拇指与食指分别在髌骨两侧。双手握住髌骨，同时向上抬动。,2,、侧方滑动 作用：一般松动，增加髌骨活动范围。患者仰卧位，治疗者面向患者站立，向内侧滑动时站在膝外侧，向外侧滑动时，站在膝内侧，双手拇指放在髌骨侧方，食指放在对侧。双手固定，借助上肢力量将髌骨向对侧推动。,3,、上下滑动 作用：向上滑动时，增加伸膝活动范围，向下活动时，增加屈膝活动范围。患者仰卧位，治疗者面向患者站立，向下滑动时，双手拇指放在髌骨上缘；向上滑动时，双手拇指放在髌骨下缘，其余四指放在髌骨两侧，双手固定，上身前倾，双上肢同时用力将髌骨向上或向下推动。,如果髌骨活动明显受限，可以将一手的虎口或掌根放在髌骨的上端或下端，另一手放在其前臂远端或腕部的上方操作。,踝部关节,踝部关节包括下胫腓关节、胫距关节、距下关节以及跗骨间关节。其生理运动包括屈、伸、内翻、外翻等。附属运动包括长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、上下滑动等。,脊柱关节松动技术,颈椎,颈椎生理运动包括前屈、后伸、侧屈、旋转等。附属运动包括分离牵引、棘突滑动、横突滑动、椎骨间关节松动等。由于颈椎关节小，皮下肌肉少，因此手法松动的力量比四肢关节及脊柱其它关节要小得多，特别是上颈段要注意,胸椎,与颈椎及腰椎相比，胸椎的活动范围要小得多，其生理运动可进行屈、伸、侧屈和旋转。附属运动包括垂直按压棘突、侧方推棘突、垂直按压横突等。,腰椎,腰椎活动范围在脊柱仅次于颈椎，可以进行前屈、后伸、侧屈及旋转等生理活动，以及垂直按压棘突、侧方推棘突、垂直按压横突等附属运动,骨盆,骶髂关节与骶尾关节是微动关节，活动性小，腰骶关节活动稍大。骨盆的生理运动主要为旋转、前屈与后伸。附属运动包括分离、挤压及滑动。,谢谢大家 ！,