高钾血症护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高,钾,血,症,护,理,查,房,王静 万欣,一般资料,主要诊断,主要病情,治疗措施,辅助检查及阳性结果,护理计划、护理措施,病情观察要点,思考,一般资料,患 者：王某 男,17,岁,主管医师：张晓雪,主要诊断：,1.,肾病综合征 微小病变肾小球病,2.,急性肾功能衰竭,3,主要病情,主 诉,：,反复全身浮肿2年余，头晕、恶心10天,现病史：,2年余前患者无诱因出现咽部肿痛、流涕，无发热，2周后逐渐出现颜面及双下肢浮肿，尿量减少。,2014,年,3,月当地查生化：白蛋白21.4g/L,肌酐80.2uoml/L；尿常规：尿蛋白 3+,24h尿蛋白定量10.66g；抗核抗体谱：抗SSA(+)，考虑为“肾病综合征”。2014年4月患者步行1小时后突然出现全身浮肿，全天尿量减少至500ml。遂就诊至北京协和医院，给予甲强龙60mg,qd,1周治疗，尿量逐渐增加，浮肿明显消退后改泼尼松口服。完善肾穿刺活检，病理回示：微小病变肾病。因毕业考熬夜再次出现全身水肿加重，10天前出现头晕、头痛，24H尿蛋白4.04g/L，尿蛋白3+，肌酐85mol/L，白蛋白30.0g/L，今日出现恶心、纳差、乏力等症状，2016-7-19我院门诊复查24h尿蛋白13.54g/L，尿蛋白4+，肌酐272mol/L，尿酸550mol/L，白蛋白17.9g/L。为求进一步诊治来至我院。,4,2016,年,7,月,21,日,17,：,30,床旁局麻下行“中心静脉置管术”；,行床旁,连续性肾脏替代治疗,；,2016年7月21日 13：20,电解质结果回示：,钾：,7.77mmol/L,给予降钾药物应用，同时给予,心电监护、书面告病危,；,2016年7月21日 23:27,钾：7.09mmol/L,；,2016,年,7,月,22,日,17,：,29,遵医嘱停心电监护、书面告病危、一级护理,2016年7月22日 11:50,钾：4.4mmol/L,。遵医嘱停床旁透析。超滤量560ml。,主要病情,5,治疗措施,降钾药物,10%,葡萄糖,250ml+50,葡萄糖,80ml+,正规胰岛素,12U,sig,：,ivgtt ST,10%,葡萄糖,10ml+,葡萄糖酸钙针,1.0g,sig,：,iv ST,碳酸氢钠注射液,4.0g,sig,：,ivgtt ST,0.9%,氯化钠针,10ml+,呋塞米针,80mg,sig,：,iv ST,胸腺五肽 10mg H QD,5%葡萄糖100ml+前列地尔10ug ivgtt QD,低分子肝素钙（立迈青）5000u H QD,0.9%氯化钠100ml+阿拓莫兰2.4g ivgtt QD,6,甲泼尼龙片（美卓乐）,48mg/PO/QD,碳酸钙,D3,片（钙尔奇,D,）,0.60g/PO/Bid,骨化三醇胶丸（罗盖全）,0.25ug/PO/Bid,阿托伐他汀钙片（立普妥）,20mg/PO/QN,双嘧达莫片,4,片,/PO/TID,复方磺胺甲恶唑片,2,片,/PO/qj25,护理措施,7,甲泼尼龙片（美卓乐）,48mg/PO/QD,碳酸钙,D3,片（钙尔奇,D,）,0.60g/PO/Bid,骨化三醇胶丸（罗盖全）,0.25ug/PO/Bid,阿托伐他汀钙片（立普妥）,20mg/PO/QN,双嘧达莫片,4,片,/PO/TID,复方磺胺甲恶唑片,2,片,/PO/qj25,甲泼尼龙片（美卓乐）,48mg/PO/QD,碳酸钙,D3,片（钙尔奇,D,）,0.60g/PO/Bid,骨化三醇胶丸（罗盖全）,0.25ug/PO/Bid,辅助检查及阳性体征,征,7,月,21,日,7,月,22,日,7,月,25,日,8,月,6,日,8,月,9,日,8月12日,参考范围,血沉,43mm/1h,0-15,纤维蛋白原,5.17g/L,3.53,3.40,2-4,钾,7.77mmol/L,4.4,3.9,3.5-5.5,钙,1.88mmol/L,2.23,2-2.7,肌酐,479umol/L,248.00,188,175,20-115,尿素,20.60mmol/L,28.07,24.03,23.80,2.2-8.2,白蛋白,21.3g/L,14.7,15.4,35-55,24,小时尿量,0.6L,1-2,尿总蛋白,12885.3mg/L,10-100,尿蛋白定性,+,（,-,）,8,辅助检查及阳性体征,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum,护理计划,护理计划、护理措施,计划：电解质紊乱（高钾血症）的护理,饮食的护理,措施：,1,、饮食护理，避免进食含钾高的食物。,2,、安全护理，卧床休息。,3,、保持环境安静，整洁。,4,、密切监测患者电解质。,护理计划、护理措施,计划：特殊药物观察,措施：,1,、输入降钾药物时，观察患者液体输入情况，有无液体外渗。,2,、询问患者有无不适，及时巡视，防止低血糖的发生,。,护理计划、护理措施,计划：严密观察患者生命体征,记录,24,小时出入水量,措施：,1,、观察患者神志、生命体征变化。,2,、准确记录,24,小时出入水量，观察患者尿量， 颜色、性状。,3,、加强交接班，及时巡视。,护理计划、护理措施,计划：血液透析临时中心静脉置管的护理,预防导管滑脱的护理,措施：,1,、指导患者避免牵拉管路，并妥善国定，嘱患者若有胶贴松动，及时告知医务人员进行处理。,2,、保持置管处皮肤及敷料清洁干燥，加强卫生，勤更换衣物。,思考,1,、高钾血症的护理,