孕期超声软标记

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孕 期 超 声 软 标 记,1,超声是一项诊断工具，还是一项筛查工具,2,确定孕龄,诊断多胎妊娠,诊断多胎,诊断和预测胎儿宫内生长异常,胎儿结构畸形的筛查和诊断,染色体异常的筛查,3,常见的软标记,胎儿颈项部透明层(NT),胎儿颈后皮肤皱褶(NF),颈部水囊瘤,鼻骨缺失,脉络丛囊肿,侧脑室扩张,颅后窝池增宽,4,常见的软标记,心室内强回声灶,肠管内强回声,肾盂扩张,单脐动脉,长骨短小,5,颈部透明层（NT）,正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT，14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT消失,6,检查时间：孕1114周,判断标准：大于3mm异常,20%40%NT异常的胎儿为21-三体异常，16%的21-三体胎儿NT异常,7,胎儿颈后皮肤皱褶（NF）,测定时间：14-22周,判断标准：大于6mm为异常,21-三体的新生儿中，80%伴有颈皮增厚，18-三体，13-三体和45X的新生儿也有同样的发现,8,孕早期NT异常或NF异常，应进行染色体检查，做心脏超声检查,9,颈部水囊瘤,淋巴回流障碍，过多的淋巴液积聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间的半透明组织增厚，淋巴管扩张形成囊肿,建议染色体核型分析和先天性心脏异常,10,鼻骨缺失,胎儿鼻骨于胚胎期第46周开始发育，第911周开始骨化，在妊娠11周可观察到,NT+鼻骨缺失+血清学检查，可检出90%的21-三体,11,脉络丛囊肿,妊娠10周时胎儿侧脑室开始发育，妊娠10周13周时脉络丛几乎占据整个侧脑室，脉络丛与软脑膜相连，可分泌脑脊液，之后随着孕周增加，脉络丛逐渐退化，26周消失。少数进行性增加，成为脉络丛囊肿。,12,年龄大于35岁或血清学阳性，又发现脉络丛囊肿时，需行染色体核型分析,13,侧脑室扩张,侧脑室于孕10周开始发育，13周以前侧脑室扩充满大量脉络丛，之后脉络丛逐渐退化。整个孕期侧脑室可有少量液体，最宽径一般不超过10mm，10-15mm考虑侧脑室扩张。,14,在所有的妊娠中有0.05%-0.3%胎儿有脑室扩张：其中14.5%-67%伴有中枢神经系统结构异常；3%-12%伴发神经外系统结构异常和染色体异常，主要见于13、18、21三体异常；可见于胎儿感染，以弓形虫和巨细胞病毒感染最常见，可出现侧脑室不等大、脑炎、脑出血、钙化、孔洞脑,15,侧脑室扩张逐渐消的胎儿存活率90%，78%发育正常；,侧脑室扩张不变的胎儿存活率90%，56%发育正常；,侧脑室扩张加重的胎儿存活率减少到77%，仅24%发育正常；,16,临床处理意见：,筛查出侧脑室扩张，应检查其它颅脑系统有无结构异常，其它有无结构异常，必要时作染色体分析及TORCH检查,17,心室内强回声灶（EIF）,发生率2%-5%，病理学为乳头肌内微钙化。90%出现在左心室，右心室及双心室检出率较少。,18,孤立的EIF，孕妇年龄小于35岁或血清学阴性，不需要做侵入性诊断,孕妇年龄大于35岁或血清学阳性，做染色体核型分析,19,肠管内强回声,胎儿肠管内强回声，其回声强度与周围组织的骨组织回声强度相似。,20,发生胎儿肠管内强回声，检查有无其它胎儿结构异常，有无肠梗阻和穿孔，有无宫内发育受限、早产、胎儿宫内缺氧,21,肾盂扩张,标准：15-20周大于4mm,20-30周大于5mm,大于30周大于7mm,22,轻度肾盂扩张与21三体有关，当伴有多个畸形存在时，染色体异常风险增高约30%。,轻度肾盂扩张发生染色体异常的危险高于重度肾盂扩张，因为后者多为单纯肾盂积水，与肾脏输尿管移形处狭窄有关,23,伴有多个畸形存在时，需作染色体核型分析,24,21-三体超声异常表现,结构异常：十二指肠闭锁 房室间隔缺损,软标记：NT/NF异常、颈部水囊瘤、鼻骨缺失、颜面异常、肠管强回声、脐膨出、心内强回声灶、轻度肾盂扩张、长股短小、第5指中节发育不全,25,ICU短效胰岛素急救知识,26,短效胰岛素和超短效胰岛素类似物是降低餐后血糖,中、长效胰岛素和超长效胰岛素类似物是提高胰岛素基础水平,27,血糖控制标准,全天4.0mmol/l,空腹5.6mmol/l,餐后7.8mmol/l,28,初始剂量,初测血糖 胰岛素用量,6.112.2 2u 静脉入壶+2u/h泵入,12.215.9 4u静脉入壶+4u/h泵入,15.933.3 6u静脉入壶+4u/h泵入,33.3 10u静脉入壶+6u/h泵入,29,血 糖 监 测,（一）禁食患者：,初测每小时一次，连续34小时,血糖维持在4.46.1mmol/l，改为每四小时一次,30,（二）经胃肠营养或持续胃肠外营养：,初测每二小时一次为宜，连续34次，血糖维持在4.77.7mmol/l,改为每四小时一次,31,注 意,血糖2.33.3mmol/l,停用胰岛素，改用静脉推注30%50%葡萄糖注射液20ml,10分钟后监测,32,注 意,若较前次增加20%，则胰岛素增加20%,若较前次降低20%，则胰岛素降低20%,33,胎 儿 电 子 监 护,胎儿安全性评估,胎儿健康的重要指标,34,胎心率基线,正常胎心率：110-160bpm,110bpm-胎儿心动过缓,160bpm-胎儿心动过速,35,胎 心 加 速,32周以后的加速15/15, 2min,32周以前的加速10/10,延长加速：2分钟/10分钟区间,10分钟可视为胎心率基线,36,胎 心 基 线 变 异,每分钟内胎心基线波动的振幅与频率,分类：变异缺失-振幅无改变,微小变异-振幅有变异，但5次/分,中度变异-振幅变异在6-25次/分,显著变异-振幅变异25次/分,37,胎心加速：胎儿不存在宫内缺氧,早期加速：胎头受压、胎儿缺氧,晚期减速：胎儿缺氧、无脑儿等,变异减速：脐带受压、胎儿缺氧,正弦曲线：胎儿缺氧,38,胎 监 的 三 级 诊 断,一级：同时满足以下条件,基线：110-160bpm,基线变异：中度,晚期或变异减速：无,早期减速：有或无,加速：有或无,39,二级：胎心监护未达一级和三级标准 基线：胎心过缓或胎心过速,基线变异：微小变异、变异缺失、显著变异,加速：刺激胎儿后仍缺失,周期性减速：反复出现的变异减速伴微 小变异或中度变异；反复出现的晚期减速伴基线中度变异,非特异性的变异减速,40,三级胎监：满足以下条件之一,胎心基线变异缺失伴下列情况之一（反复出现的晚期减速，反复出现的变异减速，胎心过缓）,正弦曲线,41,二级和三级胎监的宫内复苏方法,宫缩过频或过强（停用缩宫素）,脐带、胎头受压（阴道检查）,脐带受压（改变体位）,母亲因素（血压监测、血氧）,吸氧（常用、但安全性及有效性待证实）,42,三级胎监处理的关键,越快越好（决定胎儿酸中毒程度、决定评分、与和脑瘫关系密切）,43,三级：满足以下条件之一：胎心基线变异缺失,44,