糖尿病饮食计划及计算

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病饮食计划与计算,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病食谱编制,1,美国自,50,年代开始采用食品交换份法代替“精确”计算法。首都医院营养部和内分泌科糖尿病研究室参考美、日等国的资料，结合我国国情制定了糖尿病的食品交换表。现介绍如下：,2,A,将糖尿病人常用食品按所含营养成分的特点分为六类：,第一类：富含碳水化物的谷类，包括土豆、山药等块根类和粉条、粉皮等淀粉类食品。,第二类：富含无机盐、维生素和食物纤维的蔬菜类。,第三类：富含无机盐、维生素和果糖的水果类。,第四类：富含蛋白质的瘦肉类，包括蛋类和豆制品。,第五类：含有蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素的乳类，包括干（青）黄豆、豆腐粉、豆浆。,第六类：富含脂肪的油脂类，包括花生、核桃等硬果类。,3,将上述六类食品按常用仪器的常用量计算出每一份的营养值。营养值尽量用整数表达，便于记忆。如每一交换份白面，即,50g,白面供热能,756kJ,，每一交换份瘦肉，即,50g,肉供热能,336kJ,等等。,B,根据当地的供应情况和饮食习惯，在每类食品中列出其它等值（营养值基本相等）食品交换量。如谷类值表中列出,50g,白米可换成土豆,250g,；瘦肉类等值表中列出,50g,瘦肉可换成大鸡蛋一个等等。,4,C,按照糖尿病营养治疗原则列出不同热能的交换份的内容和数量，见下表，供医生和营养工作者制订食谱的参考。,5,食谱内容的计算及计划：,按食品交换份计算及计划,根据患 者的,全日营养供给量,，并结合其日常饮食内容和习惯，利用下表所列各类食物，计划营养成分，计算和计划食谱内容 。,6,等值谷类交换表,每份谷类供蛋白质4,g，,脂肪1,g，,碳水化物38,g，,热能756,kJ,食品,每份重量（,g),食品,每份重量（,g),白米或小米,50,高梁米,50,白面 或玉米面,50,咸面包,75,挂面,50,苏打饼干,50,生面条,60,干粉皮或粉条,40,鲜玉米（市品,),75,荸荠或慈姑,150,凉粉,750,山药（市品,),250,绿（赤）豆,75,土豆 （市品,),250,7,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5,g，,碳水化物15,g，,热能336,kJ。,甲种含碳水化物13%的蔬菜；,乙种含碳水化物4%以上的蔬菜,8,甲下例蔬菜每份重量约500750,g,乙食品,每份重量（,g),叶菜类：白菜，圆白菜，菠菜，油菜，韭菜等,倭瓜,350,根茎类：芹菜，苤兰，青笋等,柿椒,350,瓜果类：西葫芦，西红柿，冬瓜，黄瓜，苦瓜，茄子，,萝卜,350,丝瓜等,鲜豇豆,250,其它：绿豆芽，茭白，冬笋，菜花、鲜磨，龙须菜等,扁豆,250,胡萝卜,200,蒜苗,200,鲜豌豆,100,水浸海带,350,9,等值水果类交换表,每份水果供蛋白质1,g，,碳水化物21,g，,热能378,kJ,食品,每份 重量（市品，,g),食品,每份重量（,g),鸭梨（,2,小个,),250,西瓜,750,桃（,2,小个,),250,苹果（,2,小个,),200,桔子（,2,中个,),200,李子（,4,个,),200,盖柿（,1,中个,),200,葡萄（,20,粒,),200,鲜荔枝（,6,个,),200,鲜枣（,10,个,),100,10,等值瘦肉类交换表,每份瘦肉类供蛋白质9,g，,脂肪5,g，,热能336,kJ,食品,每份重量（,g),食品,每份重量（,g),精瘦牛羊、猪肉,50,南豆腐,125,肥瘦牛羊、猪肉,25,北豆腐,100,瘦香肠,20,麻豆腐,100,蛤蜊肉,100,豆腐干,50,大鸡蛋（,1,斤,9,个,),1,个,豆腐丝,50,小鸭蛋（,1,斤,9,个,),1,个,油豆腐,50,11,等值乳类交换表,每份乳类供蛋白质12,g，,脂肪8,g，,碳水化物11,g，,热能6720,kJ,食品,每份重量（,g),食品,每份重量（,g),牛奶,250,豆浆（豆粉冲,),300,酸奶（无糖,),1,瓶,豆粉,40,奶粉（无糖,),30,干黄（青）豆,40,蒸发淡奶,125,12,等值油酯类交换表,每份油酯类供脂肪9,g，,热能378,kJ,食品,每份食品量（,g),食品,每份食品（,g),烹调油,10,（约,1,汤匙）,葵瓜子（市品,),30,花生米,15,（约,20,粒,),南瓜子（市品,),30,杏仁,15,核桃（市品,),30,（约,2,个,),芝麻酱,15,（约,1,汤匙,),13,分类,食品,交换份,重量或容量,热能（,kJ),蛋白质（,g),脂肪（,g),碳水化物（,g),谷类：包括绿豆，红小豆、土豆 、山药，粉皮，粉条,1,1,白米或白面,50g,756,4,1,38,蔬菜类：,甲种：含碳水化物,1,3%,甲种约,500,750g,336,5,5,乙种含碳水化物,4,10%,乙种约,500,750g,376,1,21,14,分类,食品,水果类,交换份,1,重量或容量,按水果含碳水化物量而定。,热能（,kJ),376,蛋白质（,g),1,脂,肪,（,g),碳水化物,（,g),21,瘦肉类：包括禽，鱼，蛋豆制品等,1,瘦肉,50g,336,9,5,乳类：包括豆浆，干黄豆等,牛奶,250g,756,12,8,11,油脂类：包括花生，核桃芝麻酱等等,1,烹调油,1,汤匙,336,9,15,营养素供给量的计算,热能计算：按照患者的,年龄、性别、身高、现实体重、劳动强度确定热能供给量,。,凡现实体重超标准体重20%者为肥胖，低于20%者为消瘦。,标准体重,可按下述公式粗略计算：身高(,cm）-105=,体重（,kg）。,如身高170,cm,者，其标准体重应为170-105=65,kg。,然后再参看下表的热能供给标准计算热能，,16,体型,劳动强度,重体力,轻（中）体力,极轻（脑力）体力,卧床,正常,160,147,126,63,84,肥胖,147,126,84,105,63,消瘦,160,210,160,147,84,105,不同劳动强度的热能供给标准（,kJkg,-1,d,-1,）,17,生热营养素的确定,参考治疗原则,:,碳水化合物、蛋白质、脂肪占总热能分配比分别为,45,65,、,10,20,、,25,35%,，,又要结合患者的饮食习惯、病情需要等，对消瘦患者，蛋白质和脂肪摄入量应适当提高；对肥胖者碳水化物摄入量要相应减少等。,18,举例：患者，身高,170cm,，现实体重,80kg,，标准体重,65kg,，体型肥胖，从事办公室工作，平时食量中等。单纯饮食治疗。,19,全日热能供给量为65,kg（84105）kJ=54606825kJ。,既然该患者平时食量中等，体型肥胖，为了使其减重，那么全日热能供给量即可按5460,kJ,估算。,减重饮食中蛋白质进量不宜过低，因此按占总热能的20%计算，碳水化物、脂肪分别按55和25%计算。,即全日蛋白质供给量为（5460,kJ20%17kJ）65g，,碳水化物为（5460,kJ20%17kJ）180g，,脂肪为（5460,kJ25%38kJ）36g。,20,例：患者全日营养素供给量,热能5460,kJ、,碳水化物180,g、,蛋白质65,g、,脂肪36,g。,平时每日吃牛奶250,g，,蔬菜500,g。,其食谱内容的计算如下所示。,21,食谱内容,交换份,食品量（,g),蛋白质（,g),脂肪（,g),碳水化物（,g),热能（,kJ),牛奶（豆、乳类),1,250,12,8,11,672,蔬菜类,1,500,5,15,26,336,谷类 （180-26）,/384,4,200,20,37,4,152,3024,瘦肉类（65-37）,/93,3,150,27,15,27,1008,油脂类（36-27）,/91,1,1汤匙,9,336,合计,64,36,178,5376,（5426),食谱内容计算,22,第一步：计算,碳水化物食品量,。已知患者每日可食,牛奶250,g，,蔬菜500,g,，,由表查出二者共供碳水化物26,g。,全日需碳水化物180,g，,不足之数需由,谷类,补充。每份谷类供38,g,碳水化物，因此全日谷类量应为（18026）,g38g4,交换份。即200,g,）。,23,第二步计算蛋白质食品量。患者,已,从牛奶、谷类、蔬菜类,摄取蛋白质3337,g,（,从表查出）。全日需65,g,蛋白质，不足之数需由,瘦肉类,供给，每份瘦肉类供蛋白质9,g。,因此全日应有瘦肉类（65-37）,g9g3,交换份，即150,g（,表）。,24,第三步计算,脂肪食品量,。患者已从牛奶、谷类、瘦肉类摄取脂肪27,g（,从表查出），全日需脂肪36,g。,不足之量由烹调油补充。每份油脂类供脂肪9,g。,因此全日烹调油为（36-27）,g9g1,交换份，即1汤匙（表）。,25,按照上述计算，患者全日饮食量为牛奶,250g,（,1,瓶）、蔬菜类,500g,、谷类,200g,、瘦肉,150g,和烹调油,1,汤匙。若三餐按,1/5,、,2/5,、,2/5,分配，其食谱内容计划如表,26,食谱内容,全日交换份,全日食品量,(g),早餐,午餐,晚餐,交换份,食品量,(g),交换份,食品量,(g),交换份,食品量（,g),牛奶,1,250,1,250,蔬菜类,1,500,0.5,250,0.5,250,谷类,4,200,1,50,1.5,75,1.5,75,瘦肉类,3,150,1.5,75,1.5,75,烹调油,1,1,汤匙,0.5,半汤匙,0.5,半汤匙,27,食谱内容与举例,早：牛奶250,g（1,瓶）馒头50,g,午：鸡蛋1个，炒豆芽150,g，,瘦肉25,g，,波菜汤100,g，,米饭75,g（,米），烹调油半汤匙,晚：豆腐干50,g，,炒芹菜150,g，,瘦肉25,g，,白菜100,g，,汤面75,g（,面粉），烹调油半汤匙,28,举例；如某患者需要7560,kJ,的饮食，则可按表所供内容安排食谱，即全日可吃主食300,g，,蔬菜500,g，,瘦肉类（包括蛋和豆制品）200,g，,牛奶250,g（1,瓶），烹调油2汤匙。其3餐食谱安排如下：,早餐：牛奶250,g,卤豆腐干50,g，,馒头（面粉）50,g，,白米25,g,粥,午餐：瘦肉75,g，,炒莴笋100,g,拌蒿子杆150,g,米125,g,饭，烹调油1汤匙,晚餐；鸡蛋1个，炒小白菜150,g,瘦肉25,g，,川小萝卜100,g,汤,花卷（面粉）100,g，,烹调油1汤匙,29,妊娠糖尿病,原则： 营养素的供给量应能满足母体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使其体重不宜增长过快，最好在妊娠期体重 增长不超过9-10,kg。,妊娠期前4个月的营养素供给量及正常人同。,后5个月比正常需要每日增加热能1260,kJ，,增加蛋白质25,g，,并注意钙、磷、铁和多种维生素的补充。,对有浮肿倾向者和高血压者要限制钠盐供给低盐饮食。,对肥胖患者不宜采用低热能饮食降低体重，否则易影响胎儿的发育。,30,儿童糖尿病的营养治疗原则,供给充足的热能和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活的能力。,热能供给量可按下述公式计算：,总热能=1000+100（年龄-1）*42,kJ。,例5岁患儿总热能=1000+1004）*42,kJ=5880kJ。,蛋白质按23,gkg,-1,d,-1,计算，青春期的热能供给量女为1008011340,kJd,-1,，,男为1260015120,kJd,-1,。,无机盐、维生素的供给量及正常儿童一致；,31,预防心血管并发症的发生，饮食中脂肪量不宜过高，尤其是动物性脂肪。蛋白质、脂肪和碳水化物占总热能的比值分别为,20,、,30,和,50%,；,强调饮食定时定量。除,3,次正餐外，另给加餐,2-3,次以防血糖过度波动。,32,糖尿病肾病是糖尿病人，特别是幼年型患者死亡的主要原因。其临床表现为蛋白尿、血浆蛋白下降、血浆胆固醇升高、全身性浮肿、高血压和肾功能下降，最后可发展为肾功能衰竭、尿毒症。,33,糖尿病肾病的营养治疗原则,糖尿病肾病的营养治疗原则是饮食中所供热能要充足以满足日常活动的需要；所供蛋白质要根据病情决定。对肾功能正常者，供给量略高于正常需要量，每日约,80g,以下补偿尿蛋白的丢失，但过高增加肾脏负担，亦不相宜。,34,对肾功能减退者，一般主张蛋白质供给量为每日3545,g，,稍高于无糖尿病的肾功能衰竭的患者。并在限量内多用乳、蛋、瘦肉等动物性蛋白质。一方面要减少氮质潴留，另方面又要纠正低蛋白血症，确属矛盾。,有人建议试用高质量低蛋白的麦淀粉饮食，因为麦淀粉的蛋白质含量仅有0.40.6%，用它代替部分米、面做主食，可将节省下来的蛋白质用动物性食品补充，以减少非必需氨基酸，提高必需氨基酸摄入，有利于改善氮质的潴留。,35,肥胖型糖尿病：,采用低能饮食减轻体重是治疗肥胖型糖尿病的首要措施。对糖尿病人的体重减轻不宜过速过猛，最好逐渐降低，特别对门诊病人更需注意。,36,如欲每2周减重1,kg，,每日应减少热能摄入21002520,kJ（500600kcal），,热能总摄入不应低于4200,kJ,最好控制在42006300,KJ（10001500kcal）。,饮食蛋白质的含量不要过分限制，按占总热能的20%左右计算。不致因为过分限制而使病人感到极度疲劳或饥饿。,饮食中脂肪量要适当降低以促进体脂的消耗。忌用油腻肥厚食物，包括花生、核桃、瓜子等硬果类。烹调方法以蒸、煮、炖、拌等少油做法为充饥食品。,此外在控制饮食的同时，活动量不应减少，必要时要适当增加。运动可促进糖的利用减轻胰岛的负担。,37,低血糖反应：,凡空腹血糖低于,80mg%,的为低血糖。低血糖反应多发生于注射胰岛素后起作用时间或因未及时进食而引起，重者昏迷。甚至死亡。临床症状，早期反应是心慌、手抖、出汗、头晕、烦躁、焦虑、饥饿难忍、全身无力。若不及时纠正，即会出现乱哭等精神症状。,38,对病人神志清、反应轻者可用蔗糖或红糖,25-50g,温开水冲服；稍重者再给馒头,25g,或水果,1-2,个，,10min,反应即可消失。病人神志不清，反应重者，可将蔗糖、红糖或葡萄糖放在病人口颊或牙齿之间，使之溶化咽下，或将糖调成糊浆，慢慢喂食，但是，对昏迷病人尽量避免喂食，以防食物吸入，引起肺炎不张。,39,凡服糖10,min,后未醒者，需送医院急救。,若因注射鱼精蛋白锌胰岛素（作用缓慢）而引起的低血糖反应，除喂食蔗糖、红糖外，尚应加些牛奶、鸡蛋或馒头等吸收较慢的食物，避免反复出现的低血糖反应。,为了防止低血糖反应，糖尿病人要随身带着糖果、饼干等食品以应急需，并学会随着体力活动的增减而适当调整饮食的方法，这对注射胰岛素的病人尤为重要。下表可供病人增减运动量时调整饮食的参考数据。,40,相当热能消耗量的食物补充量,食品,（市品),用 量（,g),热 能（,kJ),走 路（,35,mph/min),骑 车（,min),跑 步（,min),游 泳（,min),苹果,200,378,36,26,17,15,香蕉,175,378,36,26,17,15,鸭梨,250,378,36,26,17,15,桃,250,378,36,26,17,15,桔柑,225,378,36,26,17,15,西瓜,750,378,36,26,17,15,盖柿,250,378,36,26,17,15,馒头,25,378,36,26,17,15,牛奶,125,336,32,23,15,14,煮鸡蛋,50,336,32,23,15,14,41,糖尿病人患急重症：,糖尿病人患急重症时，应在医生指导下调 整饮食以适合疾病的情况，选用易于消化的流食或半流食，如牛奶，蒸嫩鸡蛋，鸡蛋汤，稀粥，藕粉，果汁等。,进量少者可允许吃些甜食以满足热能和碳水化物的需要。若患者全顿饭未吃，可用相当于含碳水化物5075,g,的食物予以补偿；如粥加糖（米25,g+,糖25,g），,冲藕粉加糖（藕粉25,g+,糖25,g），,牛奶加糖配饼干2小块（牛奶250,g+,糖10,g）。,凡不能进食者，应从静脉补充葡萄糖溶液。,42,