糖尿病的治疗原则

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病的治疗原则,糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则,糖尿病教育,饮食疗法,运动疗法,药物疗法,糖尿病,监测,治疗措施五驾马车,2020/11/3,2,糖尿病的诊断标准,FBG7.0mmol/L,2hPBG11.1 mmol/L,取消胰岛素依赖型糖尿病（,IDDM,）和非胰岛素依赖型糖尿病（,NIDDM,）的医学词语。用阿拉伯数字表示（,1,型、,2,型）。,2020/11/3,3,糖尿病前期包括,糖耐量受损,空腹血糖调节受损,2020/11/3,4,糖耐量受损的诊断标准,FPG,5.6mmol/L,2hPG7.8 mmol/L,2020/11/3,5,空腹血糖调节受损的诊断标准,FPG5.6mmol/L,2hPG,7.8 mmol/L,2020/11/3,6,糖尿病的分类,1,型糖尿病：,(,占总数的,5%),2,型糖尿病：,(,占总数,90%,在中国约占,95%),妊娠糖尿病： 在妊娠时发现的糖尿病,其它特殊类型,2020/11/3,7,糖尿病治疗的五匹马车 （治疗原则）,（一）糖尿病教育,书、听课,2020/11/3,8,（二）饮食疗法,体重指数（,BMI,）,=,体重,/,身高,2,原则：,低盐、低糖、低脂、清淡饮食、戒烟、少酒。,2020/11/3,9,营养素的分配,2020/11/3,10,三类物质构成比例,蛋白质占,20%,脂肪类占,25-30%,碳水化合物占,50-55%,2020/11/3,11,血糖指数（,GI,）的概念,指含,50,克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积，与,50,克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比。,进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积血糖指數,- x 100,进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积,2020/11/3,12,血糖指数检验什么？,血糖指数衡量的是进食后血糖的波幅。,高,GI,的食物，,进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高；,低,GI,的食物，,在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 就是血糖比较低。,2020/11/3,13,谷类,薯类,水果类,低血糖指数,（,GI,55,）,整粒小麦、大麦、玉米粥、荞麦,马铃薯粉条、芋头、藕粉,苹果、桃、梨,中血糖指数,（,GI55-70, ）,粗面粉、小米粥、荞麦面、馒头,微烤马铃薯、甘薯,芒果、香 蕉 、葡萄,高血糖指数,(GI70%),富强粉馒头、油条、好大米饭,马铃薯泥,菠萝、西瓜,2020/11/3,14,如何利用血糖指数选择食物,可选择硬质的粗加工的食物，不要忘记精加工的食物是高血糖指数的食物。,多选择豆类及其制品。,注意选择蔬菜类和薯类。,2020/11/3,15,如何利用血糖指数选择食物,全麦面包、全谷类早餐要比白面包和精制谷物,GI,值低，单独食用面条、稀饭时,GI,值高，若同时与蔬菜食用则会降低较多。,低,GI,食物可以较长时间地维持饱腹感，减少饥饿感，使能量持续而缓慢地释放，并改善肠道运动，促进肠道毒素排出，对控制肥胖、降低血脂、减少便秘都有令人满意的作用。,2020/11/3,16,4,：一个蛋、一杯淡奶（,250ml),、一斤菜、一勺油,2,：,2,两肉、,2,两豆制品,1,：一份饭,4,、,2,、,1,结构,2020/11/3,17,限 酒,最 好 不 饮 酒！,如饮，每日饮用量折合白酒少于1两,2020/11/3,18,三、运动疗法,1,、运动疗法的,治疗作用：,增强体质，增强心肺功能，降低血糖、血脂水平，维持正常体重，改善神经功能及精神状态,2,、时间：,饭后,1,小时左右（减肥者例外），每天,30,分,60,分。,3,、运动形式：,应是耗氧式的，不主张等长式的运动（如举重等）。,2020/11/3,19,运动疗法的原则,1,、最好每天坚持，每次至少,30,分钟；,2,、每周至少运动,3,天；,3,、运动的时间应在餐后一小时开始。,2020/11/3,20,（四）药物疗法,胰岛功能：,葡萄糖、馒头、指导用药。,2020/11/3,21,）,2020/11/3,22,高血糖加速,细胞功能衰竭,细胞功能,(%),诊断后年数,UKPDS,-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6,100,80,60,40,20,0,2020/11/3,23,抗糖尿病药,促胰岛素分泌剂,抗高血糖药,SU,非,SU,促分泌剂,双胍类,噻唑烷二酮类,糖苷酶抑制剂,糖尿病口服药类型,2020/11/3,24,A,、磺脲类,优降糖（格列本脲）：,半衰期为,12,24,小时，每天最大剂量为,15mg,。每,10,粒消渴丸即为,2.5mg,优降糖。,达美康（格列齐特）：,每天最大剂量为,320mg,。,2020/11/3,25,美吡达（格列吡嗪、灭糖脲）：,每天最大剂量一般为,30mg,，老年人一般不超过,20mg,。口服其他降糖药无效者，改用本药后仍有,50,有效。,2020/11/3,26,糖适平（格列喹酮、糖肾平）：,5,从肾脏排出。适用于糖尿病肾病伴肾功能减退者（但肾小球滤过率低于,30ml/min,者不宜应用）。每天最大剂量为,180mg,。,格列美脲：,每天一次，第三代。,2020/11/3,27,B,、双胍类,二甲双胍（美迪康、降糖片、立克糖、迪化糖锭）：,每天最大剂量为,3.0g,。,2020/11/3,28,C,、,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 （卡博平，拜糖平，伏格列波糖）,注意事项：,餐中嚼服，每天最大剂量,300mg,，牛奶。,2020/11/3,29,D,、噻唑烷二酮类,吡格列酮（艾汀、卡司平、贝糖宁）,罗格列酮（文迪雅、太罗）,2020/11/3,30,E,、餐时血糖调节剂,瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）,那格列奈（贝加）,2020/11/3,31,F,、胰岛素,不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足,50,克不注射。,2020/11/3,32,胰岛素治疗的里程碑,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,抗原性,更符合生理的胰岛素分泌模式,2020/11/3,33,诺和锐,诺和锐,30,胰岛素类似物,2020/11/3,34,2020/11/3,35,什么是胰岛素泵治疗,?,胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要,.,2020/11/3,36,2020/11/3,37,药物的联合应用,磺酰脲类,瑞格列奈,二甲双胍,噻唑烷二酮类,-,糖苷酶抑制剂,胰岛素,2020/11/3,38,G,、服药原则,1.,磺脲类在饭前吃，双胍类在饭后吃，拜糖平与第一口饭同吃。,2.,不宜采用两种磺脲类药物或两种双胍类药物同时使用的重叠治疗。,3.,不吃饭就不吃药。,4.,不要随便更改药物的品种与剂量。,2020/11/3,39,（五）糖尿病监测,2020/11/3,40,2020/11/3,41,糖尿病监测的内容,(1),症状监测：,症状、体征,(2),代谢控制指标监测：,尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂,(3),慢性并发症监测：,尿蛋白与肾功能、眼底检查等,(4),其他：,血压、体重、腰围,/,臀围,2020/11/3,42,血糖监测是血糖长期控制良好的必不可少的手段！,2020/11/3,43,血糖监测：,强调,2,hPBG,的重要性。,2020/11/3,44,血糖控制目标,理想,一般,FBG,6.1,7.,0,（,mmol/L,）,2,hPBG,8,10,（,mmol/L,）,HbA1c,7%,2020/11/3,45,血糖测试时间点推荐,1,、每天,2,次法：,空腹及早餐后,2,小时。,2,、每天,4,次法：,空腹及三餐后,2,小时。,3,、每天,5,次法：,空腹及三餐后,2,小时及睡前（,10Pm),。,4,、全天血糖谱：,三餐前后、睡前或夜间。,2020/11/3,46,1.,拒绝,:,病人不理解或不想知道,2.,医生,:,不推荐,不推广,3.,结果,:,根据血糖测试结果不采取任何措施,4.,费用,5.,便利性,:,它需要化些时间来测试血糖,6.,疼痛,血糖监测的障碍,2020/11/3,47,2,型糖尿病治疗方案选择的建议,（,1,）肥胖的,2,型糖尿病,第一步,饮食控制、运动疗法,满意继续维持,不满意,第二步,双胍类药物或拜糖平等,满意,继续维持,不满意,2020/11/3,48,第三步 加用磺脲类药物,满意,继续维持,不满意,第四步,加用或单用胰岛素治疗,理想的血糖水平,2020/11/3,49,（,2,）非肥胖的,2,型糖尿病,第一步,饮食控制、运动疗法,满意继续维持,不满意,第二步,磺脲类药物,满意,继续维持,不满意,2020/11/3,50,第三步 加用,双胍类或拜糖平等,满意,继续维持,不满意,第四步,加用或单用胰岛素治疗,理想的血糖水平,2020/11/3,51,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,