糖尿病通风

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,营养与疾病,1,五、营养与糖尿病,1.,分型,胰岛素依赖型，,I,型：,10%,发病年龄,20y,，,脆性糖尿病，不稳定型,依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。,非胰岛素依赖性，,II,型：,80%-90%,成年人发病,发病缓慢，,“三多一少”不明显,胰岛素分泌不少,但效应差,其他类型,:,妊娠糖尿病,2,2.,病因,原发性：遗传、自身免疫、,病毒感染,:,腮腺炎、心肌炎、风疹,遗传基因环境因素,(,诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、,持久性精神紧张、饮食因素、缺,Zn,、,Cr),3,继发性：,1,）胰腺损害,(,炎症、手术切除等,),2,）内分泌疾病,（肢端肥大症、嗜铬细胞病）,3,）医源性 长期用药,（肾上腺皮质醇激素,）,4,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,5,2,型糖尿病代谢异常导致高血糖,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰腺,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,脂肪及肌肉组织,Adapted from De Franz,Diabetes,1988; 37:667687,.,6,胰岛素抵抗综合征,Clinical Manifestations,向心性肥胖,葡萄糖耐受不良,高血压,动脉粥样硬化,多囊卵巢综合征,生化指标异常,临床表现,糖类,:,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,脂类,:,高甘油三酯,TG,低高密度脂蛋白,HDL-C,小而致密的低密度脂蛋白,LDL,颗粒,纤维蛋白溶解,:,PAI-1,增加,7,局部,脂肪代谢,I,G,G,过多,的,脂肪酸,过多,的,游离脂肪酸,I,I,G,G,G,脂肪,体积,皮下,脂肪组织,内脏,的脂肪组织,After P. Arner,脂肪,体积,脂肪,分解率,8,肌肉,肝脏,游离,脂肪,酸氧化,游离,脂肪酸氧化,糖异生,葡萄糖,利用,高血糖,脂肪,脂肪分解,游离,脂肪酸动员,Boden G.,Proc Assoc Am Physicians,1999.,游离脂肪酸在高血糖中的作用,9,3.,临床表现和诊断,无症状期：,症状期：尿糖阳性、空腹血糖,葡萄糖耐量,并发症、酮症酸中毒、昏迷,三多一少：多饮多尿多食、 体重减轻,眼科,:,视力障碍,外科,:,多发性疥肿,妇产科,:,阴部搔痒,泌尿科,:,尿路感染,神经科,:,手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛,10,4.,诊断,家族史、病史、体检及化验,尿糖阳性、,空服血糖,正常,: 4.4,或,70,110mg%,）,糖耐量试验,11,世界卫生组织糖尿病诊断标准：,静脉血浆,mg/dl,糖尿病,空腹,140,葡萄糖负荷后,2hours,200,葡萄糖耐量异常,空腹,140,葡萄糖负荷后,2hours,200,12,5.,综合防治措施,糖尿病治疗方法：,一般对症治疗,饮食治疗,口服降糖药,:,双胍类（降糖灵）,磺脲类：,D860,、优降糖、达美康,胰岛素治疗,饮食治疗是基础治疗,13,DM,常见并发症：,冠心病,脑血管病,肾脏病变,视网膜病变,14,DM,饮食营养治疗原则：,1,.,限制总热量,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等,以维持正常体重或略低于正常体重为宜,肥胖者减少热能，降低体重,消瘦者增加热能,热能需要量： 按体重及劳动情况计算,15,成人糖尿病热能需要与体重的关系,体型,热能需要,kcal/kg,体重,/,日,卧床,休息,轻体力劳动,中等体力,强体力劳动,消瘦,20,25,35,40,45,正常,15,20,30,35,40,肥胖,15,20,25,30,35,16,DM,饮食营养治疗原则：,2.,在控制总热能基础上 适量放宽主食,单纯用饮食治疗：,开始,200g/d,，血糖尿糖控制后,300g/d,药物治疗者,血糖控制不好,200,250g/d,病情稳定,250,350g/d,年老者不超过,300g/d,碳水化合物最低,150,250g/d,否则易患酮症酸中毒,17,合理选择碳水化合物,碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒,以复合碳水化合物为主,少甜食糖果,增加含纤维素多的蔬菜水果,多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦,18,常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）,食物,血糖生成指数,消化饼,59,62,rich tea,55,60,薄的硬饼干,63,75,脆饼,64,66,白面包,69,细通心面,42,即食土豆,80,玉米脆片,110,19,DM,饮食营养治疗原则,：,3.,保证优质蛋白质供给,病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应增加蛋白摄入,1g/kg.bw/d,1/3,来自动物蛋白,占总,E 15%,儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到,20,左右。,合并肾病尿毒症，,肝昏迷,限制蛋白摄入,每天不超过,30,40g,20,DM,饮食营养治疗原则：,4.,限制脂肪摄入,防止或延缓心脑血管并发症,脂肪占,E25%,量,60g/,日,限制饱和脂肪酸,:,动物性脂肪,P/S = 1,限制胆固醇,40g/d,蔬菜含,DF20%,60%,、水果谷类含,10%,缓慢胃排空，减慢糖吸收,降低空腹血糖、餐后血糖,改善葡萄糖耐量、减少对,细胞的刺激,23,提倡高纤维膳食,豆胶,(16g),、果胶,(10g) ,进食后,30,90,分钟内血糖,，,30,120,分钟内胰岛素,豆胶,25g/,日（,5,7,天）,尿糖,40%,50,24,豆胶：丛生豆类植物中所储存的,一种多糖物质，遇水形成胶体。,魔芋：,降血糖作用半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。,25,DM,饮食营养治疗原则：,6.,保证维生素供给,补充,B,族维生素：改善糖代谢和神经症状,VB,1,：,丙酮酸氧化脱羧必需物质,VB,6,改善葡萄糖耐量,VB,12,:,营养神经细胞,抗氧化营养素防止并发症：,VC:,防止微血管病变,VE:,抗氧化,抑制氧化应激,预防和延缓,CVD,并发症,VA,、,胡萝卜素,:,抗氧化，防止视网膜病变,26,DM,饮食营养治疗原则,：,7.,保证矿物质、微量元素供给,锌：协助葡萄糖在,C,膜转运、,与胰岛素活性有关,镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗,Cr,：激活胰岛素，改善糖耐量，,防止视网膜病变,含,Cr,丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母,钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,27,DM,饮食营养治疗原则：,8.,根据病情，少量多餐,糖尿病类型,早,午前,午,午后,晚,寝前,胰岛素依赖型,病情稳定者,2/7,2/7,2/7,1/7,病情多变者,2/10,1/10,2/10,1/10,3/10,1/10,非胰岛素依赖型,病情稳定者,2/7,2/7,3/7,28,糖尿病人不宜吃或少吃食物：,精制糖、糖果、甜点,含糖高的：,土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜,肥肉、内脏、高油脂坚果,水果可以限量吃，但要相应减少主食,病情控制不好最好不吃高糖分水果,29,糖尿病建议多选用的食物：,大豆及其制品：,蛋白质量多质好,降血脂、防止心血管病,粗杂粮：,含微量元素、维生素、膳食纤维,改善葡萄糖耐量,水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）,30,每天膳食摄入量计算：,1.,热能计算：,身高,cm,105,标准体重,(kg),按体重及劳动情况，计算出热能需要量,2.,碳水化合物占,60,，蛋白质占,15,，脂肪占,25,，结合病情计算需要量。,3.,安排进餐餐次、时间、能量分配,4.,计算食品种类及数量。,31,美国糖尿病人推荐营养结构变化（,E= 2000kcal/d,）,年代,1930,1955,1970,1990,碳水化物,g/d(%,能量）,70,（,14,）,176,（,35,）,225,（,45,）,290,（,58,）,脂肪,g/d,（,%,能量）,153,（,69,）,99,（,45,）,82,（,37,）,60,（,27,）,胆固醇,(mg/d),1060,690,550,150,蛋白质,g/d,(%,能量,),85,（,17,）,101,（,20,）,90,（,18,）,75,（,15,）,膳食纤维,(g/d),8,15,20,40,32,5.,医师在治疗时需提醒病人的几项原则：,（,1,）每例病人均需控制饮食：,轻症,=,单纯采用饮食控制,重症,/,并发症,=,饮食控制胰岛素治疗,（,2,）肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格,33,（,3,）必需能维持正常代谢及营养需要,蛋白质,15,，脂肪,20%,25,，,碳水化物,60%,70,充足,VB,、,VC,及无机盐,（,4,）进餐次数和进餐时间具体情况，,具体安排，随机应变。,34,（,5,）胰岛素依赖型病人不能食用固 体食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖,10,饮料补充。,（,6,）预防糖尿病合并高血压、冠心病，胆固醇,300mg/,日，脂肪,40,60g/,日为宜，少用动物油，采用植物油。,35,（,7,）糖尿病人出院后应携带饮食处方。,（,8,）将糖尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，认识低血糖反应，减少复发。,36,六、营养与痛风,饮食治疗的原则,1),总热量的摄入：,总能量应较理想体重的标准低,10%,15%,2),限制嘌呤摄入,3),低脂饮食,4),低蛋白质摄入,5),低盐和增加碱性食物摄入,6),补充无机盐及维生素,7),增加水的摄入,8),戒酒,37,总结：影响健康的因素,遗传因素,环境因素,营养因素,38,影响健康的因素,个人因素,生活方式问题,膳食结构不平衡,防止营养过剩，热量平衡。,不良的嗜好,运动过少,心理调节,39,提高全民健康素质的途径,政府政策指导管理,公众媒体的宣传引导,企业资助的宣传和研究,科研机构的研究和营养调查,居民健康的生活方式,40,社区慢性病防治工作四个方面：,1,、健康指导、行为干预。,2,、高危人群监测。,3,、患者实施规范化管理。,4,、对恢复期病人进行随访。,（蔡美琴）,41,