糖尿病运动治疗与指导体验

*,*,糖尿病运动治疗及指导体验,ExerciseTherapyinDiabetesMellitus,授课：MOLLY,科室：肾内分泌,1,目录,CONTENTS,DM运动治疗的证据评价及原则,DM运动处方,DM运动处方的制定,DM运动安全注意事项,01,02,03,04,2,DM运动治疗的,证据评价及原则,01,3,营养治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,健康教育,“五驾马车”之一：,运动治疗在糖尿病治疗中的地位,4,CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）,糖尿病运动治疗的证据,推荐意见,推荐级别,描述,1、缺乏运动及糖尿病发病密切相关,A,RCT研究,2、糖尿病病情进展及运动密切相关,B,临床病例对照研究,3、运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，同样可以改善并发症的发生及发展,B,临床病例对照研究,4、不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤,D,专家意见,5,CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）,糖尿病运动治疗的证据,推荐意见,推荐级别,描述,1、运动改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性,A,RCT研究,2、运动改善糖尿病患者的骨骼肌功能,A,RCT研究,3、运动改善脂肪和蛋白质代谢,A,RCT研究,4、运动疗法预防和治疗糖尿病并发症,B,病例对照研究,5、运动改善糖尿病患者心理状态,B,病例对照研究,6、运动降低糖尿病的发病因素,B,D,病例对照研究,专家意见,6,糖尿病运动治疗的原则,推荐意见,推荐级别,证据,1.糖尿病的运动治疗需掌握其适应症和禁忌症,B,D,指南推荐,专家意见,2.糖尿病患者的运动处方应以中等强度、有氧运动为主、每周至少3次、每次不低于20min的基础上，强调多样性及趣味性,B,D,指南推荐,专家意见,3.糖尿病的运动处方应针对患者的个体情况进行个体化的制定，做到因人而异,B,D,指南推荐,专家意见,4.糖尿病患者运动处方的制定，并发症的处理等过程需要包括康复医师、糖尿病专科医师、运动治疗师在内的专业人员的指导,B,D,指南推荐,专家意见,5.糖尿病运动治疗应贯穿于糖尿病全过程,B,D,指南推荐,专家意见,6.糖尿病运动需监测运动强度，运动实施的状况，患者机体对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药变化，运动后的恢复期监测,B,D,指南推荐,专家意见,7.糖尿病运动治疗计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁，有周期性，适度恢复的原则,D,专家意见,7,运动处方,02,四要素,运动过程,8,Frequency,运动频率,FITT原则体现了运动处方的可调整性，使其适合参加运动者的个体化特点,使用FITT原则制订运动处方时需要根据个体的身体状况（健康和体能）、需要、限制、运动适应性和运动计划的目的和目标进行修改,运动处方四要素,FITT原则,F,I,T,T,Intensity,运动强度,Time,运动时间,Type,运动类型,9,2型糖尿病患者的运动处方,类型,频率,强度,时间,活动形式,有氧,37d/wk，不能连续两天不运动,中等：4060%VO2max；,REP：1012/20,高：60%VO2max,REP：12/20,1000kcal/wk；,1015min/次,-30min/次；,150min/wk,步行或非承重运动,抗阻,2d/wk，隔天进行,中等（50%1-RM）；,1015重复至接近疲劳；,高强度（7580%1-RM）,23x812重复,主要大肌肉群,柔韧性,每天,各关节伸展,1.如果减重，运动消耗能量2000kcal/w，且每天运动；,2.有糖尿病并发症者，抗阻运动应减轻承重负荷，或进行静力运动；,3.每次运动前、后检测血糖，适时调整用药量；,4.运动应在餐后13小时内为宜，运动过程中要注意避免低血糖的发生,10,运动处方和药物处方,药物处方,运动处方,药物名称,运动类型,药物剂量,运动强度,用药方法和疗程,运动持续时间和频率,注意事项,注意事项,11,热身：,510min，低中强度，伸展,运动：,有氧、抗阻、柔韧,运动过程,放松：,510min，低中强度，伸展,运动量：,运动时间运动强度运动频率,12,糖尿病,运动处方的制定,03,13,轻度,中度,中度,确定血糖水平,运动方案制定流程,医学,评定,运动,分组,体能,评估,运动,处方,危险因素,靶器官损害,并存病变,心肺功能,运动器官功能,身体活动水平,DM运动处方,相应器官疾病运动处方,高危：血糖控制不佳，波动大。患有重度并发症或高血压、心脑血管疾病,中危：血糖偏高，兼有12个危险因素,低危：16.7mmol/L），并出现酮症酸中毒,了解病情，排除运动禁忌症,运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不易做运动,有急性并发症如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等,有慢性并发症如心肾功能衰竭、严重视网膜病变、植物神经病变、下肢循环不良、严重高血压等,16,运动禁忌症,病情,禁忌,血糖控制不稳,各种运动,有发生低血糖风险者,血糖16.7mmol/L，合并酮症,合并视网膜出血或感染,高血压未被控制,不稳定心绞痛,合并其他急性病症,血糖16.7mmol/L,高强度耐力活动,严重或增殖性视网膜病变,高强度耐力活动、中高负荷抗阻活动、冲击用力和爆发用力,足部破溃、感染,下肢活动,17,足部评估,糖尿病足分期,0,1,2,3,症状体征,无异常,感觉迟钝,感觉丧失,破溃,处理,定期检查,每天检查,限制负重,活动,限制下肢运动,18,运动前筛查 PAR-Q,physical activity readiness questionnair for people aged 1568y,请如何回答下列问题：在“是”或“否”下打“”,是,否,1、是否有医生说你有心脏问题，必须在医生指导下才能运动,2、你在进行身体活动时有感觉过胸痛吗？,3、在过去一个月，在不运动时感觉过胸痛吗？,4、有过因头晕而失去平衡或晕过去吗？,5、有因运动而引起骨关节不适或疼痛吗？,6、现在是否在服用降压药或心脏病的药？,7、还有其他原因限制您运动,19,45岁以上男性,心血管疾病风险因素筛查,55岁以上女性，绝经或做过子宫切除术,抽烟,高血脂,高血压/不知道自己血压多少/服用降压药,心脏病家族史,活动量少，每天30min，每周3d,超重或肥胖,20,目的：确定开始运动量，保证可行性、安全性、持续性,评估当前身体活动和运动水平,阶段V,每周保持运动至少3次,且运动习惯已维持6个月以上,阶段IV,每周保持运动至少3次,但运动习惯维持不到6个月,阶段III,想到的时候会运动一下,但一周不超过3次,阶段II,有想运动的念头,但还没有开始,阶段I,完全没有想运动的念头,21,HRmax 也可以用220-年龄推算,“,合理设定运动强度和运动量,了解和评估个体的心肺功能、有氧运动能力和体适能：获取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代谢当量（MET）值,获取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代谢当量（MET）值,了解和评估上下肢肌肉力量，获取1RM,22,常见身体活动的强度分类,低强度6.0METs,散步、踱步：2.0,中速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3,快速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3,急行军走（4.5mph，7.2km/h）:6.3,慢跑（5.0mph，8.0km/h）:8.0,跑步（7.0mph，11.2km/h）:11.5,家务和职业活动,坐位工作：1.5,站位工作：2.02.5,手洗衣服，擦窗户，洗车：3.0,用抹布或拖把拖地，吸尘：3.03.5,搬运木头，修剪草坪：5.5,搬运重物如砖：7.5,重农活：8.0,挖地沟：8.5,休闲活动和体育活动,打牌、刺绣：1.5,动力划船：2.5,垂钓：2.5,慢速舞蹈，手动划船：3.0,乒乓球、排球、网球（双人）、高尔夫：4.0,羽毛球、篮球、快速舞蹈：4.5,游泳休闲、自行车（1012mph）：6.0,足球、越野滑雪2.5mph：7.0,乒乓球、排球、篮球比赛、自行车（1214mph）：8.0,足球比赛：10.0,游泳（中快速）：8.011.0,23,运动时心跳和呼吸加快，但呼吸不急促,对于患者，以下3种指标有助于对中等强度进行比较准确的界定：,中等强度活动自我评估,第2天起床后无疲劳感,能持续运动1030min，微微出汗，稍感累,对于老年人，运动时不能谈话，强度太大了；运动时能唱歌，强度太小了,24,有氧,运动,步行可作为首选：最安全的运动方式，快走对于大多数2型糖尿病患者来说是中等强度的活动,步行的正确姿势：保持抬头、挺胸、收腹，以免因含胸驼背造成背部肌肉疲劳,身体活动水平中等者：可以选择慢跑、划船、有氧操、乒乓球或羽毛球等,身体活动水平高和体能好者：游泳、网球等, 最好的运动方式：喜欢并能坚持下去,个体化选择运动方式,25,运动类型,有氧运动,快走、跑步、骑车,有氧舞蹈,游泳、水中走路,各种球类,上山爬坡、上楼梯、跳绳,抗阻运动,徒手：爬楼梯、跳绳、俯卧撑、抬腿,辅具：弹力带、弹力绳、哑铃、踝部加重器,机械式器材：腿部推举机、胸大肌推举机.,柔韧性运动,单人徒手伸展运动,双人徒手伸展运动,毛巾操,瑜伽.,26,肩上推举、臂侧平举,借助弹力带或哑铃,每次运动3X815,23d/w,27,二头、上臂弯举、颈后臂屈伸,28,下肢力量、平衡,下肢力量锻炼增加平衡力，如腿后举、腿侧举、屈膝、脚尖站立,随时随地可以进行平衡锻炼，如单腿站立、走直线,29,椅子起立,锻炼腹部和大腿,30,步行速度m/min,原则：先有氧、后抗阻；强度由小到大；时间由短到长；频率由少到多,循序渐进、及时调整,运动,时间和频率,第1周,第2周,第3周,第4周,第5周,第6周,第7周,第8周,20min/d,34d/w,50,60,70,70,80,80,90,90,运动,项目,第1周,第2周,第3周,第4周,第5周,第6周,第7周,第8周,中速快走,8090m/min,50,60,70,70,80,80,90,90,运动时间频率min/dd/w,31,身体活动记录表,星期,活动类型,活动程度,活动时间,可累积时间,星期一（1/5）,慢跑,费力,30min,60min,星期二（2/5）,散步,轻松,30min,0min,星期三（3/5）,游泳,费力,30min,60min,星期四（4/5）,打羽毛球,中等费力,60min,60min,星期五（5/5）,/,/,/,/,星期六（6/5）,爬山,中等费力,60min,60min,星期日（7/5）,骑单车,中等费力,30min,30min,合计本周共累积,270min,中等强度身体活动,32,运动安全,注意事项,04,33,运动安全的条件,运动调节能量平衡，必须同时对饮食进行调整,穿适当的衣服和鞋，透气性好，穿着舒服,选择适当的运动场地，优雅的环境,炎热或酷寒气候要避免运动,水分的补给要充足,身体不适要休息,根据目前个人的健康状况和身体活动水平，循序渐进,因人而宜，因地制宜：考虑可行性和方便性，融入日常生活,不做激烈的运动,重视运动前的准备活动和运动后的恢复活动,34,运动安全的条件,穿戴：便于活动的服装；合脚、舒适的运动鞋和袜；要注意鞋的透气性和密闭性，袜子吸汗、袜口宽松；手表或计时器，便于掌控时间；计步器，掌握步行运动量；饮用水，补充运动中出汗所丢失的水分；擦汗用手帕或毛巾等,运动装备：各种运动器械（场馆或社区露天配置）、自行车、跳绳、小哑铃、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球和拍及各种民间体育活动相关用具，如毽子等,医疗装备：急救车、心率/血压检测仪、便携式血糖仪、计时器、糖块、急救用药等,35,运动中低血糖的预防,当空腹血糖过高（16.7mmol/L）时，应待血糖控制后再开始运动,在一个运动处方刚刚开始时，应检测患者运动前、中、后的血糖水平,在运动开始前的3060min调节糖分的摄入，如血糖16.5,中低,1015,0,0,不宜运动,中等,2030,1015,0,强,50,2030,105,37,糖尿病主要合并症运动处方简表,38,急性运动创伤的处理,主要是控制症状、消炎止痛,常用措施：PRICE原则,Protection 保护受伤部位,Rest 局部休息,Ice 冰敷,Compression 加压包扎,Elevation 抬高患肢,39,感 谢 聆 听,THANKS FOR LISTENING,40,