糖尿病足预防胡萍

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,糖尿病足病的预防,遵义医学院附属医院,内分泌科 胡萍,2020/11/4,1,健 康 的 双 脚,脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚,保持健康的双脚所需具备的条件,-良好的血液循环,-良好的感觉,-良好的功能和形态,2020/11/4,2,糖 尿 病 足 现 状,1.,我国糖尿病病人现在约,9240,万，患病率为,9.7%,，,60.7%,的糖尿病患者未被诊断，足病患者逐年增加,2.,糖尿病足的治疗,无通用的指导规范，,伤口没有得到合理、规范和有效的处理,3.,没有专业的诊疗机构和人员，病人投医无门，医生的优势未发挥，护理唱主角,2020/11/4,3,定 义,糖尿病足（,WHO,定义）,与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏,是糖尿病,(DM),的严重并发症之一，糖尿病患者中约,15%,足溃疡，约,1%,截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致残，致死的主要原因，严重威胁糖尿病人的生活质量,2020/11/4,4,发 病 过 程,微小,创伤,溃疡,神经病变,愈合,不良,坏疽,2020/11/4,5,糖尿病足,临床表现,足溃疡,足坏疽,A.,干性坏疽,B.,湿性坏疽,C.,混合性坏疽,病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节,2020/11/4,6,溃疡和感染,2020/11/4,7,坏 死 和 截 肢,2020/11/4,8,美国每年糖尿病的医疗费用中,1/3,花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为,2.5,万美元,瑞典,4.3,万美元,中国,14,家三甲医院调查结果,-,糖尿病足平均住院日,26,天,-,平均住院费,1.5,万元，约为糖尿病平,均住院费用的,4,倍,糖 尿 病 足,危 害,2020/11/4,9,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变,糖尿病引起的周围神经病变,足部畸形继发的各种损伤,感染,2020/11/4,10,糖 尿 病 下 肢 血 运 障 碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：,-小腿抽筋,-足部苍白,-足趾冰凉、皮肤温度低,-严重者可因疼痛而出现跛足行走,下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降,2020/11/4,11,下肢缺血引起的溃疡、坏死,2020/11/4,12,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现：,-,脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫,、,水肿,-,小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重,-,出现伤口时，经久难愈,相关的临床检查：,-,足部血管搏动减弱或消失,-,足部多普勒血管检查,-,皮肤温度减低,2020/11/4,13,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等,2020/11/4,14,糖尿病,无痛神经病变, 非常危险,脚对下列情况毫无感觉：,烧伤,碰伤,磨破,水疱,2020/11/4,15,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,2020/11/4,16,早期发现糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现,-,疼痛、麻木、灼热、针刺，严重者感觉消失,相关的临床检查,-,尼龙丝感觉检查,-,震动感觉检查,2020/11/4,17,糖尿病足,=,截肢,？,2020/11/4,18,强化足部教育，有利于减少糖尿病足的发生,已经证实,85%,的因糖尿病足截肢患者通过充分的足,部护理可以避免截肢！,“预防”,成为糖尿病足病,非常重要的环节！,2020/11/4,19,糖尿病足病的预防,2020/11/4,20,糖尿病足病预防五大关键要点,（美国,ADA,推荐的5,P,原则）,1.Podiatric Care,专科医护人员的定期随访和检查,2.Protective Shoes,具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度,3.Pressure Reduction,有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫,4.Prophylactic Surgery,预防性的 矫形手术,5.Preventive Education,患者和医务人员的预防知识教育,ADA 1999,2020/11/4,21,每 天 检 查 你 的 脚？,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题,有良好的光线,如果眼睛不好，戴上眼镜,看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,2020/11/4,22,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,2020/11/4,23,皮 肤 皲 裂,2020/11/4,24,霉 菌 感 染,2020/11/4,25,霉菌感染（灰指甲）,2020/11/4,26,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,2020/11/4,27,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮 肤 颜 色,2020/11/4,28,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查,足部卫生保健,皮肤护理,趾甲护理,保护性的舒适鞋袜,2020/11/4,29,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚,使用中性的肥皂,用手或温度计测量水的温度,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,2020/11/4,30,细 心 修 剪 趾 甲,剪趾甲时应注意,-,确保能看得很清楚,-,直着修剪，避免边上剪得过深,-,剪去尖锐的部分,-,不要让趾甲长得过长,-,不要到公共浴室修脚!,出现问题及时找医生,2020/11/4,31,2020/11/4,32,保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜,同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,2020/11/4,33,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖,适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能,散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病,2020/11/4,34,选择一双舒适的鞋袜保护你的双脚,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源,不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢,糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚,2020/11/4,35,选择合适的鞋、袜,2020/11/4,36,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。,因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的急症处理,用清水或盐水清洗伤口,轻轻拭干,用医用敷料覆盖,每天更换敷料,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法,2020/11/4,37,急性溃疡的辅助治疗-压力缓解,传统方法,-卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等,现代积极措施更注重患者的生活质量,-全接触石膏（,TCC),-,可拆卸行走支具（行走器）,-半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等,-预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等,2020/11/4,38,2020/11/4,39,危险,2020/11/4,40,糖尿病人需牢记,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝,不要在公共浴室修脚,不要吸烟,不要离取暖器等热源太近,不要在热沙或水泥地上赤足行走,不要使用暖脚壶,不要使用电热毯,2020/11/4,41,小 结,全面控制血糖及代谢异常,每天自我检查双脚,正确的足部卫生保健,选择一双舒适的糖尿病鞋,至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症,任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,2020/11/4,42,