糖尿病足病的诊断与检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,糖尿病患者足部检查,内分泌内科,2020/11/4,1,index,糖尿病患者足部病变简介,足部振动觉阈值测定,踝肱指数（,ABI,）测定,总结：付出,VX,收获,2020/11/4,2,糖尿病患者足病,糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常的总称。,因合并感染引起肢端坏疽者称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病足发展的一个 严重阶段。,2020/11/4,3,发病率,在美国,1600,万糖尿病患者中，有近,25%,的患者并发过足部溃疡,在我国，,1997,年唐兰等报道老年和老年前期糖尿病足患者的患病率（,49.5,和,27.4,）明显高于青中年组,11.0,2020/11/4,4,危害,在德国,Gulan,报道，截肢,(,趾,),率高达,33%,，死亡率高达,29%,，而在,期以上（,Wagner,）未行手术治疗严重患者，死亡率达,54%,。,DF,患者住院天数显著延长，住院费亦显著增加，经济、社会负担显著加重！,2020/11/4,5,分类分级方法,目前使用较多的是以下三种方法：,Wagner,分级法,Liverpool,分类,TEXAS,法,2020/11/4,6,Liverpool,分类,神经性,原发病灶 缺血性,神经,-,缺血性,无并发症,继发病灶,有并发症：蜂窝织炎、脓肿、骨髓炎,2020/11/4,7,致病因素与临床表现,神经营养障碍,DM,患者并发足部,缺血,溃疡的主要原因,继发感染：恶发溃疡，导致坏疽的重要因素。,2020/11/4,8,神经病变,有疼痛,感觉神经病变,无疼痛：引起溃疡最重要的原因,使触觉、痛觉、温觉等保护性功能减退，以致外伤,溃疡,运动神经病变：足部内附肌无力，长屈肌和伸肌肌腱不平衡,方形足、爪形,压力改变,溃疡。据统计，糖尿病足部溃疡,90%,发生于受压最大的部位,2020/11/4,9,植物神经病变,汗腺功能丧失，使皮肤干燥、皲裂；,血管舒缩功能改变，微循环调节异常，,A-V,短路增加，皮肤缺血,；,也可导致溃疡的出现。,2020/11/4,10,血管病变,病程超过,10,年者，,50,可发生一定程度的下肢动脉硬化。,合并高血压、血脂异常、肥胖及吸烟时，下肢动脉硬化发生率更高。,2020/11/4,11,血管病变,病理变化与非糖尿病患者相似，但硬化病变多局限于胫腓动脉，表现为这些动脉的广泛管腔狭窄或闭塞，足背动脉及足部的动脉多不受累。,缺血的足部即使承受一定时间的低压也可发生溃疡，一旦发生溃疡就较难治愈。,2020/11/4,12,缺血性溃疡的临床特点,多发生于足趾和足跟，患足皮肤发凉，有退行性改变，足背动脉搏动微弱或扪及不到，溃疡周围无角化性硬结，底部为纤维组织，不易出血，有压痛。,2020/11/4,13,病因统计,单纯由缺血所致溃疡占,10-15%,单纯由神经病变所致溃疡为,60-70%,两者同时存在有,15-20%,2020/11/4,14,诊断,神经病变足诊断,糖尿病高危足的诊断,缺血足的诊断,糖尿病足部溃疡的诊断,2020/11/4,15,诊断,以下情况虽无足部溃疡，应警惕发生：“,0,级”,皮肤瘙痒，干而无汗，浮肿或干枯，颜色变暗，色系斑，毳毛脱落,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或缺乏，脚踩棉絮感，鸭步行走，下蹲站立困难,跖骨头下陷，弓形足，槌状趾，鸡爪趾，,Charcot,关节等,2020/11/4,16,触觉检查,较为简单的方法是用尼龙丝（,10g,，,Semmes-Weinstein monofilament,）检测（见图）,2020/11/4,17,足部振动觉检查,评估,环境：安静、室温,22-24,。,患者：神清，对答切题，双足第,1,跖骨关节头、大拇趾内侧、双足内踝关节皮肤完整无破损。询问患者是否存在足部病变的症状。,用物：振动感觉定量检查仪、,75%,酒精、棉枝。,准备,患者：嘱患者平卧，放松双下肢，脱去袜子，解释操作目的、。,2020/11/4,18,足部振动觉检查,将检查仪开关调至“,ON,”；,调节振动频率旋钮至“,10mV,”，将探头放置在测试者手心，检查是否处于振动状态；,确定检查仪可用后，用酒精擦拭探头表面，嘱患者闭眼，将探头放置于其手心，询问患者是否感觉手心有物体触及。患者回答“有”后，方可进行足部检查；,2020/11/4,19,足部振动觉检查,检查前嘱患者如感觉足部皮肤被触及，应予肯定回答并告知护士被触及的部位；,将探头置于距离患者双足部第,1,跖骨关节头皮肤约,1cm,处，询问患者是否感觉有物体触及足部皮肤，如患者回答“无”，可进行下一步检查；,将探头垂直方向置于患者一足第,1,跖骨关节头、大拇趾内侧、双足内踝关节皮肤上，防止探头在皮肤表面水平移位，询问患者感觉；,2020/11/4,20,足部振动觉检查,如患者在三点测试后均回答“有感觉”并准确说出接触点位置，则该处振动觉阈值为,10mV,。如有任何一处接触点患者回答“无感觉”或不能准确说出接触点位置，将振动频率增加,5mV,，继续测量，直至患者在三点测量中均能感觉到被触及为止，而此测量值方为患者足部振动觉阈值测定值；,使用同一方法测量另一足；,做好记录，并填写表格。,2020/11/4,21,评价标准,选择部位时注意避免茧子或有破溃处的皮肤。,患者感觉舒适，无受寒，足部保暖措施恰当；,患者配合较好，能按要求回答护士提问；,测得值准确，与患者临床症状及病情吻合；,能根据患者测得值讲解给予足部护理知识教育，患者表示理解并配合。,用物整理良好，操作前后按照消毒隔离相关规定进行快速手消毒或洗手。,2020/11/4,22,缺血足的诊断,出现下列情况，有助于糖尿病患者下肢缺血的诊断：,间歇跛行，足部冻冷，休息时疼痛加剧,足背或胫后动脉搏动明显减弱或消失,踝,/,肱动脉血压（,ABI,）,0.7,以下,跨皮氧张力,TcpO2,30mmHg,下肢动脉彩色超声,血管造影,2020/11/4,23,踝肱指数（,ABI,）测定,2020/11/4,24,踝肱指数（,ABI,）测定,将多普勒血流仪探头与机身相连接，擦净探头表面的污垢，检查多普勒仪和水银血压计是否处于备用状态；,告知患者操作时间可能较长，询问是否需要二便；,询问患者是否有高血压病史以及下肢是否存在足部病变临床症状，检查足部皮肤温度是否正常，如因暴露时间过长导致皮温过低则需保暖回温后方进行测定。,2020/11/4,25,踝肱指数（,ABI,）测定,测量双上肢肱动脉收缩压，每单肢测量三次取平均值；,操作者用拇指及食指触及一足的足背动脉搏动最强点，在其上方过踝关节处系水银血压计袖带；,在足背动脉最强点处涂上适量耦合剂；,将多普勒血流仪开关调至“,ON,”，操作者右手持探头，在足背动脉最强点下方约,0.5cm,处向最强点处缓慢移动，探头与皮肤表面呈,45,角，直至多普勒血流仪振幅达到最大值停驻该点；,2020/11/4,26,踝肱指数（,ABI,）测定,多普勒血流仪连续显示,5,组规则的最大波幅后，按下读取按钮读取血流率记录；,图谱打印完毕后，,在血流图上面标注患者的床号，姓名，以及测量部位；,将袖带加压至足背动脉搏动消失后再加压,20mmhg,，然后缓慢放气，直至出现第一点动脉搏动出现，读取此时压力值；,测量三次，取平均值，并作记录；,使用同样方法测量另一足。,2020/11/4,27,踝肱指数（,ABI,）测定,整理用物：用酒精擦拭探头，分类处置医疗废物。,患者：用纸巾擦拭患者足部皮肤，询问患者感受，如需要为患者穿袜子保暖。根据患者的测得值给予针对性健康教育。,如患者在静脉滴注硝酸甘油或硝普钠等降压药物，或处于出血活动期时不宜进行,ABI,测定。,2020/11/4,28,踝肱指数（,ABI,）测定,二、评价标准,患者感觉舒适，无受寒，足部保暖措施恰当；,测得值准确，与患者临床症状及病情吻合；,能根据患者测得值讲解给予足部护理知识教育，患者表示理解并配合。,用物整理良好，操作前后按照消毒隔离相关规定进行快速手消毒或洗手。,2020/11/4,29,总结,2020/11/4,30,