糖尿病病例

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/27,单击此处编辑母版标题样式,2021/4/27,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,糖尿病病例,糖尿病病例糖尿病病例,魏彩珍，女，63岁,发现血糖高20年，恶心、呕吐间断发作3年。2021/4/272,魏彩珍，女，,63,岁,发现血糖高,20,年，恶心、呕吐间断发作,3,年。,2021/4/27,2,现病史（,1,）,20,年前患者体检，查空腹静脉血糖约为,10mmol/L,。,否认起病时口干、多饮、多尿及体重改变；病初达体重为,67Kg,（,BMI26.2kg/m,2,）,平素饮食不规律，进流食、半流食多。,2021/4/27,3,现病史（,2,）,否认脸变圆红，皮肤痤疮紫纹；否认面貌改变手足增大，否认怕热多汗易怒；否认皮疹；否认阵发性头晕头痛心悸；否认手足麻痹，低血钾。,否认关节疼痛、口腔外阴溃疡，光过敏，口眼干、牙齿片状脱落及雷诺现象。,2021/4/27,4,现病史（,3,）,16,年前出现手足麻木，伴双足针刺样疼痛。,12,年前出现双足发凉，无双下肢浮肿。,8,年前出现双眼视力减退，,6,年前在郑州人民医院行,“,激光治疗,”,，,5,年前在当地县医院行,“,右眼白内障,”,手术治疗。,目前右眼视力明显低于左眼；,3,年前出现恶心、呕吐，对症治疗后好转。,2,周前再次恶心、呕吐，伴返酸、嗳气，伴黑便。,2021/4/27,5,现病史（,4,）,重组人胰岛素,30R,早,20IU,、晚,16IU,餐前皮下注射,血糖控制在,FBG 10,15mmol/L,、,2hPBG 15,25mmol/L,；,2021/4/27,6,既往史,：,发现血压升高,5,年；,10,年前“子宫肌瘤切除史”；否认胰腺疾病史。,家族史,：父母以及兄弟姐妹、子女均无糖尿病。,2021/4/27,7,体格检查,BP100/57mmHg,，,Wt 64Kg,，,Ht 160cm,，,BMI 26.2Kg/m2,腰围,86cm,，,腹型肥胖 ，皮肤、巩膜黄染，无满月脸及水牛背，锁骨上脂肪垫（），无皮肤紫纹、痤疮，,黑棘皮征,（,-,）。,粗测右眼视力明显下降。心肺（），腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛。双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动减弱。,双足触压觉减弱。,2021/4/27,8,辅助检查（）,血,Rt,：嗜酸性粒细胞,0,糖皮质激素应用？,尿,Rt,（,8,月,25,日）：,PRO(3+),、,GLU(2+),、,KET(2+,),WBC 22,个,/ul,；,尿,Rt,（,8,月,30,日）：,PRO(-),、,GLU(2+),、,KET(1+),WBC 1,个,/ul,；,尿,Rt,（,9,月,2,日）：,PRO(-),、,GLU(2+),、,KET(-) WBC 4,个,/ul,；,便,Rt,OB,（,9,月,3,日）,:,隐血 弱阳性,空腹静脉,GLU 13.4mmol/L,HbA1c,：,9.9%,；,血脂：,TC 3.41.24mmol/L(2.85.2),TG1.86mmol/L,(0.41.81),、,HDL-C 1.25mmol/L(0.931.81),、,LDL-C 5.27mmol/L(2.073.63),；,乙肝病毒、丙肝病毒,:,（,-,）；,肿瘤标志物：,铁蛋白,338.21 ng/ML,。,2021/4/27,9,肝功（,8,月,27,日）：,Alt 700 U/L AST 424U/l,总胆红素,67.9umol/L DBIL51.2umol/L IBIL 16.8umol/L,总胆汁酸,183.9umol/L,肝功（,9,月,1,日）：,Alt 481 U/L AST 448U/l,肝功（,9,月,2,日）：,Alt 226 U/L AST 274U/l,总胆红素,95.2umol/L DBIL60.2umol/L IBIL 35umol/L,血肌酐（,8,月,27,日）：,133umol/L,血肌酐（,8,月,31,日）,84 umol/L,血肌酐（,9,月,2,日）,70.8umol/L,电解质（,8,月,27,日）：,血钠 133mmol/l,血氯 94mmol/l,血钾,3.45mmol/l PH7.44,电解质（,9,月,2,日）：,血钠 140mmol/l,血氯 99mmol/l,血钾,3.54mmol/l,2021/4/27,10,入院后辅助检查（）,腹部彩超：胆囊壁增厚,ECG,：,T,波低平,神经电图：双下肢周围神经损害,眼科会诊：暂缺；,2021/4/27,11,入院后治疗,监测血糖,胰岛素泵应用（基础率,24U/D,三餐前,10U,）,血糖控制：,空腹血糖,67mmol/L,，餐后,69mmol/L,。,2021/4/27,12,诊断流程,糖尿病的诊断,分型,并发症的评价,合并症,2021/4/27,13,糖尿病,糖尿病的症状,+,随机血糖,= 11.1 mmol/L,或空腹血糖,=7.0 mmol/L,或,OGTT 2h,血糖,= 11.1 mmol/L,若无症状或不典型,复查上述指标，,=2,次可诊断,糖尿病前期,空腹葡糖糖受损（,impaired fasting glucose,IFG,）,:,空腹血糖,6.1, 7.0),糖耐量减退,(impaired glucose tolerance,IGT,) : OGTT 2h,血糖,7.8, 11.1),注：除外应激原因，儿童标准同成人,空腹血糖,6.1,7.8,11.1,mmol/L,糖负荷后血糖,.0,糖尿病诊断标准,(1999-WHO),2021/4/27,14,2021/4/27,15,1,型与,2,型糖尿病的鉴别,2021/4/27,16,糖耐量实验,-OGTTOGTT-Ins (C-peptide),释放试验,方法,：空腹采血后将葡萄糖粉,83g,溶解于,200300ml,温开水中，,5,分钟内喝下，于服糖后,30,分、,60,分、,120,分、,180,分空腹取血分别检测血糖，胰岛素，,C,肽,胰岛素释放,正常人：空腹持续微量基础分泌,0.50.8u/h,进食后胰岛素迅速大量释放，高峰在,3060min,，比基础增高,510,倍，且与血糖高峰重叠。,T1DM,：空腹时胰岛素分泌减低，胰岛素释放程低平曲线。,T2DM:,空腹时可高、低或正常，服糖后胰岛素程,延迟性释放,反应。晚期,B,细胞衰竭，曲线低平。,血糖,2021/4/27,17,慢性并发症,动脉粥样硬化,微血管：,视网膜,，,肾,，,神经病变,皮肤病变,糖尿病足,感染,2021/4/27,18,2021/4/27,19,动脉粥样硬化,冠状动脉：,冠心病,大脑动脉：脑栓塞或脑出血,肾动脉：,肾动脉硬化，,高血压,肢体外周动脉：,肢体动脉硬化,，下肢较常见，感觉异常、间歇性跛行、坏疽）,2021/4/27,20,糖尿病视网膜病,非增殖（背景）性病变,病变局限在视网膜内,期：,微血管瘤，小出血点,期：,黄白色硬性渗出，出血,期：,白色软性渗出，出血斑,增殖性病变,病变穿过视网膜进入玻璃体,期：,新生血管，玻璃体出血,期：,纤维增生,期：,视网膜脱离,2021/4/27,21,期：,肾小球率过滤增高，肾脏增大，无组织学变；,期：,病程,2,5,年，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多,UAE,20g/min,或,30mg/24h,；,期：,早期糖尿病肾病,或,微量白蛋白尿期,，病程,5,10,年，肾小球硬化，,UAE20,200g/ min,或,30,300mg/24h,。,20%,可出现高血压和,/,或视网膜病变；,期：,临床糖尿病肾病,或,大量蛋白尿期,，病程,10,25,年，持续,UAE,200g/min,或,300mg/ 24h,（,24h,尿蛋白,500mg,），,GFR,逐渐下 降，,60,70%,伴有高血压和,/,或视网膜病变；,期：,又称,终末期糖尿病肾病,，,病程,15,30,年，大量蛋白尿，,GFR,持续下降（,1/3,正常值），逐渐发生氮质血症至尿毒症。,2021/4/27,22,糖尿病神经病变,周围神经病变,呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端发展，进展缓慢。,早期：,肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进。,后期：,肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌萎缩或瘫痪,自主神经病变,瞳孔改变,排汗异常,胃肠道,心血管,泌尿生殖系统,颅神经病变,少见，可引起动眼神经和外展神经麻痹。,检查,：,瞳孔对光反射；,卧位和立位血压：站立,2,分钟后，收缩压下降,30mmHg,；,窦性心律不齐：吸气和呼气各,5,秒后的心率，差值,16.5,（,2,）空腹血浆,C,肽,=0.4nmol/L,，,OGTT1h,和,/,或,2h C,肽,=0.8nmol/L,（,3,）,GADA+,（,4,）,HLA-DQ B,链,57,位为非天冬氨酸纯合子,MODY,(Maturity-onset diabetes of the young),青少年的成年发病型糖尿病,胰岛素细胞功能基因异常,临床特点： （,1,）常染色体显性遗传，有代或代以上家系遗传史,（,2,）起病年龄早，至少一位患病成员起病年龄,25,岁,（,3,）确诊糖尿病后至少年不需用胰岛素控制血糖。,2021/4/27,30,Thank you:),2021/4/27,31,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,