糖尿病性胃轻瘫

, , , , ,2020/11/4,*,Click To Edit Title Style, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,AMT,咨询 专业实用 为您着想,*,/ 10,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/4,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2020/11/4,*,糖尿病胃轻瘫,2020/11/4,1,糖尿病胃轻瘫,(diabetic gastroparesis,，,DGP),糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特点，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。,2020/11/4,2,1937,年,Ferroir,观察到糖尿病,(DM),患者,X,线检查显示胃动力减弱，而胰岛素可减轻胃动力障碍。,1945,年,Rundles,首先报道了胃排空延迟与,DM,有关，自主神经病变是,DM,胃动力障碍的原因。,1958,年,Kassander,提出“糖尿病性胃轻瘫,(gastroparesisdiabeticorum),”一词，指出,DM,患者胃排空延迟并不少见，多见于无症状者，且对血糖控制有不利影响。,之后有关这方面的报道不断增多，胃动力障碍是近年来研究,DM,胃轻瘫的一个热点。,2020/11/4,3,国外文献报道,30,50,的,1,型和,2,型糖尿病门诊患者出现胃排空延迟，在一家三级医院的转诊病例中，近三分之一胃轻瘫病例是糖尿病所致。,国内文献报道,2,型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为,50,，其中伴有胃肠道症状和心血管自主神经病变的糖尿病患者的胃轻瘫发病率分别高达,69.9,和,80,。,1, Parkman HP,，,Hasler WL,，,Fisher RS,American gastroenterological Associ-ation medicalposition statement,：,diagnosis and treatment 0f gastroparesisJ,.,GastroenteroIogy,，,2004,，,127(5),：,1589,一,1591,2 姚东英,刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展J.国际消化病杂志,2011,2(31) :16-17,2020/11/4,4,临床表现,一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这些症状往往是非特异性的，其他疾病如功能性消化不良、幽门螺杆菌（,Hp）感染所致慢性胃炎、消化性溃疡等均可有上述症状。与上腹痛相比，早饱、餐后饱胀感、恶心、呕吐与胃排空延迟的相关性更大。,2020/11/4,5,发生,机制,1,自主神经病变,高血糖症,2,3,胃肠激素异常,幽门螺旋杆菌感染,6,5,4,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal间质细胞（ICC）病变,2020/11/4,6,1.自主神经病变,神经细胞变性，对动力协调有重要影响的内源性抑制性神经元数目减少,迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变，使胃的基本电节律传播减慢，胃底紧张性收缩减弱,胃排空延迟,3 Gols on M L, Loom es KM , Oakey R, et al.Du ct al malformat ion and pancreati ti s in mice cau sed by condit ional Jag1 del et ion J.Gast roen terology , 2009 , 136 :761-771 .,胃蠕动和分泌功能下降,2020/11/4,7,发生,机制,1,自主神经病变,高血糖症,2,3,胃肠激素异常,幽门螺旋杆菌感染,6,5,4,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal间质细胞（ICC）病变,2020/11/4,8,2,.,高血糖症,胃排空延迟,抑制,消化间期,移行性复合运动的产,生和胃窦部动力,影响迷走神经,的传出功能,引起自主神经病变,胃窦收缩振幅频率降低，,幽门收缩,4刘云, 孙岩, 薛绮萍, 等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制J.世界华人消化杂志, 2007 , 15 :290-293 .,2020/11/4,9,发生,机制,1,自主神经病变,高血糖症,2,3,胃肠激素异常,幽门螺旋杆菌感染,6,5,4,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal间质细胞（ICC）病变,2020/11/4,10,胃泌素,生长抑素,对照组 糖尿病组 单纯胃轻瘫组 DGP组,5吴波, 杜强, 郑长青, 等.胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究J.中国医科大学学报, 2009 , 38 :783-785 .,胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。,3.胃肠激素异常,2020/11/4,11,发生,机制,1,自主神经病变,高血糖症,2,3,胃肠激素异常,幽门螺旋杆菌感染,6,5,4,微血管及胃肠平滑肌病变,Cajal间质细胞（ICC）病变,2020/11/4,12,幽门螺旋杆菌感染 （Hp）,ICC数目减少，ICC间、ICC,与平滑肌细胞以及神经末梢,之间缝隙连接减少,毛细血管壁结构破坏, 造成胃,肠道缺血, 胃肠细胞功能受损,平滑肌病变，肠道收缩与传,递的功能受到影响、松弛性,增加,胃肠动力下降,胃电节律紊乱,6赵宏贤，陈霞，杨燕，等. 糖尿病胃轻瘫大鼠胃平滑肌细胞超微结构变化J. 现代预防医学，2008，35（11）：1764-1766.,7钱秋海, 王志程, 魏建萍, 等.糖胃安对糖尿病胃轻瘫模型大鼠超微结构的影响J.中国临床药理学杂志, 2007 , 23 :311-312 .,8孙士东, 王淑芳, 倪永泽, 等.根除幽门螺杆菌对糖尿病胃轻瘫的疗效观察J.现代消化及介入诊疗, 2009 , 14 :24-25 .,4.Cajal间质细胞（ICC）病变,5.微血管及胃肠平滑肌病变,6.幽门螺旋杆菌感染,2020/11/4,13,1,2,3,4,胃轻瘫临床表现：,存在持续性嗳气、早饱、饱胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐等临床症状,糖尿病病史,内窥镜和钡剂检查排除机械性梗阻,同位素标记试验、胃排空试验、实时B超、胃压测定术、胃电图（EGG)描记技术确定胃排空延迟。,DGP的诊断,2020/11/4,14,1,0,Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of GastroparesisJ.J American College of Gastroenterology,，,2013,，,108(1):18-37.,指南中诊断胃排空延迟方法：,固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法，无线自动型胶囊（WMC）和稳定同位素呼吸试验（13C呼气试验）可以作为评估胃排空的其他检测手段。,1.闪烁照相,2.无线动力胶囊,（WMC）内镜,3.呼气试验,2020/11/4,15,DGP的治疗,治疗,1.,饮食,治疗,2.药物,治疗,5.中医治疗,3.胃电,起搏,4.,外科治疗,6.干细胞移植,2020/11/4,16,1.饮食治疗,低脂、低纤,维饮食,少食多餐,保证肠道供应,积极控制,血糖,以饮食治疗为主，其他手段为辅,严格控制血糖可减轻胃轻瘫的部分症状，改善自主神经功能，改善胃肠道激素的异常分泌,2020/11/4,17,DGP的治疗,治疗,1.,饮食,治疗,2.药物,治疗,5.中医治疗,3.胃电,起搏,4.,外科治疗,6.干细胞移植,2020/11/4,18,药物治疗,3.改善胃动力药物,4.止吐药,5.抗抑郁药,中枢及周围多巴胺受体拮抗剂,5-HT,4,受体激动剂,胃动素受体激动剂,三环类,多巴胺D,2,受体拮抗剂,a.甲氧氯普胺（胃复安）,b.多潘立酮 （吗丁啉）,组胺H,1,受体拮抗剂,5-HT,3,受体拮抗剂,a.莫沙必利,红霉素,吩噻嗪类丁酰苯类,异丙嗪（非那根）,昂丹司琼,格拉司琼,1.神经营养药,甲钴胺、C肽、肌醇、,亚麻酸,6.抗幽门螺杆菌药物,质子泵抑制剂,联合,抗生素,2.改善神经微循环药,山莨菪碱、活血化瘀中成药,10廖勇.糖尿病性胃轻瘫的诊治进展J.中国医学创新,2014 , 3(9):142-144.,2020/11/4,19,新型药物,1.米坦西诺（Mitemcinal，GM-611）是一种新型的大环内酯类胃动素激动剂。研究结果显示，口服米坦西诺7周后，患者胃残留量均较服药前减少，提示米坦西诺具有促进胃排空的作用。,2.新一代有高选择性5-HT4受体激动剂主要包括普卢卡必利能有效促进胃排空及结肠运动；Velusetrag（TD-5108）是一种具有高度内源活性的5-HT4受体激动剂，结合5-HT4 受体的活性约是其他 5-HT 受体的 500倍。研究发现，该药是一种潜在的胃肠促动力药物；ATI-7505是一种苯甲酰胺类5-HT4受体激动剂，是具有与西沙比利类似的效果，且不延长QT问期。,3.Ghrelin 及其类似物Ghrelin 是一种生长激素促分泌素受体的内源性配体，在胃迷走神经传人纤维和肠神经元均有表达，具有促进胃排空的作用。,4.肠促胰素类药物：目前发现的肠促胰素主要包括葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-GLP-1。GLP-1受体激动剂具有延缓胃排空的作用。,5.胰淀粉样多肽类似物普兰林肽是胰淀粉样多肽类似物，适用于使用胰岛素控制血糖不佳患者的辅助治疗，但不能替代胰岛素。但糖尿病胃轻瘫患者对普兰林肽的耐受性尚有待进一步研究。,11周亮，成金罗. 糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗进展 J. 国际内分泌代谢杂志，2012，32（6）：379-382.,2020/11/4,20,DGP的治疗,治疗,1.,饮食,治疗,2.药物,治疗,5.中医治疗,3.胃电,起搏,4.,外科治疗,6.干细胞移植,2020/11/4,21,3.,胃电起搏治疗,指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DGP患者中能够改善症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。,原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。,胃电起搏,2020/11/4,22,DGP的治疗,治疗,1.,饮食,治疗,2.药物,治疗,5.中医治疗,3.胃电,起搏,4.,外科治疗,6.干细胞移植,2020/11/4,23,4,.,外科治疗,a.手术方法有幽门成形术、胃大部切除术、胃造口等。Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐，且无反弹。,b.胰腺移植术不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现，消化道症状也有相应的改善。,c.指南认为，幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫，（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。,2020/11/4,24,DGP的治疗,治疗,1.,饮食,治疗,2.药物,治疗,5.中医治疗,3.胃电,起搏,4.,外科治疗,6.干细胞移植,2020/11/4,25,5,.,中医中药治疗,具有促动力作用的中药制剂能改善患者的消化道症状,针灸作为治疗选择之一，可增加胃排空、减轻症状，但在指南中的证据等级和推荐级别不高,。,针刺足三里等穴位能增强患者胃肌电活动的规律性,2020/11/4,26,DGP的治疗,治疗,1.,饮食,治疗,2.药物,治疗,5.中医治疗,3.胃电,起搏,4.,外科治疗,6.干细胞移植,2020/11/4,27,糖尿病胃轻瘫患者常伴有,Cajal 间质细胞的减少。2005年首次报道了神经元型一氧化氮合酶基因敲除小鼠接受神经干细胞移植后，其胃排空得到明显改善。尽管干细胞移植可能成为糖尿病胃轻瘫最有效的治疗手段，但目前尚局限于动物实验。,6.干细胞移植,2020/11/4,28,总 结,糖尿病胃轻瘫作为一种糖尿病并发症，其发病机制尚不清楚，2013年版中国2型糖尿病防治指南将其归到自主神经病变下，认为消化系统的并发症主要与自主神经病变相关。,糖尿病胃轻瘫诊断需具有胃轻瘫症状、排除幽门部器质性病变等导致的机械性梗阻。,糖尿病胃轻瘫的治疗没有特异性药物，目前使用的治疗药物多是对症治疗。,糖尿病胃轻瘫的预防主要是控制血糖，如有胃轻瘫症状，食用易消化、脂肪和纤维含量低的食物，少食多餐。,2020/11/4,29,谢谢！,2020/11/4,30,