神经系统疾病患者的心理康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 神经系统疾病患者的心理康复,康复心理学,掌握：脑卒中、脊髓损伤患者的心理阶段及心理康复技术,熟悉：,脑卒中抑郁患者的心理特征及心理康复技术,了解：周围神经损伤、帕金森病,患者的心理特征及心理康复技术,能运用各种心理康复方法对脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病患者的心理问题、心理障碍实施康复,学习目标,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,2,第八章 神经系统患者的心理康复,第一节 脑卒中患者的心理康复第二节 脊髓损伤患者的心理康复第三节 周围神经损伤患者的心理康复第四节 帕金森病患者的心理康复,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,3,第一节 脑卒中,患者的心理康复,一、脑卒中患者,的心理康复,二、脑卒中后抑郁,三、丘脑损伤后精神、情绪障碍,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,4,一、脑卒中患者的心理康复,（一）脑卒中患者的心理阶段 （二）各阶段的心理康复,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,5,（一）脑卒中患者的心理阶段,1,2,3,4,否认期,抑郁期,被动依赖期,适应期,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,6,（一）脑卒中患者的心理阶段,1,.否认期,对突如其来的症状始料不及，对康复治疗的期望过高，忧伤、悲观、苦闷情绪较轻，对康复治疗比较被动。,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,7,（一）脑卒中患者的心理阶段,2.,抑郁期,心情苦闷、沮丧、消沉、忧伤、无助甚至绝望等悲观情绪持久而突出，甚至会出现自杀意愿,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,8,（一）脑卒中患者的心理阶段,3.,被动依赖期,意志力减退，主动性差、惰性强，抑郁轻。对康复治疗不抱希望，对他人依赖性强，满足现状不愿进行康复训炼。,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,9,（一）脑卒中患者的心理阶段,4,.适应期,承认并接受自己的残疾现实，放弃不切实际的幻想，对康复训练较为积极，抑郁情绪减轻或消失。,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,10,（二）各阶段的心理康复,1.,否认期,2.,抑郁期,3.,被动依赖期,4,.适应期,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,11,（二）各阶段的心理康复,1,.否认期,给予希望，不过早打破其幻想,鼓励患者积极参加康复训练,采用支持治疗、行为疗法及认知行为疗法，,对家属进行指导，使其参与到康复治疗中来。,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,12,（二）各阶段的心理康复,2.,抑郁期,防止患者自杀采用支持性心理康复，“向下比较”,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,13,（二）各阶段的心理康复,3.,被动依赖期,行为疗法,社会学习法,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,14,（二）各阶段的心理康复,4.,适应期,行为治疗 认知行为治疗,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,15,二、脑卒中后抑郁,（一）脑卒中后抑郁发病可能的机制,（二）脑卒中后抑郁的心理特征,（三）脑卒中后抑郁的心理康复,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,16,（一）脑卒中后抑郁发病可能的机制,1.,与大脑损伤引起去甲肾上腺素和,5-,羟色胺（,5-HI,）之间的平衡有关,2.,脑卒中后瘫痪失去独立生活能力而产生忧郁、绝望等，从而导致抑郁发生,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,17,（二）脑卒中后抑郁的心理特征,1,.思维方式改变,2.,行为方式改变,3.,情绪控制能力减弱,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,18,（三）脑卒中后抑郁的心理康复,1.,心理支持,2.,人际心理治疗,3.,认知行为疗法,4.,婚姻家庭治疗,5.,其他治疗,（,1,）药物治疗,（,2,）电惊厥治疗,（,3,）针灸治疗,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,19,案例链接,患者，女，,68,岁，脑血管瘤术后右侧肢体功能障碍,5,月余。患者言语障碍、认知障碍、运动障碍明显。常哭泣流泪，拒绝行康复训练，拒绝进食，稍不如意或碰痛就大喊大叫，夜间令的同病室病友无法休息。,住院检查：头颅,CT:,左侧额颞顶叶及基底节区大片状、条片状低密度影，边缘模糊，左侧脑室受压变窄，中线结构右移。,查体发现：心理行为：患者精神不振、情绪低落、反应迟钝、缄默、悲伤流泪、注意力不集中、烦躁、焦虑、易激惹、易大哭大叫。生理方面：食欲下降、体重减轻、失眠、疲劳、乏力，心血管系统疾病症状（头晕、头痛等）。,诊断：脑卒中后抑郁症。,治疗：给予西肽普兰、针灸抗抑郁治疗，因患者认知障碍严重，给予认知治疗，同时指导其家属帮助稳定情绪积极配合。,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,20,（一）,心理特征,三、丘脑损伤后精神、情绪障碍,（二）,心理康复,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,21,（一）心理特征,2.,抑郁状态,3,.智力障碍,4,.躁狂状态,1.,性格改变,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,22,（二）心理康复,对躁狂类患者：加强防护,对抑郁患者：,心理支持治疗,对伴认知障碍者： 认知训练,药物治疗,高压氧治疗,理疗针灸治疗,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,23,案例链接,患者，男，,64,岁，头晕伴左侧肢体乏力,2,月余。,2,月余前无明显诱因出现头晕，言语不利、发僵，左侧肢体无力，不能站立、行走。于一日晚饭后出现胡言乱语、人物、地点、时间定向力下降。有幻觉、妄想、虚构，坐立不安、恐惧、认为妻子不忠于他，且要加害与他，症状逐渐加重。,门诊检查：头颅,MRI:,右侧丘脑区、中脑大脑脚及右侧枕叶多发脑梗死。,查体发现：神志清楚、言语欠清晰，计算力、理解力、定向力、记忆力正常。心理行为：患者情感淡漠、注意力减退、有被害妄想、恐惧不安、烦躁焦虑。生理方面：疲劳、乏力，恐慌、出汗。,确诊：丘脑损伤所致精神障碍。,治疗：口服奋乃近后症状改善。对患者进行情绪疏导，对其家属进行解释、支持， 告知家属那些胡言乱语并非患者内心真实的想法，而是因为丘脑损伤后出现精神障碍所致，病情控制该症状即可消失，减轻其内心痛苦并协助治疗。,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,24,第二节 脊髓损伤患者的心理康复,一、脊髓损伤患者,的心理特征,二、脊髓损伤患者,的心理康复,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,25,一、脊髓损伤患者的心理特征,1.无知期 无知、焦虑、压抑、委屈和恐惧,2.震惊期 恐惧紧张、反应迟钝、木僵,3.否认期 否认病情、情绪稳定、四处求医,4.抑郁期 彻底崩溃、抑郁痛苦、消极自杀,5.承认期 接受病情、情绪稳定、主动行为增加,6.适应期 自我接纳、对残疾生活有信心,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,26,二、脊髓损伤患者的心理康复,1.,无知期 支持性心理康复、情绪疏导疗法、行为疗法,2.,震惊期 支持性心理康复,3.,否认期 支持性心理康复、情绪疏导疗法、音乐治疗、,放松训练,4.,抑郁期 支持性心理康复、理性情绪疗法、抗抑郁药物,5.,承认期 理性情绪疗法、行为塑造法、暴露疗法,6.,适应期 支持性心理康复、理性情绪疗法,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,27,案例链接,患者许某，男，,25,岁，车祸致双下肢运动感觉障碍,6,月。发病后双下肢自脐以下感觉减退，运动减退，大小便功能障碍。患者一直很消沉，认为自己再也站不起来，这一辈子完了，抑郁、烦躁、忧伤、哭泣、绝望、砸东西、与照料他的父亲吵架，整日躺在床上不愿进行康复训练，拒绝进食，不理医护人员。,门诊检查：胸椎,MRI: T10,椎体骨折。,查体发现：,T10,以下感觉减退、肌力下降，肛门反射存在。神志清楚、抑郁面容、神情淡漠、言语少，音量低。心理行为：抑郁、烦躁、忧伤、哭泣、绝望、冲动。生理方面：兴趣降低，拒绝康复治疗，不愿说话，不与人交往，主体活动减少，嗜睡，有自杀意愿。,确诊：脊髓损伤后心境障碍,抑郁,治疗：采用支持性心理康复、理性情绪疗法对患者进行情绪疏导，教患者学会“向下比较”，看到自己比别人存在的优势，积极资源取向，看到自己尚存的功能积极锻炼，争取最大可能的恢复。对其家属进行解释、支持， 告知患者目前不良情绪是此阶段常见心理反应，应多一些理解支持及包容，陪伴并积极鼓励患者度过此痛苦阶段。,经过积极有效治疗，患者抑郁情绪缓解，积极锻炼，经过数月的锻炼，患者终于步行出院,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,28,第三节 周围神经损伤患者的心理康复,一、概述,二、周围神经损伤患者的心理特征,三、周围神经损伤患者的心理康复,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,29,一、概述,周围神经,损伤定义,损伤后,典型表现,损伤程度,分类,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,30,二、周围神经损伤患者的心理特征,自卑,恐惧,急躁,焦虑,抑郁,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,31,三、周围神经损伤患者的心理康复,心理康复,初期,中期,后期,认知干预,行为干预,心理暗示,心理支持,具体方法,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,32,第四节 帕金森病患者的心理康复,一、概述二、帕金森病患者的心理特征三、帕金森病患者的心理康复,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,33,一、概述,帕金森病定义,是锥体外系疾病中最常见的疾病，具有起病缓慢、病程长、四肢颤抖、动作减少等临床表现，显著影响患者的功能和生存质量,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势步态异常,帕金森病临床表现,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,34,二、帕金森病患者的心理特征,精神异常,认知功能损害,情绪障碍,第八章 神经系统患者的心理康复,2020/11/4,35,