第四节 血管内皮细胞与临床

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 血管内皮细胞,血管内皮细胞的功能,血管内皮细胞的病理生理,血管内皮细胞的药理,1865,年,His,首先提出内皮（,endothelium,）这一概念。随着电子显微镜、细胞培养、分子生物学等先进技术的应用，对内皮细胞的功能的认识逐渐深入。尤其是,1980,年,Furchgott,等发现血管内皮舒张因子（,endothelium-derived relaxing factor EDRF,）和,1988,年,Yanagisava,等从内皮细胞分离出一种有极强收缩血管作用和促进血管增生的内皮素（,endothelin,ET,）后，人们对血管内皮细胞（,vascular endothelial cell VEC,）的研究已成为心血管领域的研究热点。,血管内皮细胞（,VEC,）由沿血流方向纵向排列的单层扁平鳞状上皮细胞组成，成人约有,10,12,个,VEC,覆盖在,400500m,2,的血管内腔表面。是机体重要的代谢和内分泌器官之一，其功能众多。,一、血管内皮细胞的功能,(,一,),合成和释放舒血管物质,1,、前列环素,VEC,是合成前列环素,(PGI,2,),的主要场所。花生四烯酸经环氧合酶代谢途径先生成内过氧化物,PGG,2,和,PGH,2,，然后在各种合成酶的作用下生成不同的,PGs,，如,PGD,2,、,PGE,2,和,PGF,2,。在血栓烷,A,2,(thromboxane A,2,，,TXA,2,),合成酶的作用下，生成,TXA,2,；在,PGI,2,合成酶的作用下生成,PGI,2,。,PGI,2,是一种强烈的血管平滑肌舒张剂，扩张血管并抑制血小板聚集。,TXA,2,是强烈的血管收缩剂和血小板聚集剂，,其作用正好与,PGI,2,相拮抗。两者之间的动态平衡是调控血管壁紧张度、血小板功能及直管壁细胞迁移生长的重要因素。另有资料表明，,PGI,2,能增加平滑肌细胞胆固醇脂代谢、抑制巨噬细胞内脂质聚集以及抑制生长因子的释放。,2,、内皮源性舒张因子,ACh,可通过刺激,VEC,产生使血管平滑肌细胞舒张的物质而引起血管舒张，这种物质后命名为,内皮源性舒张因子,(EDRF),。其他舒血管物质，其舒张作用也取决于内皮细胞是否完整。这些物质舒张作用也是通过内皮细胞释放,EDRF,来介导的。大量工作提示，,EDRF,与,NO,可能是同一物质,。但进一步证实，两者的生物学、生化和药理学特性有一定的差异。,NO,可能不是,EDRF,的惟一成员，,EDRF,通过,NO,发挥作用，即许多内皮依赖性的舒血管物质作用的共同通路是生成释放,NO,而发挥作用。,NO,产生多种生物效应：,NO,扩散到内皮细胞下的平滑肌，使其舒张，血管扩张；扩散到血管腔，抑制血小板和内皮细胞间的粘附，并抑制凝血酶引起的血小板,Ca,2,+,i,的升高及伴随的血小板聚集，阻止血栓的形成；,NO,可稳定溶酶体膜和抗自由基损伤，保护细胞免受超氧阴离子损伤，抑制脂质过氧化和自由基产生，是细胞的保护因子。,3,、血管内皮细胞超极化因子,VEC,能释放另一种舒张因子，使血管平滑肌产生动作电位超极化而舒张，故称为,血管内皮细胞超极化因子,(EDHF),。,EDHF,能使平滑肌细胞舒张，扩张血管。,EDHF,不同于,EDRF,，,主要舒张小的阻力血管,。其作用不受,NOS,抑制剂左旋硝基精氨酸、吲哚美辛,(,环氧酶抑制剂,),或优降糖,(,对,ATP,敏感的钾通道抑制剂,),的影响，表明该因子不同于,NO,或,PGs,类活性物质。,Na,+,-K,+,-ATP,ase,抑制剂哇巴因、四乙胺或高,K,+,液等均能减弱,EDHF,的作用。故认为超极化是由平滑肌细胞膜钙依赖的钾通道开放致使,K,+,外流所致。血管内皮依赖性超极化作用可易化血管舒张，减弱血管壁对一些缩血管活性物质的反应性。,4,、内皮细胞钠利尿肽,钠利尿肽,(,natriuretic,peptide,，,NP),类包括三种不同的基因产物；,A,型,(ANP),、,B,型,(BNP),、,C,型,(CNP),。,ANP,主要在心房中合成，故又称为心钠素；,BNP,是心室中合成的循环激素；,CNP,主要在脑中合成，近年又发现离体培养的牛颈总动脉内皮细胞与血管壁能合成,CNP,，并证实人的血浆中含有,CNP,。,CNP,的生物效应未完全明了，现已知静脉注射,CNP,能降低血压和心输出量，减少尿量与排钠。其舒张静脉的作用大于动脉。,CNP,强烈刺激,cAMP,生成，抑制血管平滑肌,DNA,的合成与血管增生，对血管结构的影响大于对血管张力的影响。,5,、肾上腺髓质素,内皮细胞产生和释放大量肾上腺髓质素,(,adrenomedullin,，,ADM),，以旁分泌形式作用于血管平滑肌的,ADM,受体，通过,G,蛋白激活鸟苷酸环化酶，使胞内,cGMP,含量升高，引起血管舒张。晚近证明,ADM,也以自分泌形式刺激血管内皮细胞钙动员，通过,cNOS,（结构型,NOS),促进内皮细胞释放,NO,，也引起血管舒张。此外，,ADM,对血管平滑肌细胞增殖与迁移也有一定的抑制作用。,1982,年,DeMey,与,Vanhoutte,发现，,VEC,还可产生使血管平滑肌细胞收缩的物质，即,血管内皮衍生的收缩因子,(endothelium derived contracting factor,，,EDCF),。这类血管收缩物质比舒张物质更加复杂多样，至少有下列几种。,1,、内皮素,内皮素,(,endothelin,，,ET),是由,21,个氨基酸组成的多肽。,ET,是目前研究最多、了解较清楚的,EDCF,。有四种结构及药理学性质略有差异的异构体，分别定为,ET-1,、,ET-2,、,ET-3,和,ET-,。人的血管内皮细胞中只生成,ET-1,。,ET-1,是迄今知道的作用最强的血管收缩物，对不同部位的动脉、静脉及微血管均显示强烈而持久的收缩作用，且对静脉的作用比动脉强。,其收缩血管的效应是血管紧张素,(,angiotensin,，,Ag),的,10,倍，去甲肾上腺素的,100,倍，,PGF,2,a,的,1000,倍。,(,二,)VEC,合成与释放的缩血管物质,2,、血管紧张素,（,Ang,）,血管壁细胞合成肾素和血管紧张素原。肾素作用于血管紧张素原生成无血管活性的十肽,AngI,。,AngI,在流经肺循环时，经肺,VEC,血管紧张素转换酶,(ACE),的作用，转换成有高度血管活性的八肽,Ang,。,Ang,是肾素,-,血管紧张素系统,(RAS),的主要活性肽，作用于,Ang,受体，产生目前所知的全部,RAS,的生物学效应。,Ang,通过旁分泌作用于临近的血管平滑肌细胞，引起血管收缩；作用于支配血管的交感神经突触前膜,Ang,受体，促进去甲肾上腺素,(NA),的释放，增强血管收缩作用。,Ang,也能以自分泌的方式作用于内皮细胞的自身受体，释放,PGI,2,、,EDRF,NO,等舒血管因子，产生舒张血管的作用，反馈性调节血管紧张性。,Ang,还有生长因子的作用，诱导原癌基因,c-fos,与,c-myc,的表达，促进平滑细胞的增生，增加蛋白质的合成，使血管壁增厚，增加血管阻力。另外，,Ang,可诱导内皮细胞,ET,基因表达增强，并增加血管的反应性。,3,、血管内皮收缩因子,低氧可使脑、肺血管和冠状动脉收缩，去内皮细胞后其作用减弱，提示有内皮依赖性收缩因子的释放，称为,EDCF,1,，也称,低氧诱生的血管内皮收缩因子,。其收缩作用迅速而短暂，且不能被磷脂酶,A,2,、脂氧合酶抑制剂所阻止，但被,Ca,2,+,阻断剂所阻止。因而,EDCF,l,不是内皮素，也不可能是花三四烯酸的代谢产物。亚甲蓝,(,鸟苷酸环化酶,),与硝基,-L,精氨酸,(NOS,抑制剂,),则能反转内皮依赖性的收缩为舒张，提示其作用依赖,EDRF,NO,的存在。,有些,VEC,可合成环氧合酶的代谢产物，进而介导内皮依赖性收缩反应，这种内皮依赖性收缩因子统称为,EDCF,2,，也称,环氧合酶依赖性血管内皮收缩因子,。环氧合酶抑制剂吲哚美辛引起收缩反应。如,PG,H,2,、,TXA,2,、超氧阴离子及血管牵张、血管内压力升高以及环氧合酶的前体花生四烯酸诱发内皮细胞产生的收缩因子，均属,EDCF,2,。,正常情况下，机体内凝血、抗凝血及纤溶系统处于动态平衡，既能有效地防止出血或渗血现象，又能保持血管内血流通畅。,VEC,在其中起重要的作用。,1,、,VEC,相关的促凝血,(,止血,),成分,(1),多种凝血因子,：内皮细胞能自身合成因子,，也能结合外源性的因子,，机械损伤可增加,在内皮细胞上的表达，因子,a,是因子,a,激活因子,的辅助因子；内皮细胞可结合因子,和因子,a,，低氧可诱导能直接激活因子,的物质在膜表面表达，因子,a,和,a,与内皮细胞的结合可将凝血过程局限和定位于内皮细胞表面以及抑制活化的凝血因子参加循环；因子,是内皮细胞合成的一种转移酶，在钙离子参与下，被凝血酶激活，,a,能促进纤维蛋白单体间的互相连接，形成纤维蛋白多聚体。,(,三,)VEC,在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用,(2),纤溶酶原激活抑制物,(PAI):VEC,能合成与分泌,PAI-1,和,PAI-2,，但以,PAI-1,为主。内毒素、,IL-1,、,TNF,、凝血酶及类固醇激素等可刺激,VEC,合成,PAI-1,，分泌于血液和内皮细胞外基质中，与外连素结合而得到稳定。,(3),凝血酶活化纤溶抑制物,(TAFI),：新近发现,VEC,表面的凝血酶调制蛋白与凝血酶形成复合物后，通过酰解，使羧肽酶原,B,激活，强烈抑制体内纤溶活性，因此羧肽酶原,B,又称,TAFI,。,(4),血小板活化因子,(PAF),：,VEC,受刺激或受损产生,PAF,。,PAF,是一种强烈的血小板活化剂，能促使,VEC,合成凝血酶、纤维蛋白，促使血小板释放与粘附聚集，并使纤维蛋白与血小板连接。,(5),血小板反应蛋白,：受刺激或受损的内皮细胞可产生，释放后贮存在血小板的,颗粒中。当血小板活化时，释放出来同血小板膜上的糖蛋白,b,a,结合，促使血小板在血管损伤部位的粘附与聚集。,TSP,还可致纤维蛋白、凝血酶的生成，有利于止血。,2,、,VEC,的抗凝血特性,(1),抗凝血酶,(AT-,),：,AT-,及其辅助因子肝素是血浆中最重要的抗凝物质。,AT-,抑制丝氨酸蛋白酶类，包括凝血酶、因子,a,、,a,、,a,、,a,等，也能抑制纤溶酶原、尿激酶、激肽释放酶等。肝素是,AT-,的辅助因子，可增强,AT-,与凝血酶的亲和力。,(2),蛋白质,S,:,由内皮细胞合成和分泌的维生素,K,依赖性蛋白，它与内皮细胞膜以及活化的蛋白质,C(APC),结合形成附着在细胞表面的复合物，从而辅助,APC,对因子,a,及,a,的灭活，促进纤维蛋白溶解。,(3),凝血酶调制蛋白和蛋白,C,：凝血酶调制蛋白,(TM),是内皮细胞表面的一种跨膜蛋白，与内皮细胞表面的凝血酶结合形成复合物，明显加强凝血酶对蛋白,C,的激活；因子,结合到内皮细胞表面也可加速蛋白,C,激活。,(4),组织因子途径抑制物,(TFPI),：,TFPI,是体内惟一的外源性凝血途径的抑制物。循环血液中的,TFPI,主要由,VEC,产生。发挥抗凝作用主要靠游离的,TFPI,。其作用是以因子,a,依赖方式抑制,a,TF,复合物和,a,。机械性刺激,(,如血流切变应力,),及化学性刺激能促进,VEC,合成与分泌,TFPI,。,(5),蛋白聚糖,：较为重要的一种是硫酸乙酰肝素蛋白聚糖,(HSPG),。蛋白聚糖对维持血管壁结构的完整性有重要作用。另外，微血管内皮的,HSPG,大多有抗凝活性，而大血管的,HSPG,则无。具有抗凝活性的,HSPG,中特定的五糖结构与,AT-,的赖氨酸残基相结合，同时,a,通过静电吸引与,HSPG,结合，,AT-,与,a,通过精,-,丝氨酸结合，使,a,及多种凝血因子灭活。,(6),纤溶酶原激活物,(PA),：,PA,包括组织型纤溶酶原激活物,(t-PA),和尿激酶型纤溶酶原激活物,(u-PA),，均为丝氨酸蛋白酶。,t-PA,是体内纤溶酶原最主要的激活物。在血浆中,t-PA,主要由血管内皮细胞合成和分泌。血流切变力增高、应激刺激、缺氧、酸中毒和肾上腺素等均可刺激,VEC,分泌,t-PA,。,1,、血小板与内皮细胞间的粘附,当血小板或内皮细胞受到刺激致使粘附分子表达增强时，以血小板膜上的细胞粘附分子,(,CAMs,),为受体，以血浆中存在的或由血小板分泌至血浆中的细胞间粘附分子,(,ICAMs,),或以细胞外基质粘附分子,(,MAMs,),为配体，发生生化反应过程，促使粘附发生。,ICAMs,主要有纤维蛋白原,(,Fg,),、,FN,和,vWF,；,MAMs,主要有,FN,、胶原、,vWF,和外连素,(,vitronectin,),。,2,、白细胞与内皮细胞间的粘附,正常时有少量白细胞粘附于内皮细胞。当白细胞和,(,或,),内皮细胞受到,PAF,、白三烯,B4,、,TNF,甲酰三肽,(,甲酰,-,甲硫氨酰,-,亮氨酰,-,苯丙氨酸,),、佛波醇酯等因子刺激时，粘附分子的表达增强，大量白细胞粘附于内皮细胞。介导白细胞和内皮细胞相互作用的粘附分子三大家族：选择素家族,、,免疫球蛋白家族,、,整合素家族,。,(,四,)VEC,在血细胞与内皮细胞间的粘附作用,(,五,)VEC,在管壁修复和重塑中的作用,1,、,促进细胞增殖的物质,(1),成纤维细胞生长因子,(FGF),：由内皮细胞和平滑肌细胞分泌。,FGF,是强烈的结缔组织细胞促生长因子。在胚胎发育及血管生成中有重要作用，对组织损伤后的修复有促进作用。,(2),血小板衍生生长因子,(PDGF),：血小板,颗粒中贮存的,PDGF,是其重要来源外，内皮细胞与平滑肌细胞也能合成、分泌,PDGF,。,(3),转化生长因子,(TGF),：有,TGF-,和,TGF-,两种。,TGF-,与表皮生长因子,(EGF),有共同的受体，可促进平滑肌与上皮细胞的生长。单独,TGF-,的主要作用是抑制细胞的生长与分化，但与,EGF,、,PDGF,协同作用下，能促进平滑肌细胞生长。,其次还有内皮素、血管紧张素,均能促进细胞增殖。,2,、,抑制细胞增殖的物质,(1),肝素类蛋白聚糖：,VEC,和平滑肌细胞均可产生。其中重要的是硫酸乙酰肝素，它能使血管平滑肌细胞保持静止状态，抑制平滑肌细胞增殖。肝素与,PDGF,之间的相反作用保持动态平衡。血小板中含有分解硫酸乙酰肝素的肝素酶，可破坏上述动态平衡，增强,PDGF,的作用。,(2),降钙素基因相关肽：血管壁肽能神经所释放的神经递质，是一种不依赖内皮细胞的强烈舒血管物质，作用缓慢而持久，能抑制血管平滑肌细胞的增殖，但可促进,EC,增殖。,另外，,EDGF,、,PGI,2,、肾上腺髓质素等也有抑制平滑肌细胞增殖的作用。,正常时,VEC,产生的氧自由基与肾上腺分泌的一种血管通透性调节蛋白保持平衡，维持一定的通透性。当氧自由基产生过量时，一方面过多地灭活血管通透性调节蛋白，另一方面可直接损伤内皮细胞，均使通透性升高。,大多数炎症介质，如组胺、,5-,羟色胺、缓激肽,(BK),及白三烯,(,leukotriene,，,LT),等及,VEC,产生的血小板活化因子（,PAF,）,作用于内皮细胞膜上相应的受体，使细胞,Ca,2+,i,水平升高，改变内皮细胞骨架蛋白的结构与功能，使内皮细胞收缩、变圆，增大细胞间隙，从而增加通透性。而糖皮质激素、血管加压素、儿茶酚胺等可稳定内皮细胞骨架，增强内皮细胞的屏障功能，减轻炎症介质等升高通透性的作用。,(,六,)VEC,的通透性调节,二、血管内皮细胞的病理生理,(,一,),VEC,与动脉粥样硬化,血浆中高水平的,LDL,，尤其是氧化型的,LDL,可使内皮细胞发生轻度损伤，使脂质容易进入内皮，使内皮活化生成活性氧，后者又可使脂质氧化损伤血管内皮，进一步使内皮功能发生改变而使大量脂质进入内皮下；活化的内皮可产生一些粘附分子，如血管细胞粘附分子、细胞间细胞粘附分子,1,、,2,，这些粘附分子使血流中单核细胞与,VEC,发生粘附，并进入内皮下间隙；同时活化的内皮细胞还能合成一种对单核细胞有特异性趋化作用蛋白质，称单核细胞化学趋化蛋白,1,，可加速单核细胞之迁移过程，使与内皮粘附的单核细胞容易通过内皮细胞间隙，迁移至内皮下。,内皮功能障碍时，合成促凝和抗凝物质的平衡失调。如内皮表面的蛋白聚糖丢失，使内皮的抗凝作用减弱。纤溶酶原激活物的合成不足，使内膜表面形成的微血栓不易溶解，有利于斑块的形成和发展。,高血压时血管的结构和功能发生明显改变，阻力血管基础的和,ACh,诱导的,EDRF,释放均显著降低。而高血压病人均发现血浆,ET-1,水平较正常人高，其升高水平与高血压水平呈正相关。,ET,的缩血管反应依赖于内皮的完整，高血压时血管的内皮依赖性收缩增强。,血管内皮是否正常对于血管的紧张度有一定的调节作用。在高血压时，,ET,EDRF,的比值增大，血管的舒缩机制失衡，内皮对于平滑肌收缩的抑制能力下降。随着年龄的增长，这种抑制作用更降低，血管的收缩占优势。,ET,可以明显刺激血管平滑肌的增殖，引起高血压，其机制与,ET,刺激原癌基因表达有关。,(,二,),VEC,与高血压,VEC,与心肌、脑梗死等许多血栓性疾病有关。在心肌缺血、脑缺血病人的血浆和组织中,ET,的浓度明显增加，引起强烈的缩血管反应，导致心肌或者脑组织梗死。内皮细胞损伤，功能障碍，释放,EDRF,能力降低，分泌的,PGl,2,明显减少。内皮对,5-HT,、,ADP,或,ACh,等刺激不引起,EDRF,舒血管反应，而通过,ET,或直接作用引起冠脉或脑动脉收缩。,组织缺血的另一个主要原因是破坏的粥样斑块部位血栓形成，缺血性疾病病人血浆,纤溶酶原激活抑制物,（,PAI,）,水平明显升高，而,t-PA,、蛋白质,S,、肝素样物质等合成和释放的减少与血栓性疾病发病率的增加有明显的关系。,(,三,),VEC,与血栓性疾病,EDCF,ET,和,EDRF,表达和分泌失衡在低氧性肺动脉高压的发生中起重要作用。低氧能促进,ET-1,在肺和肺血管中的高水平表达，却对体循环灌流的血管中,ET-1,的表达和影响不大，这与低氧可特异诱发肺血管收缩一致，提示,ET-1,对低氧性肺血管收缩有重要作用。缺氧的肺血管内皮细胞,eNOS,mRNA,水平明显降低，可能导致缺氧时肺内,NO,的合成减少。,缺氧损伤后的肺血管对,ACh,和,ATP,等的内皮依赖舒张反应的敏感性和强度显著减弱，硝普纳的非内皮依赖舒张反应也显著减弱。肺血管中,cGMP,基础含量以及,ACh,、,ATP,和硝普钠所诱导的,cGMP,含量明显降低。,NO,舒血管作用减弱，缩血管作用增强，其原因可能因低氧抑制了肺血管平滑肌内鸟苷酸环化酶活性所致。,(,四,),VEC,与肺动脉高压,随着年龄的增加，老年人或动物血管内皮的硫酸乙酰肝素含量明显降低，因而,AT,灭活凝血酶的作用受到抑制。血浆中凝血因子,、,的活性增高，这可能与血栓调节蛋白,-,蛋白,C,系统的抗凝血活力下降有关。,老年人血浆,纤溶酶原激活抑制物,（,PAl,）,活性明显高于青年人，而,t-PA,活性降低。,由此可见，老年人机体内皮细胞介导的促凝作用增强，抗凝作用减弱，纤溶作用减弱，血小板粘附和聚集作用亢进，血液处于高凝状态，有利于血栓形成，这是老年人容易发生心、脑血管意外的重要原因之一。,(,五,),VEC,与血管的老年性变化,在某些病理的条件下，如革兰阴性细菌败血症、革兰阳性细菌败血症，,VEC,可以表达,TF,，从而启动血管内凝血过程。同时刺激内皮释放,vWF,，并使,VEC,凝血酶调制蛋白表达减少与,PAl-1,增加，这些改变均可促进血管内凝血的发生或,(,与,),发展。随之,VEC,出现,t-PA,明显增加，促进纤溶酶原大量激活成为纤溶酶，出现继发性纤溶。另外，白细胞与,VEC,粘附，粒细胞释放大量活性氧和弹性蛋白酶，均可造成,VEC,损伤。病原体，如细菌、病毒可侵入,VEC,进行繁殖，导致,VEC,损伤。,DIC,病人出现血栓性微血管病态，其特点是微血管血管内皮细胞病变，从而导致微血栓形成。出现类,DIC,改变。其中部分病人,PGI,2,合成酶,mRNA,表达明显减少，,PGI,2,合成减少，而,TM,、,t-PA,、,PAI-1,、,vWF,、,P,选择素均有不同程度的增加，这些改变提示血栓性微血管病态过程中血管内皮细胞受到激惹与损伤。,(,六,),VEC,与,DIC,三、血管内皮细胞的药理,(,一,),调整,PGI,2,与,TXA,2,比值,许多心血管疾病与,PGI,2,与,TXA,2,平衡失调有关。凡倾向于血栓形成的因素均与,TXA,2,生成增多或,PGl,2,减少有关；而在出血性疾病中，则与,PGI,2,生成增多或,TXA,2,减少有关。用下列药物调整,PGl,2,与,TXA,2,比值，有利于防治冠心病、心肌梗死、心律失常和高血压等心脑血管疾病。,(1),抑制环氧合酶,：阿司匹林可抑制原生型环氧合酶和诱生型环氧合酶，阻断环加氧酶途径产物的形成。,临床用小剂量阿司匹林治疗心肌梗死、不稳定心绞痛、妊娠高血压、缺血性脑血管病、血栓性疾病等,。吲哚美辛、布洛芬、苯磺唑酮与阿司匹林作用相似。,(2),抑制,TXA,2,合成酶,：目前已发现咪唑类衍生物,(,如二氯胺咪唑、,SQ80388,等,),、吡啶类衍生物,(,如,OKY-1555,、,OKY-1581,等,),、前列腺素类衍生物,(PTA,2,、,9,、,11-,偶氮前列腺烯酸,),、达唑氧苯,(,dazoxiben,),及肼苯达嗪等均可抑制,TXA,2,合成。如达唑氧苯选择性抑制,TXA,2,合成酶，主要作为抗凝药用于临床。,(3),TXA,2,拮抗剂,：磺曲苯,(,sulotroban,),为磺胺衍生物，直接拮抗,TXA,2,的作用，抗血小板聚集，延长出血时间。,(4),PGI,2,类似物,：临床上已使用性质稳定的,PGl,2,类似物。,Iloprost,是,PGI,2,的,16-,甲基，,18-,乙炔类似物。具有与,PGI,2,等强度的抑制血小板聚集和扩张心血管作用。,Cicaprost,具有和,Iloprost,相似的内在活性，但扩张血管降低血压和抑制血小板聚集的作用更强。依前列醇钠、前列地尔和利马前列素等均为,PGI,2,类似物。,(,二,),影响,EDRF,NO,的合成释放,血管的舒缩状态是体内舒血管物质,(,如,PGI,2,、,EDRF,NO,、,CGRP,等,),和缩血管物质,(,如,ET,、血管紧张素、,NA,、升压素等,),抗衡的结果。,VEC,受损，,NO,的基础释放减少，可使血压持续升高，出现高血压；妇科病的子痫前期肾小球及脐,VEC,病变，,NO,释放减少，伴有高血压。冠心病、动脉粥样硬化、肺动脉高压和高血脂症均伴有,VEC,释放,EDRF,NO,障碍。但在中毒性休克时，细菌内毒素作用于巨噬细胞、,VEC,与血管平滑肌细胞的相应的受体，诱导,iNOS,的基因表达，产生大量的,NO,，引起低血压。下列药物可影响,EDRF,NO,的释放：,1,、,L-,精氨酸：合成,NO,的特异化学前体 。,2,、,NO,供体：硝酸甘油、硝普钠等的扩血管作用是它们释放,NO,的结果。,3,、,NOS,抑制剂。,(,三,),降低,ET,的效应,正常血浆,ET,水平很低，而在高血压、肺高压、冠心病、心肌梗死、急性肾功能衰竭和蛛网膜下腔出血等病人血浆中,ET,水平显著增加。提示,ET,可能在这些疾病的发生和发展中起重要作用。内皮素的拮抗剂已成为研究的热点并取得了重大的进展。选择性,ETA,受体拮抗剂，如,BQ-123,、,FRl39317,、,TTA386,有望用于防治肾衰和冠脉与脑血管痉挛；选择性,ETB,受体拮抗剂，如,IRL-1038,对支气管哮喘有治疗作用。有资料表明，非选择性,ET,受体拮抗剂，如,PDl42893,、,R046-2005,、,FR901367,、,PDl42893,、,TM-ET-1,能降低血压，减少血管痉挛。现证明，血浆中,ET-l,水平升高与动脉硬化（,AS,）,的发病有关，所以用,ET,受体拮抗剂阻断,ET-1,对,VSMCs,的增殖作用，有利于防治,AS,。,(,四,),减弱血管紧张素,的效应,(1),血管紧张素转化酶抑制剂,(,ACEl,),：代表药物有卡托普利、依那普利、赖诺普利等。具有广乏的药理作用：舒张血管，降低血压；增加心脑肾的血流量；抗心血管病理性的重构；保护,VEC,。临床用于治疗高血压、充血性心衰、心肌缺血、脑缺血、,AS,等。其机制与血管内皮细胞有关。高血压是,AS,的危险因素之一，卡托普利降低血压有抗,AS,作用；而对非高血压患者有抗,AS,作用，,ACEI,通过抑制,Ag,的产生，抑制,VSMC,的迁移和增殖，同时抑制激肽酶,，保护缓激肽，再通过,2,激肽受体产生,NO,及,PGl,2,，发挥保护动脉内皮和扩张血管作用。,(2)Ang,受体,(AT),：拮抗剂分三大类：,AT1,受体拮抗剂、,AT,2,受体拮抗剂与,ATl,AT,2,受体拮抗剂。,ATl,和,(,或,)AT1,AT,2,受体拮抗剂可用于高血压、充血性心力衰竭、缺血性心脏病、脑卒中、,AS,及血管成形术后的再狭窄等心血管疾病的预防。对,AT,2,受体拮抗剂了解较少。,(,五,),钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂在临床用于抗高血压、保护缺血心肌和脑组织、抗心律失常、抗慢性心功能不全和抗,AS,等。其机制与,VEC,有关。钙通道阻滞剂具有很好的抗,AS,作用，主要用于防止新的血管损伤形成，延缓,AS,的发展过程。依拉地平、马尼地平、地尔硫蕈和维拉帕米等均有抗,AS,作用。但这类药物降压作用明显，对非高血压病人，用于防治,AS,不能推广。,钙通道阻滞剂抗动脉硬化的机制是多方面的。,影响脂代谢；,抗氧化；,抗血小板：降低血小板的粘附、聚集和血栓形成，恢复,PGI,2,与,TXA,2,平衡；,抑制,VSMC,的增殖，阻滞,VSMC,向内膜的迁移增殖。,