糖尿病讲座王祥

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新起点健康系列科普讲座,糖尿病预防控制与诊治,主讲：王祥,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、,血糖增高,为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占,50%,）,致病条件：长期作用,基本病理：血糖增高其他代谢紊乱,主要问题：胰岛素分泌不足抵抗,糖尿病的诊断标准,静脉葡萄糖氧化酶法血糖,空腹血糖,7.0mmol/L,餐后两小时血糖,11.1mmol/L,随机血糖,11.1mmol/L,糖化血红蛋白,6.5,2010,年,ADA,糖尿病诊疗指南,糖尿病天地,临床刊,2010,年,2,月第,4,卷第,2,期,WHO,和,IDF1999,年糖尿病诊断标准与分型标准,分类,空腹血糖（,mmol/L,）,餐后,2,小时血糖,(mmol/L),【OGTT】,正常,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1-6.9,7.8,糖耐量受损（,IGT,）,7.0,7.9-11.0,糖尿病,7.0,11.1,中国人的糖尿病患病率,粗 标准化的,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报,2010 3 25,男,女,总体,中国糖尿病的现状,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，,9420,万,20,岁的成年人（,9.7%,的,成年人口）有糖尿病，,并且在这些病例中的,60.7%,，糖尿病未得到诊断。,此外，,1.482,亿成年人（,15.5%,）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报,2010 3 25,20,至,30 30,至,40 40,至,50 50,至,60 60,至,70 70,年龄（岁）,中国人的年龄与糖尿病患病率,中国人的糖尿病患病率,杨文英等 中国医学论坛报,2010 3 25,这项研究使用了一个有全国代表性的样本，,其中包括来自中国,14,个省市，,年龄,20,岁的,46239,名成年人。,男,女,我国糖尿病呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报,2010 3 25,罹患糖尿病的征兆,出现下述症状的人应尽早就医，进行糖尿病检查,、短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏无力、身体沉重、腰酸背痛；,、双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常；,、反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈；,罹患糖尿病的征兆,、反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。,、发生不明原因的性功能障碍，如男性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭径。,、口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。,、患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。,罹患糖尿病的征兆,、餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显饥饿感等症状。,、无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降。,、无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状。,（十一）、有糖尿病家庭史、外伤史、甲亢病史、慢性胰腺炎史、胰腺或甲状腺手术史。,主要临床表现,三多一少,吃的多,喝的多,尿的多,体重减轻,乏力,急性并发症,糖尿病,酮症酸中毒,高血糖高渗状态,糖尿病,乳酸性酸中毒,慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足,微血管并发症：眼底病、肾病,神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经,糖尿病的分型,1,型糖尿病：,9%,2,型糖尿病：,90%,其他特殊类型的糖尿病：,1%,妊娠糖尿病,中医对,2,型糖尿病的认识简介,黄帝内经,奇病论,此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为,消渴,。,景岳全书,：,消渴病,，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。,中医对,2,型糖尿病的认识简介,中医认为糖尿病属“,消渴病,”范畴。,内生燥热,耗伤阴精,口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。,饮食不节,积热伤津,情志失调,郁火伤阴,先天不足,水火失衡,津亏、气虚、阳虚、寒凝,外感邪气,消渴本证,胸痹（冠心病）,中风（脑血管意外）,眩晕（高血压）,麻木、痹证（周围神经病变）,水肿（糖尿病肾病）,消渴变证,症见,发生致死性脑卒中的,危险增加23倍,2,型,糖尿病患者合并大血管病变的情况,发生致死性心脏病的,危险增加24倍,截肢的危险增加15倍,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病,心电图异常,间歇性跛行,视,网膜病变,21%,糖,尿病肾病,18.1%,勃,起功能障碍,20%,足,背动脉搏动无法触及,13%,足,部皮肤缺血性改变,6%,足部,振动感受阈,异常,7%,糖,尿病诊断时合并微血管病变的情况,糖尿病的三级预防,一级防治：,非糖尿病者不得糖尿病,二级防治：糖尿病病人,不得并发症,三级防治：,有并发症的糖尿病病人不残废或早亡,中医治未病,未病先防,即病早治,已病防变,瘥后防复,糖尿病中西医结合防治的需求和优势,糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，,我们提倡中西医结合治疗糖尿病。,教育心理,饮食疗法,体育疗法,药物疗法,病情监测,糖尿病的治疗,五架马车,健康教育,1,、糖尿病病理和并发症,2,、治疗方案,3,、血糖的自我监测,4,、经常锻炼,5,、超重病人减肥致标准体重（,1-2kg/,月）,6,、足部护理,7,、了解低血糖的症状及其处理方法,8,、避免饮酒和吸烟,9,、定期检查糖化血红蛋白,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105,体重允许范围：标准体重, 10%,BMI:22kg/,肥胖：体重,标准体重 20%,消瘦：体重 标准体重 20%,灵枢,师传,：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？,糖尿病教育,饮食疗法,控制,总热量,：主食、副食、零食,合理,营养成分：碳水化合物（,55%,）、脂肪（,25%,）、蛋白质（,20%,）,少量多餐,：一天不少于三餐，一餐不多于二两,高纤维饮食,：粗粮、蔬菜、水果,清淡饮食,：少油、少盐、低糖,不动烟酒,：戒烟限酒,糖尿病饮食量计算法,主食量,（两）,=,标准体重,10-1,肉食：瘦肉,2-4,（两）,蔬菜：绿叶蔬菜,1,斤,蛋奶：鸡蛋,1,个、牛奶,250ml,体型,卧床,轻体力劳动,中体力劳动,重体力劳动,消瘦,0,1,2,4,正常,-1,0,1,3,肥胖,-2,-1,0,2,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和,B,族维生素,菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维,肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素,油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,膳食纤维可分为,可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物,不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等,膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感,应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30,g,增加维生素、矿物质的摄入,B,族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,维生素,C：,新鲜蔬菜、水果,钙质：牛奶、豆制品、海产品,钠盐：限制在6-8,g/,天，如并发高血压应5,g/,天,铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、,粗粮中较多,锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、,海产品、红肉中,糖尿病一周食谱举例,时间,餐次,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,早餐,鸡蛋,馒头,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,午餐,韭菜肉丝烧带鱼,炒小白菜,魔芋烧鸭,番茄肉片,炒青笋尖,豆腐鱼,豇豆肉丝,炒生菜,茄子肉片,苦瓜肉片,炒小白菜,豆干肉丝,红烧橡皮鱼,炒青笋尖,平菇肉片,红烧鸡丁,炒生菜,黄瓜烧鳝鱼,番茄炒蛋,炒小油菜,晚餐,卤牛肉,四季豆肉片,醋溜白菜,蘑菇肉片,青笋烧鱼,炒碎芹菜,黄瓜肉丁,金钩冬瓜,炒飘儿白,青笋烧鸭,洋葱肉丝,炒绿豆芽,蒜苔肉丝,卤肉,炒南瓜丝,芹菜肉丝,藓笋肉片,炒莲白,木耳肉片,青椒肉丝,炒黄豆芽,注：全天瘦肉200-250,g，,蔬菜500,g,-运动疗法,持之以恒：每周,5,次以上，每次半小时以上,量力而行：,避免强烈、竞争性运动，,适宜心率,= 170 -,年龄,有氧运动：强度适中、,时间较长、有节奏的全身运动,-,糖尿病,监测,血糖：,每月至少,1,次血糖谱（,4,或,7,次天）,糖化血红蛋白（,HbA1c,） ：,每2月1次,尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球,体重,/,血压,：,首诊必查，,1,次,/3,月，此次高下次再测,血脂,/,血黏,：首诊必查，,1,次,/,每年，此次高下次再测,肝肾功,、,心电图、眼底,：根据病情决定次数,指南临床监测方案,项目,初访,月访,季访,年访,血脂、尿蛋白、肝肾功,视力、眼底、心电图,足背动脉、,HbA1c,体重、血糖、血压、尿常规,血糖谱,4,次血糖谱,7,次血糖谱,8,次血糖谱,空腹（早餐前）,早餐后两小时,午餐前,午餐后两小时,晚餐前,晚餐后两小时,睡前,夜间,口服降糖药、 胰岛素、,降压药、调,脂,药、降黏药、减肥药,对症治疗药物,中药,：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变,糖尿病的药物治疗,口服药治疗原则,因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍,因糖而异：基础血糖及,HbA1c,水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂,因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜,胰岛素抵抗,改善,高血糖,脂肪组织,减少葡萄糖转运，,降低,GLUT4,活性,脂溶解增加,增加葡萄糖输出,增加,TNF,Resistin?,血浆,FFA,升高,胰腺,-,细胞,受损,胰岛,-,细胞去,颗粒化减少,血浆胰岛素,水平降低,优降糖,葛根、黄芪,地黄,中西医结合,多靶点联合作用,南五味子,胸痹,（冠心病）,中风,（脑血管意外）,眩晕,（高血压）,麻木、痹证（周围神经病变）,水肿,（糖尿病肾病）,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力,内生瘀血,消渴变证,消渴本证,生津活血,补气活血,温阳活血,阳虚寒凝,内生瘀血,预防,治疗,地黄、,葛根、天花粉,黄芪、山药、,葛根、南五味子,战胜糖尿病三不原则,1,：不急功近利,2,：不半途而废,3,：不道听途说,祝大家健康长寿！,