呼吸机的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的临床应用,1,呼吸机的历史,1926年“铁肺”出现,“胸甲”式呼吸机,气动气控式呼吸机,电动气控式呼吸机,电动电控式呼吸机,智能化多功能式呼吸机,2,呼吸机通气的基本原理,胸廓加压,膈神经或膈肌刺激器,经呼吸道直接加压,3,呼吸机机械通气的目的,维持有效通气量,维持有效气体交换,减少呼吸肌作功,肺内雾化治疗,预防性机械通气,4,呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标,F大于正常3倍或小于1/3,自主V小于正常1/3,生理无效腔/V,60%,肺活量,50mmHg(COPD,除外,),，并继续升高，或出现精神症状,PaO2,50mmHg(FiO2=0.21),P(A-a)O2,300mmHg(FiO2=1.0),最大吸气压力,15%,5,呼吸机治疗的相对禁忌症,大咯血或严重误吸导致的窒息性呼衰,伴有肺大泡的呼衰,张力性气胸,心梗继发呼衰,6,呼吸机的使用,无创通气,人工气道的建立,呼吸机基本参数的设置,呼吸机对全身器官功能的影响,呼吸功能的监测,呼吸机治疗时常见问题的处理,呼吸机的撤离,7,无创通气,清醒病人,呼吸道有自洁能力,短期呼吸支持,8,人工气道的建立,建立人工气道前的准备,镇静、麻醉,开放气道，清除异物,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,9,呼吸机基本参数的设置,潮气量812ml/kg,RR1220bpm,Ti 1.01.5 S,FiO2 3050%,PEEP58cmH2O,Pc 1525cmH2O,10,呼吸机对全身器官功能的影响,对呼吸功能的影响,对循环功能的影响,对脑功能的影响,对肝肾功能的影响,对消化功能的影响,11,呼吸功能的监测,肺容量监测（Vi、肺活量、肺总量）,通气功能监测（RR、MV、死腔量/潮气量、I/E）,换气功能监测（通气/血流）,呼吸动力功能监测（气道压、肺胸顺应性气道阻力、呼吸功）,血气分析,12,循环功能监测,CVP,CO,MAP,PAWP,PAP,LVSWI,RVSWI,13,呼吸机治疗时常用模式,IPPV,SIMV+PS,CPAP,BIPAP,MMV,14,呼吸机治疗的常见问题,人机对抗,气道的湿化和温化,呼吸兴奋剂的使用,并发症,15,人机对抗的处理,争取患者合作,逐渐过度,排除机器原因和管道原因,呼吸道管理,镇静、止痛、麻醉、肌松,选择合适的通气模式,16,并发症的处理,通气不足或通气过度,气压伤,低血压、休克,心律不齐,胃肠胀气、肺不张,深静脉血栓形成、上消化道出血,水储留,17,呼吸机相关肺部感染,严格无菌操作,呼吸机管道消毒,预防性使用抗生素,防止交叉感染,提高病人抵抗力,及时痰细菌培养,及时治疗肺泡闭陷、肺不张,18,呼吸机的撤离,撤离指征,撤离方法,撤离失败的原因,拔管后即刻或延迟并发症,19,撤离指征,病情好转、稳定，感染控制、循环平稳、营养及肌力良好,呼吸增强、咳嗽有力、自主排痰、降低通气条件能自主代偿,试脱机成功,水电酸碱平衡,肾功能正常,20,撤机方法,直接撤机,T管试验,SIMV过渡,PSV过渡,MMV过渡,CPAP过渡,21,撤机失败的原因,未具备撤机条件,呼吸机依赖,病情不稳定,痰多难排、肺部感染重,发热、循环兴奋等,应用中枢镇静,22,拔管后即刻或延迟并发症,喉头水肿、喉痉挛,胃内容物反流误吸,咽喉疼痛、溃疡,气管狭窄、声带麻痹,勺状软骨脱臼,23,THANK YOU,24,