糖尿病治疗与营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,1、糖尿病教育最关键，教会病人合理配餐，远比,我们为他配餐（即便是很专业的、很科学的配餐）更有意义。糖尿病教育最好有家属在场。,2、配合运动治疗效果会更好。,3、要了解相关药物的作用特点，使饮食、运动、,药物达到平衡。,4、要与医生、护士密切配合，及时调整治疗方案。,5、不同人群分别对待。,6、丰富自己，多了解一些糖尿病相关知识。,7、饮食运动治疗一定坚持，不要期盼立竿见影。,糖尿病饮食治疗的关键问题,2020/11/3,1,糖尿病的发病情况,糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌不足或胰岛素效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、代谢紊乱综合症。,糖尿病患病率： 1980年 0.67%,1994年 2.50%,1998年 3.21%,糖耐量低减者 ：1998年 4.76%,目前接近10%,2020/11/3,2,糖尿病的分型, 1-型糖尿病，占5%, 2-型糖尿病，占9095%, 妊娠糖尿病, 其他特殊类型(八种),2020/11/3,3,糖尿病的病因,1-型糖尿病：,儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的,自身免疫反应异常破坏,了胰岛的,细胞而发病,。,2-型糖尿病：,多见于成年人。发病与,遗传及生活方式改变等多种原因,有关。如：种族、家族遗传史；,生活方式改变,主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等,。,2020/11/3,4,糖尿病的症状,典型的症状：,为“,三多一少,”，即“多食、多饮、多尿、体重减轻”,其他症状，,如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。,1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。,2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、两个,不典型,症状；而,许多患者没有任何症状；或以并发症就诊。,2020/11/3,5,糖尿病的诊断,诊断糖尿病应以静脉,血糖值为准,；不以尿糖为准。,糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。,(血浆）血糖正常值为： 空腹: 3.96.1mmol/L,餐后2小时: 3.97.8 mmol/L,*,空腹血糖 7.0 mmol/L,糖,*,OGTT2小时血糖, 11.1 mmol/L,尿,*,任意一次血糖 11.1 mmol/L,病,空腹血糖在 6.17.0称为,空腹血糖受损,（IFG）,餐后2小时血糖在 7.811.1称为,葡萄糖耐量受损,（IGT）,2020/11/3,6,糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）,空腹血糖(mmol/l),餐后2小时血糖,(mmol/l),正常,6.1,7.8,空腹血糖受损,6.1-7.0,7.8,糖耐量受损,6.1,7.8-11.1,6.1-7.0,7.8-,500,植物油、麻酱、花生、坚果类,300-500,谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉,100-300,甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、,50-100,鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类、牛奶,30-50,豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜,30,海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、西葫、茄子、菜瓜、苦瓜,2020/11/3,26,2、选用,血糖指数低,的 高分子碳水化合物,适宜摄入量：,选择淀粉类食物，避免单、双糖,占总热能的5060%左右,一般人群每日相当主食在38两之间，多数在46两,2020/11/3,27,血糖指数,=,摄入某碳水化合物食物2h血糖曲线下面积,摄入等量葡萄糖2h血糖曲线下面积,2020/11/3,28,2020/11/3,29,（协和医院）食物的血糖指数%,血糖指数,95 90 85 80 7579,梗米 小米 玉米面,燕麦 莜麦,食 白薯 标准粉 玉米渣,芸豆 荞麦,物 糯米 高粱米 (7 ：3) 玉米,豆面,绿豆,梗米 绿豆,梗米 海带 (2 ：1),(1 ：3) (2 ：7 ：1) 玉米,黄豆,白面,籼米 (2 ：2 ：1),2020/11/3,30,控制脂肪和胆固醇的摄入,减少油脂总摄入量,限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）,饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1,每日脂肪摄入量应占总热能的2030%，折合脂肪总量约4060克/日，,其中食用油约为2030克/日,限制胆固醇的摄入，每日300mg /日；高脂血症者200mg /日,2020/11/3,31,选择,适量,的,优质,蛋白质,。,常见食物蛋白质质量,0.48,60,67,89,土豆,0.59,63,63,88,大米,0.34,51,52,96,精制面粉,0.63,66,73,60（90）,大豆,1.00,73,74,98,牛肉,1.00,81,83,94,鱼,0.98,82,87,95,全牛奶,1.06,84,94,97,全鸡蛋,化学分,净利用率,生物价,消化率,食物,2020/11/3,32,蛋白质适宜摄入量：,应占全日总热能的1020%，或按每日每公斤体重1.22.0克，一般成人1.21.5g/kg左右，儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等可增加至1.52.0g/kg。,动物性蛋白质至少应占1/3以上,充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值,肾病者应适当限制蛋白质入量,2020/11/3,33,提供丰富的维生素和矿物质,B族维生素：,作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发挥作用。帮助组织利用葡萄糖。,维生素B1、B2和烟酸在糖代谢中具有重要作用。,维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。,因此糖尿病应供给充足的B族维生素。,2020/11/3,34,抗氧化维生素,糖尿病患者抗氧化能力减弱。,维生素E、维生素C和,-,胡萝卜素具有抗氧化作用，清除自由基。,保护神经、血管，防止动脉硬化及血栓形成,预防糖尿病慢性并发症。,2020/11/3,35,糖尿病需要补充的矿物质：,钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等对糖尿病人尤为重要。,糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。,镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。,铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有较强的抗氧化作用。,注意限制钠盐。,2020/11/3,36,适当增加膳食纤维的摄入,膳食纤维的功能,：,控制热能、减轻体重、,降糖作用、,降脂作用、,抗饥饿作用、通便作用、解毒作用,食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果,每日适宜摄入量：,世界卫生组织建议27 40克/日；,我国2000年推荐量为30.2克/日,选用膳食纤维保健品应在,餐前或随餐服用,应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。,2020/11/3,37,酒类,乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素释放，降低血糖,用胰岛素和药物治疗的患者，在大量饮酒后如进食较少应防止低血糖的发生,有并发症患者应禁酒或减酒,2020/11/3,38,糖尿病饮食最根本的两大原则,1、合理控制总热能。,2、,平衡膳食，均衡营养。,（食物多样）,2020/11/3,39,8、,科学合理的饮食习惯,合理的进餐制度：,定时定量、合理安排餐次、少量多餐（每日36餐）、合理安排各餐热比(早1/5,午、晚2/5）。,合理选择食物：,食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐,改变进食习惯：,细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、先吃蔬菜喝汤再吃主食，交替进食。,合理烹调：,少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、温） 、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。,以减少用油量。,2020/11/3,40,不同烹调放法食物所含能量比较,2020/11/3,41,糖尿病选食水果的原则,吃水果的前提：,血糖控制稳定：,空腹8；餐后10,吃水果的时间：,两餐之间空腹时吃。,吃水果的数量：,数量不可过多，或计入总热量。,（一般而言23两水果相当于半两粮食）,吃水果的品种：,选食水份高、糖份低的品种（如：,草莓、猕猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、,釉子、橙子、苹果等）,2020/11/3,42,不同水果及坚果的含糖量及所含能量,2020/11/3,43,甜味剂的选用,为增加食品的美味，提高病人生活质量，糖尿病患者可适当选用甜味剂。如：,木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等,。,1、,要注意蛋白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后加入，也可做冷饮或其他不用加热的食品；,2、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应避免过多食用；,3、甜菊糖、糖精等加入过多可有异味，可与其他甜味剂混合使用，以减少用量。,2020/11/3,44,无糖食品,热能及营养素,与普通主食比较,热能 蛋白质 脂肪 碳水化物,品 种 （,千卡 ） （克） （克） （克）,一百克无糖起酥,725,11,51,56,一百克无糖椒盐酥,462,9,29,42,一百克普通蛋糕,352,10 4.7,67,一百克大米,348,8 0.6,77,一百克面粉,350,13 1.1,75,一百克馒头（熟）,208,6.2 1.2,43,无糖食品没有降糖作用,2020/11/3,45,利用食物交换份法,制定糖尿病食谱,2020/11/3,46,“热能等值”各类食物交换表,2020/11/3,47,等值谷薯交换表,每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热能90千卡,食 品 重 量,（克）,食 品 重量,（克）,大米、小米、糯米、薏米 25 干粉条、干莲子 25,高梁米、玉米碴 25 油条、油饼、苏打饼干 25,面粉、米粉、玉米面 25 烧饼、烙饼、馒头 35,混合面 25 咸面包、窝窝头 35,燕麦片、莜麦面 25 生面条、魔芋生面条 35,荞麦面、苦荞面 25 马铃薯 100,各种挂面、龙须面 25 湿粉皮 150,通心粉 25 鲜玉米（中个带棒心） 200,绿豆、红豆、芸豆、 25,2020/11/3,48,等值肉蛋类食品交换表,每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡,食 品 重量 食品 重量,（ 克） （ 克）,熟火腿、香肠 20 鸡蛋（大个带壳） 60,半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋(1大个带壳) 60,熟叉烧肉（无糖）午餐肉 35 鹌鹑蛋（个带壳） 60,瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150,带骨排骨 50 带鱼 80,鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80,鹅肉 50 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼 100,兔肉 100 虾、青虾、鲜贝 100,熟酱牛肉、熟酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼 100,鸡蛋粉 15 水浸海参 350,2020/11/3,49,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热能90千卡,食品 重量,（克）,食 品 重量,（克）,大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400,韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350,芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔,500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500 胡萝卜 200,黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕 150,芥蓝菜、瓢菜 500 茨菇、百合、芋头 100,蕹菜、苋菜 500 毛豆、鲜豌豆 70,绿豆芽、鲜蘑菇、 500,2020/11/3,50,等值大豆类食品交换表,每份大豆供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量,（克） （克）,腐竹 20 北豆腐 100,大豆 25 南豆腐（嫩豆腐） 150,大豆粉 25 豆浆 400,豆腐丝、豆腐干 50 （黄豆1份加水8份）,2020/11/3,51,等值水果类交换表,每份水果供蛋1克，碳水化物21克，热能90千卡,食 品 重 量 食 品 重 量,（克） （克）,柿子、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200,梨、桃、苹果 200 葡萄 200,桔子、橙子、柚子 200 草莓 300,猕猴桃 200 西瓜 500,2020/11/3,52,等值油脂类食品交换表,每份油脂类供脂肪10克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量,（克） （克）,花生油、香油（1汤匙） 10 猪油 10,玉米油、菜籽油（1汤匙） 10 牛油 10,豆油（1汤匙） 10 羊油 10,红花油（1汤匙） 10 黄油 10,核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（带壳） 25,西瓜子（带壳） 40,2020/11/3,53,等值奶类食品交换表,每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量,（克） （克） 奶粉 20 牛奶 160,脱脂奶粉 25 羊奶 160,乳酪 25 无糖酸奶 130,2020/11/3,54,糖尿病饮食治疗小结,1、合理控制总热能。,2、选用高分子碳水化合物。,3、适当增加膳食纤维的摄入。,4、选择适量的优质蛋白质。,5、控制脂肪和胆固醇的摄入。,6、提供丰富的维生素和无机盐。,7、少饮酒或不饮酒。,8、合理的进餐习惯，定时定量，细嚼慢咽，少量多餐。,9、食物多样化。,10、防止低血糖发生。,2020/11/3,55,糖尿病合并妊娠的营养原则,停用所有口服降糖药，改用胰岛素治疗,提供充足的热能及各种营养素，以保证母亲及胎儿的需要。,注意体重不要增长过快，掌握在910kg,营养素供给前四个月与正常人相同，后五个月平均每日热能增加300千卡，蛋白质增加25克。并注意钙、铁、锌、维生素A、D及多种维生素补充。,计划妊娠前三个月及妊娠后前三个月补充叶酸。,妊娠浮肿及高血压者注意限制钠盐的摄入。,肥胖者不宜采用低热能饮食，适当限制热能。,2020/11/3,56,儿童糖尿病,注意保证热能及各种营养素的需要。,强调定时定量，可适当加餐。特别注意在活动量大时及时加餐。,足量的胰岛素，保证正常的代谢和生长发育。,2020/11/3,57,糖尿病合并肾病的饮食治疗,保证热能及其他营养素供给的基础上,早期正常蛋白供给，晚期则适当低蛋白。,蛋白质应根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给,微量白蛋白尿，蛋白质,摄入,1g/kg/d,进入临床蛋白尿期且肾功正常者， 蛋白质摄入,0.8g/kg/d,血尿素氮升高者，蛋白质摄入,0.6g/kg/d，,其中,2/3,来自动物蛋白，可用纯淀粉食物代替部分主食。,限制钠盐摄入，每天供给食盐2g左右,根据病情补钾,2020/11/3,58,低血糖的处理与预防,低血糖常见症状有：头痛、头晕、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、心慌、颤抖、口唇麻木，面色苍白等,出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片，再吃些馒头、面包、牛奶、饼干等然后5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗。,纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低,纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品,积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效，活动量大时及时加餐。,2020/11/3,59,