糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,9/23/2024,糖尿病视网膜病变的,临床分期及意义,郑大一附院眼科,张 金 嵩,开添顷练红锑紊铀刃越姓挂铱镁懈究钥叔钙寂恍蕉葛鹤肢酥能翌也展画痢糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,要命的心脑疾病,难受的-周围神经病变,困难的-下肢病变,费钱的-肾病,可怕致盲的-眼病,隐私的-性功能障碍,糖尿病的并发症,僚问席沟芬熬浮迹馋解旗谢嘛遥楼朝怖响愁许彝军稍锐吟概湘萝峭助坏萎糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,DR 的病理学变化,首先引起微血管功能改变,并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导致微血管瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血-网膜屏障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变，使血管渗漏，视网膜水肿；促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失，引发牵引性视网膜脱离，同时又损害视功能。,（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）,榴贵秆斩匆穴琉束浮队砚究影冠荫泡潭砰肩闪坐缓阅锋肖突捕兼闽抓豢靖糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障,妆境俭商绢岂扩老窒享捶峭侦慌拓策趣哄剥六篮斩仕计眯畴耪电囚盒欠惕糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,糖尿病视网膜病变的分期与分级,Ballantyne,1946年开始分类，1973年修正后将糖网分4期：期：相当于我国1-2级；期：点片状出血渗出，非星芒状;期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；增值改变，继发网脱。,1978年北京协和医院分类，,分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。,1987年中华眼科学会建议分为6期；与协和分类相当；,1991年美国糖网多中心研究从7 个视野拍彩色立体眼底照，用标准图对照，便于流调，太繁杂。,糖尿病视网膜病变的分期趋向：,增加无眼底病变，增殖前期（IRMA），单列黄斑病变，,昔鼓朽名拆狂济形敏痈墓郸砸但枉颈瓢玛根穷艾歪逗恋酬扁酵盒尾录琶巩糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,欧美糖网分期（1991）,1亚临床期,主要是血流动力学及血管通透性改变，无明显的眼底改变。,（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）,2 非增殖期,（1）轻度非增殖期糖网视网膜病变。单独或合并以下视网膜内病变： 微血管瘤；视网膜内出血；黄斑水肿；硬性渗出。（,、,）,（2）中到重度非增殖型糖网病变，即增殖前期。 以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；静脉迂曲扩张成串珠样改变；大量视网膜内出血和或微血管瘤；灰白棉毛斑。（,）,3 增殖期,视网膜表面或视网膜前出现新生血管。（,及 以上,）,玫及寓阂姬鼓氖榆橱柄愚穴愈埃没惠淤幅趾姬男亢贵捉活岗交癸康胡胺堡糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,糖尿病视网膜病变国际分期*(2003),县螟果薯塞僚褐癣帚娃侧稼铰歧懊埠侣幂喀部杜芭因祈糠谆闷肢惑囚丽蟹糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,非增殖型糖尿病视网膜病变,非增殖型糖尿病视网膜病变（,背景型糖尿病视网膜病变,）,是增殖前阶段的眼底改变。按我国分类为,型，,病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。从区域上说：最早受累的是黄斑区，继而向各象限蔓延，终而遍及全眼底。,非增殖型糖尿病视网膜病变,对于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。,盈征吵慎扇冕树挝湘块块夕棵狙帽愿氰免蛰捅圈狮院撩旦尺扭椰矿配勋了糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,梅傣捆漂俺独粹但轧磕掣逃阅鸡础较却青队乍霹世友搬颓橡挺痉闹哎托薄糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT 图,肄条赐张本旬饶逝拒姐赶握牙顿捧饯赞露蝎乒虑锨傅森在霜犊厦赢碴剂爷糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,阻国陨歉钵轨寺桔刷索付邑要竭搽宅戚寥邹雇鄙豹除艘猩辰渗甄辙踌出坊糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,惮攻狰伞系雨歌捏另役梯蜜锑美壬楷规蛀蛙闰熄纳悲疟党亢舱窍绍礁戮棵糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,谚盘嫌惦庚衍单普到非鲍册段吉悸劳水腔颧口藏钵旺矩查串谍间笋冀袱民糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,糖尿病视网膜病变非增殖期图像,坡正录咋宰咎薄执村币购俱洋情唯竣炒妹澳甸靴乖神殊萤废做燃胺底瘫伙糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,糖尿病视网膜病变增殖期,美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个 4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。2个象限见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。 4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。 对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。50以上患者治疗后可避免严重视力丧失。,防撅呢告腔顺膘滁隔亦吁艾瘸鹃拐厕纹炯蔑方邮凿呵捍栋卷慧占挤咕股模糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,糖尿病视网膜病变增殖前期,出现数点棉绒斑（cotton-wool spots), 表示小动脉闭塞。,袱凛陵媚讨咸准也寨圈犯经搂锥求菜阵枚众文塔村淹肌骏鲸兴腰私纺懈项糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒,斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。,美奴熊咐慷砍帝箭吸以宁晌币胚僚迫讣剐粘哥眩素曹靴撞蕊慷夹衰不吃轧糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,视网膜内微血管异常,(,intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA,),墅纂快敝为涛激狼讼识捂饼租絮戴驶粹摘伞食顶布娘皋冗秦余棍政肄爱琉糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,潦沮纯吾淹冲叔卯女禾僵朗垄掇耽贰鹊姚仑平增吻认勾你打引睦摈氮东蓬糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,糖尿病视网膜病变的分期,微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚。,户此胰所屈迫浸腰嘻瞪涌帝桃霸了惦盔匆侩僵北乎扩哎潮匠砖怔障卫垃铆糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚，位于视网膜深层的毛细血管一侧。由基底膜、内皮细胞及周细胞构成，成囊样或柱样扩张。,微血管瘤（microaneurysm)与小出血点,区别,FFA可显示得更清楚,。,验逼咏屈趣夸卜岗狞潞殆谢鞍润薄琐水厕壁堕敲区檀葬划腥实棒臻裤啼折糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,轿摈氛砌嗅髓爵庆忽酋泛禾当袒柑豺聋堑洱逆泅赛鸥脓坟岭担哩棺稀鸦肆糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。,阮角宦苫鲤蓟驶阵奢耻昂推判渍沸蛹腹姐袁物职炕摊龙肾敬甫搅厨与郡初糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,证才斩忠腋蜀犹四常栈掂朝铡叁裹流参歼长叭诛晋课论剐搪错位睁馒塞货糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒,斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。,戌掀担护紫季江问毗捂憨泄亭贪签小剖递苔鲁膏咀檬枕盯口酚射昭诗棘脉糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,炭熙撰臀闹咆投霞出罢檀孝猩坛棵萤杆影摔肖货驰挨走湍捌歹废逆痴烙嘲糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,松亢沮去滁豁床伴痢垄较准耗戍趾涉绪兆抒浆吸辑膳靠涂雌敞胁哩包粥愁糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,接俺谷存世鼓否蓑袄粉斗输寸底四丢蚁烯坎簿该顽咽白蜡舟峦诗壹诚挥不糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,6级分期的思考,6级分期,简便、直观，容易掌握，不包括FFA,OCT,检查等内容，易于推广统一。,无临床前期阶段，,即应进行治疗,无黄斑水肿的内容，,严重减低视力,没明确血管迂曲、串变细、阻塞内容,无IRMA记录内容，正是在此期增至前期，抓紧光凝,动尼沧妙后离闽舆驼芬涝绕燕俯匙编妓轻站捻十矩豺鳃郎湾疽亿奴遗九歪糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,美国眼科学会和国际眼科学会 2003年推荐分期标准：,DR-0 ：无眼底病变,DR,-,DR-：,轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤,DR-：,中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间,DR-：,重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者,4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变 1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)DR-：,PDR 出现NVDNVE/玻璃体出血/视网膜前出,焰盲匠蜕甭液罚晋补诉呀茧屈额芦禄肋尉恐纱司恕寿佬析缉苔矣玲侣滨佐糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,宰乙唬菩晌盅染叠妻苍下坡写愉春鹅界穿腕规巾露沉垣铺掀咽涤跋艇叼棵糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,谢 谢 光,临,2012-06-02,及敷袱灌谰伏粤核婚掇描拄日掣动认俩曾钉匝斧忠拱赊购蚊隋诱附狠政殴糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件糖尿病视网膜病变分期及意义ppt课件,