糖尿病教育课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,徐州市中心医院 心内科,钟健,糖尿病健康知识讲座,糖尿病的防治,1、什么是糖尿病？,2、糖尿病的病因及危险因素？,3、糖尿病怎么确诊？,4、糖尿病有那么临床表现？,5、为什么要控制血糖？,6、如何去治疗糖尿病，控制血糖？,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖,进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,4,什么是胰岛素,是胰岛,细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,5,胰岛素分泌模式,正常人(n=14),2型糖尿病(n=16),800,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,6,糖尿病的病因？,糖尿病的目前病因不明确，,目前考虑是环境因素和遗传因素的相互作用,环境因素包括人口老龄化 ，现代的生活方式，营养过剩，体力活动不足，子宫内环境及应激，化学毒性,遗传易感性,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及,生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女,曾经分娩过巨大胎儿的妇女,8,糖尿病的诊断,诊断糖尿病应以静脉,血糖值为准,；不以尿糖为准。,糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。,(血浆）血糖正常值为：,空腹: 3.96.1mmol/L (3.45.6mmol/L）,餐后2小时: 3.97.8 mmol/L （3.47.8mmol/L）,空腹血糖受损,（IFG）,餐后2h血糖在 7.811.1 mmol/L为,糖耐量受损,（IGT）,糖尿病诊断新标准,糖尿病诊断请记住以下数值,6.1,（空腹血糖正常值上限）,（诊断糖尿病空腹血糖的界限值）,（餐后2小时血糖正常值上限）,（诊断糖尿病餐后2小时或随机血糖的界限值）,糖尿病的症状,典型的症状：,为“,三多一少,”，即“多食、多饮、多尿、体重减轻”,其他症状，,如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。,1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。,2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、两个,不典型,症状；而,许多患者没有任何症状；或以并发症就诊。,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,13,那我们为什么要控制血糖呢？,血糖控制不好带来的后果,血糖升,高,尿糖升,高,肾功能,损害,多种并发症,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,16,糖尿病视网膜病变,视力进行性下降直至失明！,失 明,眼底出血及渗出,眼底有新生血管,糖尿病性脑血管病,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、死亡,糖尿病性心血管病,糖尿病的第一,“,杀手,”,警惕：很多患者无胸痛症状！,心肌梗死,心力衰竭,胸闷、胸痛,你们为什么坐在这里？,其实就是糖尿病的最常见的并发症冠心病,是血糖控制不好，带来的结果,如果血糖控制不好，即使行支架植入术后，支架也有再发生狭窄的可能，这是因为你没有改变高血糖这个土壤，发生冠心病的内环境,冠心病与糖尿病危险因素比较,冠心病危险因素：,1高血压,2高血脂，肥胖,3高血糖，糖尿病,4吸烟,5家族史,6高龄,糖尿病的危险因素：,1高血压,2高血脂,3肥胖,4高龄,5家族史,6吸烟,糖尿病,（DM）是一种全身,代谢紊乱性疾病,，和冠心病（CHD）关系密切，备受关注，糖尿病防治策略从降糖,治疗变为全面防治心血管危险因,素 ，否则冠心病发生率高，病变,重，进展快，死亡率高。,流行病学现状,1. 糖尿病和冠心病关系：,一些大规模多中心随机双盲对照临,床研究和大系列荟萃分析结果表明：,糖尿病,患者患心血管病的危险是无,糖尿病,病,者的2,4倍,。,无,心肌梗死,史的,糖尿病,患者，未来发生,糖尿病,的危险超过40%。,心肌梗死,患者合并高血糖（包括DM前期和,糖尿病,患者）的高达2/3。,流行病学现状,无心肌梗死史的糖尿病患者，在未来810年发生心肌梗死的危险为20，与已患心肌梗死的患者再发心肌梗死的危险相等 。,2001年NCEP ATPIII明确,将糖尿病提升为冠心病的,等危症。,糖尿病,冠心病,流行病学现状,2.,糖尿病,并发,冠心病,发生率：,国外：4245,国内：25.5-38,3. 男女比例：,我国,糖尿病,合并,冠心病,男女发生率分别为,16.0、33.8。其,糖尿病,合并,冠心病,发生率,同性别非,糖尿病,的,冠心病,患者分别增高1.4倍、,2.5倍。,女性明显高于男性。,流行病学现状,糖尿病,合并,关系吧,发生率随年龄增长，病程延长而增高。,（,1）国内普查，非糖尿病者40岁以前，CHD发生率极低。,（2）黄凤兰材料：DM合并CHD者：,133umol/L，女124umol/L。或肾小球滤过滤60ml/min。,双胍类,盐酸二甲双胍肠溶胶囊（潇可）,剂型0.25 36#,盐酸二甲双胍片（格华止）,剂型0.520#,噻唑烷二酮类,机制：促进靶细胞对胰岛素的反应进而改 善胰岛素的敏感性。,降糖效力：HBA1c下降1-1.5%,其他作用：马来酸罗格列酮片可防止或延缓IGT进展为DM。,不良反应：水肿、增加体重、心衰风险。增加女性骨折风险。,注意事项：单独使用不致低血糖。与胰岛素或促泌剂联合使用可致低血糖反应。,噻唑烷二酮类,马来酸罗格列酮片（文迪雅）,剂型4mg7#,盐酸吡格列酮片（唐敏）,剂型15mg7#,-葡萄糖苷酶抑制剂,机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖。适用于碳水化合物为主食及餐后高的患者。,降糖效力：HBA1c下降0.5-0.8%、,其他作用：阿卡波糖片可防止或延缓IGT进展为2-DM。,-葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖片（拜唐萍）,剂型50mg30#,调血脂类药物,最常用的是阿托伐他汀钙片（立普妥）,胰岛素,适应症,1、T1DM。,2、DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖。,3、严重DM急性或慢性并发症。,4、手术、妊娠、分娩。,5、T2DM细胞功能明显减退。,6、特殊类型DM。,胰岛素治疗原则和方法,胰岛素的剂量取决于血糖水平、细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况。,一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。,胰岛素治疗应力求模拟生理性胰岛素分泌方式。,生理性胰岛素分泌模式,1、持续性基础分泌保持空腹状态下葡萄糖的产生和利用相平衡。,2、进餐后胰岛素分泌迅速增加使进餐后血糖水平维持在一定范围内，预防餐后高血糖发生。,胰岛素降低血糖的主要机制,抑制肝脏葡萄糖产生、刺激内脏组织（肝和胃肠道）对葡萄糖的摄取以及促进外周组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄糖的利用。,常用胰岛素,普通胰岛素（RI）400iu,精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵）300iu,精蛋白生物合成人胰岛素预混30R（诺和灵30R）300iu,精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30（优泌林70/30）300iu,精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25R（优泌乐25R）300iu,甘精胰岛素（来得时）300iu,胰岛素治疗（2型DM防治指南）,好多人说好复杂啊，这些东西，都是医生考虑的东西，我只要听话吃药，打针就行啦？这种观念正确吗？,糖尿病的治疗的三阶段,饮食治疗 药物治疗 胰岛素治疗,治疗的根本目的是利用残存的胰岛B细胞，尽量通过饮食治疗或加用尽可能少的药物治疗来控制血糖，所以饮食控制也很重要。不控制饮食，吃多少药，打多少胰岛素都是枉然。,血糖依然会升高。,血糖控制不满意,血糖控制不满意,糖尿病患者对降糖药及胰岛素的正确认识,1、口服降糖药及胰岛素看作营养素；,2、口服降糖药及胰岛素看作解毒药；,3、依赖不是成瘾，而是身体健康的需要；,4、口服降糖药或胰岛素用量一定要到位，用足量。,5、不要自己随意调整药量，但可以在医生的指导下，在完全弄明白的基础上可以自己微调药量。,糖尿病的治疗，医生和药物、胰岛素只能帮助你30%，其他的70%要靠你自己去实行，如,饮食治疗,，,运动疗法,，病情检查才能控制得住，所以你们自己的努力也很重要。,饮食控制的意义,减轻胰岛负担,减肥,降低餐后高血糖,纠正已发生的代谢紊乱,预防和治疗急性并发症,到了今天的重点啦，我们怎么去吃？,饮食治疗三步曲,计算每天的总热量,确定三大营养物质的比例,合理热量分配,波氏法:,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105,成人每日每公斤体重所需热卡数,举例：,某患者,标准体重,60kg，轻度体力劳动,总热量=60kg 35 kcal/kg/d=2100kcal/d,粗算法,主食固定，按体力需要，每日主食如下：,休息病人，200250克,轻体力劳动者，250300克,中等体力劳动者，300400克,重体力劳动者，400克以上,每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油1530克，盐6克,可运用食物互换法，避免饮食单调,对血糖升高影响较少的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物,主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包,蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）,水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,简单饮食交换法1,1两米饭(50克),=1碗稀饭,=1碗面条,=1碗米粉,=2片面包,=6片苏打饼干,简易食物交换法 ,植物油1茶匙(10克),=花生18粒,=瓜子50粒,=杏仁果5粒,=开心果10粒,=核桃2个,每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,简易食物交换法 ,肉1两,鸡蛋1个,鱼、虾1两半,简易食物交换法 ,1 块豆腐(100克),=2片五香豆干,=2个三角油豆腐(小),=1杯豆浆(240,ml),=1,杯牛奶(250,ml),=1,杯酸奶(125克),豆类蛋白质的交换方法,25克,50克,150克,200克,简易食物交换法 ,200克,500克,合理热量分配,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,主食不是越少越好,总量控制、结构合理,人体能量供应主要来源于碳水化合物，占总摄入量的50-60%,提倡高纤维素食物,尽量少吃粥,糖尿病人应改变喝粥的习惯,注意粥不要煮得太烂，建议在喝粥时，加入凉拌绿叶蔬菜一起吃,南瓜可吃需减主食,南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升高。,南瓜含糖量较高，大量食用仍会升高血糖,所以吃南瓜时要,在食物中扣除相应,的热量。,坚果不宜随便吃,多吃坚果可以预防老年痴呆,糖尿病人不宜吃坚果，一般坚果含糖量尽管不多，但它含油脂高，所以热量很高，容易导致血脂升高。,改掉嗑瓜子的习惯。,素油同样增加热量,动物脂肪多吃可以导致胆固醇升高，引起动脉硬化。,多吃素油也会提供很高的热量，也不能多吃。,应该尽量多吃汤菜、凉拌菜和煲汤。,血糖控制良好者如何饮酒,每周饮酒控制在1-2次以内,不饮烈性酒,啤酒200-350毫升/次,葡萄酒100毫升/次,血糖不稳定者禁忌饮酒,两点之间吃水果,糖尿病人吃水果有窍门,血糖控制比较正常的情况下少量吃水果；选择在两餐之间,选择低糖分瓜果（猕猴桃、黄瓜、苦瓜等）,每天摄入的食物中热量中要扣除相应的部分。,各种水果含糖量,含糖量在47,：,西瓜、草莓、白兰瓜等,。,含糖量在810：,梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等。,含糖量在913：,苹果、杏、无花果、橙子、柚子、荔枝等。,含糖量在14以上,：,柿子、鲜红枣、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。,如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替,哪些情况下可以吃水果,不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情稳定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般说来，空腹血糖7.8毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下，以及糖化血红蛋白7.5以下，病情稳定，不常出现,高血糖,或,低血糖,的患者，可以在营养师的指导下选用含糖量低、味道酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5以下的蔬菜、水果，像草莓、西红柿、黄瓜等。,“,无糖食品,”,也要少吃,无糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、蛋白质等其它成分还是很高，因此也不能无所顾忌多吃。,粽子、月饼、糕点和鲜蚕豆等可以少量吃，但要从食物中扣除相应热量。,补品不能代替药品降血糖,糖尿病人可以吃一些补品（西洋参、黄芪等）,提高免疫力,但目前没有证据称它们能降血糖。,饥饿难忍咋办,饥饿感是糖尿病的一种症状，越是病情不稳时，饥饿感明显,这种饥饿感与低血糖时的饥饿感不是一回事,可采用低热量、高容积、含碳水化合物少的蔬菜补充，解决饥饿问题,糖尿病宜吃什么,五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等,豆类和豆制品：蛋白尿患者慎用,多种新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带、木耳、魔芋等,适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是鱼类、贝类等,糖尿病不宜吃什么,甜食：包括含糖饮料和高糖分的水果,富含胆固醇的食物及动物脂肪,饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒,糖尿病患者正确 的饮食顺序是什么,1蔬菜粗纤维含量较多，先吃,蔬菜可以增加饱腹感，有助于,减少后面主食的摄入。,2吃主食要少稀多干。主食,要是碳水化 合物，各种面,食、米饭、粥、粉等。,看起来貌似差不多，,其实对糖友来说，吃什么样,的主食差别还是很大的。,主食选择应少稀多干，多吃一,些富含膳食纤维的食物，如小米、窝头等，,这些粗粮在胃里消化的时间长，所以升糖指数较低,，对血糖的影响也较慢，可以有效抑制糖友餐后血糖升高。,3,吃完主食再吃肉。很多糖友认为肉类含脂肪 较多，因此不吃肉，其实糖友可以吃肉，但要少摄入高油、高脂的食物，所以肉类等食物应放在主食后食,用。糖友吃了一定数量的主食后，摄入,的肉类自然就会相应减少。另外，鱼肉,的制作也应用较为清淡的烹调方法，,如清蒸、水煮等，避免油炸。,4最后喝汤。因为先喝汤的话，,会很快就会有饱腹感，但不久又会感到饥饿，,只能再吃些别的食物充饥，,这样不利于糖友控制血糖。,如何吃出健康,先菜后饭，血糖平安,先饭后菜，血糖翻番,饭前喝汤，苗条健康,饭后喝汤，越喝越胖,纠正糖尿病患者的饮食误区,1、糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法，单纯减少主,食，吃的越少越好；,2、,糖尿病人什么都不能吃，也不敢吃，饮食很,单调；,3、多吃肉少吃饭，认为肉、蛋、豆制品、油脂,等不升血糖，可不加限量的多吃；,4、,糖尿病饮食就是绝对吃素菜，很少吃肉；,纠正糖尿病患者的饮食误区,5、,糖尿病患者绝对不能吃甜食，一点糖都不能沾；,6、,糖尿病患者绝对不能吃水果；,7、以大量豆制品代替主食；,8、咸味食品或含甜味剂的糖尿病专用食品（无,糖食品），不需要控制,9、多吃了食物只要加大了药物剂量就可以。,10、吃饭少了很多，已经控制很严格，多吃点零,食没关系。,纠正糖尿病患者的饮食误区,11、植物油比动物油好，因此不需要限制。,12、为了减少用药，少吃一顿饭，或怕血糖升高,而不吃早点。,13、膳食纤维对控制血糖有利，因此每日只吃粗,粮。,14、采用胰岛素治疗后就不需要控制饮食。,15、怕多尿而限制饮水。,16、一些传统的降糖食疗方或降糖偏方具有降糖,作用，无须限量。,17、用尿糖试纸检测食品是否含糖。,合理,控制总热能，努力增加运动量。,热能摄入量要与能量消耗平衡或负平衡。,大部分病人还应保持吃七、八分饱，甚至半饱。,使体重达到或接近标准体重,适当限制高热能及纯热能食品的摄入，多吃蔬菜等低热能食品以利充饥,当有饥饿感时，首先找出原因。如有低血糖应及时加餐；血糖偏高应适当忍耐或吃一些低热能食品充饥。血糖平稳可适当加餐（如水果）。,糖尿病的运动疗法,运动的意义,促进血液循环,缓解轻中度高血压,减轻体重,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善血脂情况,改善心肺功能，促进全身代谢,运动前的准备要充分。,首先，应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖基化血红蛋白(或果糖胺)、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄已经超过40岁，最好作运动激发试验后的心电图，以判断心功能是否适合运动。,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。,选择合脚的运动鞋和棉袜，特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气。,要察看进行运动的场地，地面要平整，如果是在马路上进行，要避免车流拥挤的道路，运动时最好有其他人一起在运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。,运动要循序渐进，运动时要遵守三部曲。,运动前热身：在你正式运动前先作15分钟左右的热身运动，这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。,运动过程：在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深，小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，一般情况下应保持运动2030分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动510分钟，然后逐渐加量，一般在12个月内将运动时间延长到2030分钟。,恢复过程：运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，渐渐放慢步伐，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息。,运动时间段的选择,通常于餐后13小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高,避开药物作用高峰，以免发生低血糖,若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食,运动项目选择,最低强度运动(约30分钟)：散步、做家务、打太极拳、开车购物。,低强度运动(约20分钟)：跳交谊舞、下楼梯运动、平地骑车、打桌球。,中等强度运动(约锻炼10分钟)：平地慢跑、溜冰、做广播操、上楼梯运动、划船、打羽毛球。,高强度运动(约锻炼5分钟)：跳绳、游泳、举重、打篮球。,运动频率,每星期运动35次较为适宜，可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长。但运动间歇超过34天，则运动锻炼的效果及蓄积作用将减少，难以产生疗效，因此运动锻炼不应间断。如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动12次。,运动的注意事项（一）,了解你运动前、中、后的血糖变化,血糖高于14mmol/L，不要运动,运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中,选择适合自己的运动，并合理安排时间,避免高强度运动，防止意外伤害,随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用,佩戴胸卡,运动的注意事项（二）,穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理,锻炼前多饮水,如运动前血糖较低，应先加餐,运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制,如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量,运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜,五、充满自信向糖尿病挑战,糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可,以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患,者可以向正常人一样的愉快生活！,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,111,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,112,争取社会和家庭的关心支持,113,让我们携手，从容面对糖尿病，乐观享受“甜蜜”的生活！,