糖尿病健康教育详细版

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病健康教育,1,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。,2,糖尿病有什么危害？,糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、足等。,3,什么样的人容易发生糖尿病？,家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体力活动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压、高血脂、年龄因素等。,4,糖尿病的流行病学：,80,年代我国糖尿病协作组调查，成人的发病率：,0.67%96,年对,20-75Y,的人进行调查，糖尿病发病率,3.2%,，目前估计我国糖尿病患者有,2000,余万。,WHO97,年报告全世界约,1.35,亿糖尿病患者，预测到,2005,年将上升到,3,亿。,DM,已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。,5,血糖的分类标准：,空腹血浆血糖分类（,FPG,）,FPG,6.1MMOL/L,：正常,FPG6.1 MMOL/L,且,7.0MMOL/L,：,IFG,（空腹血糖受损）,FPG 7.0MMOL/L,，糖尿病（需另一天再次证实）,OGTT2,小时血糖（,2HPG,）分类：,2HPG,7.8MMOL/L,：正常,2HPG 7.8 MMOL/L,且,11.1MMOL/L:IGT,（糖耐量减低）,2HPG 11.1MMOL/L :,糖尿病（需另一天再次证实） ,ADA97,年的诊断标准：,1,、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：,1,）任意血糖,11.1MMOL/L 2,）,FPG 7.0MMOL/L 3,）,OGTT,中,2HPG 11.1MMOL/L2,、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。 不推荐,OGTT,作为常规临床应用。注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少,8,个小时没有热量摄入。,6,ADA97,年糖尿病分型,一、,1,型糖尿病,二、,2,型糖尿病,三、特殊类型糖尿病,四、妊娠糖尿病（,GDM,）,7,一、,1,型糖尿病：由于胰岛,B,细胞破坏导致胰岛素绝对 缺乏而引起的糖尿病，分二亚型。,1,、自身免疫性：,1,）、自身免疫引起的,B,细胞破坏，起病初期,8590%,可检出自 身免疫标志物：,ICA,、,IAA,、,GAD65 2,）、任何年龄甚至,90,年均可发病，但以儿童及青少年多见。,3,）、快速进展型：儿童多见，常以酮症酸中毒 发病,4,）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又 称：成人隐匿性自身免疫糖尿病（,LADA,）。,2,、特发性：,1,）、占,1,型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症倾向。,2,）、在非洲、亚洲裔多见。,8,二、,2,型糖尿病（占糖尿病总数的,90-95%,）：分为,胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,9,三、特殊类型糖尿病：,1,、,B,细胞功能遗传缺陷 ：线粒体基因突变糖尿病、,MODY1,、,MODY2,、,MODY3,。,2,、胰岛素作用遗传缺陷：,A,型胰岛素抵抗、妖精症。,3,、外分 泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤切除术后、胰腺癌,4,、内分泌病：,5,、药物或化学因素诱发：,6,、感染：先天性风疹、巨细胞病毒,7,、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免疫综合征。,8,、其它伴,DM,的遗传综合征：卟啉病,10,四、妊娠糖尿病（,GDM,）：,1,、定义：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病,2,、,ADA,对,GDM,的筛查和诊断建议,血浆葡萄糖,50,克筛查试验,100,克诊断试验 空腹,5.8mmol/l 7.8mmol/l,1,小时,10.5mmol/l2,小时,9.2mmol/l,3,小时,8.1mmol/l,v,妊娠,DM,筛查试验应于妊娠,2428,周进行,下列,2,种情况不必作常规筛查,:1,）,25,岁以下体体重正常,;2,）无,DM,家族史并且不属于糖尿病高发种族,;,筛查试验阳性者行,100,克诊断试验 ，,4,个值中至少,2,个值达到或超过者可诊断。,11,OGTT,方法及注意事项：,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）方法：,1,、准备工作：,1,）试验前,3,天内每日碳水化合物摄入量不少于,150,克，试验前日晚餐的碳水化合物量应为,3050,克。,2,）试验前需空腹,814,小时，可饮水，不吸烟，不饮酒，可做日常活动。,3,）试验前停用避孕药,1,周，停用其它影响血糖药物：如噻嗪利尿剂，,B,受体拮抗剂，阿司匹林， 可乐定，苯妥英钠等,34,天，服用糖皮质激素者不做,OGTT,试验，（除非用于论断类固醇性糖尿病）,12,2,、试验过程：,1,）、 试验应于晨,7-9,时开始 ，受试者空腹于,5,分钟内口服,250300ML,水内的无水葡萄糖粉,75,克，或含,1,分子水的 葡萄糖,82.5,克，儿童按,1.75,克无水葡萄糖,/KG,体重计，总量不超过,75,克。,2,）、取空腹及口服糖后两小时血标本，应从服糖第一口开始计时，如不能立即测血糖，采静脉血之后，置于,6mg/ml,的氟化钠抗凝管中，迅速搓动试管，测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置于,04,度。,3,）、立即或尽早测定血糖（不应超过,3,小时）,4,）、试验过程中，受试者不得进食，不喝茶，咖啡或酒类，不抽烟及剧烈运动，也不应卧床休息。,13,ADA,（美国糖尿病学会）,97,年的诊断标准：,1,、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：,1,）任意血糖,11.1MMOL/L 2,）,FPG 7.0MMOL/L 3,）,OGTT,中,2HPG 11.1MMOL/L2,、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。 不推荐,OGTT,作为常规临床应用。注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少,8,个小时没有热量摄入。,14,糖尿病控制的主要手段：,饮食控制，适当运动，药物治疗，血糖监测，接受糖尿病教育。,15,糖尿病治疗的目的,1.,长期稳定控制血糖，缓解和消除“三多 一少”症状，纠正体内 各种代谢紊乱，保持理想体重。,2.,防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展。,3.,保证糖尿病儿童的生长发育，维持糖尿病人的正常学习、工作，提高质量。,16,一、饮食治疗,1.,饮食治疗是一切治疗措施的基础。,2.,饮食治疗并非饥饿疗法，是合理管理膳食的种类和数量，是平衡饮食。,3.,饮食治疗方法,17,糖尿病饮食治疗,通过饮食治疗，可以减轻胰岛素,细胞的负担，有利于,细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。饮食疗法对所有糖尿病患者来说都是必要的，而且是长期甚至是终生的。,18,食疗的原则,1),合理节制饮食，摄取必需的最低热量 。,2),只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃及健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。,3),在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白、高纤维素的食物以及少吃盐，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。,4),糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要，儿童、青少年、孕妇、乳母，老年人，特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量 。,19,饮食须知,1),提倡科学饮食治疗，而不是单纯控制饮食或采取饥饿治疗 。,2),糖尿病患者要控制全日总热量，使体重保持在正常标准范围内 。,3),糖尿病儿童不宜过分限制饮食。饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热量和蛋白质，保证营养，满足生长发育的需要。,4),老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，提倡高纤维素饮食和低盐饮食，注意进食优质蛋白质,5),糖尿病患者有并发症时，饮食要有特殊要求。如有高血压、动脉硬化、肾脏损害时，要限盐，要掌握蛋白质的摄取方法。肝功能受损注意选用高蛋白的食物，如大豆、鸡蛋、牛奶等。,6,）糖尿病患者早晨进行体育锻炼时，不宜空腹、晚饭后至睡前如工作或活动时间过长，要适当增加食物。当劳动强度有较大的变化，如游泳、打球等活动时，亦增加少量食物，以防发生低血糖。,7,）目前市场上快餐和冷冻食品增多，食用时要计算它们的热量和所含的营养成分，不要按估计食用。,20,灵活加餐,1,）灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反应很重要，特别是皮下注射胰岛素后的患者，有可能出现血糖大幅度的回落。糖尿病患者一般可在上午时，下午时及晚上睡前加一次餐。,2,）有些患者病情不稳定，常有心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应，此时应立即吃一块糖或,g,馒头以缓解。,3,）生活不规律，吃饭不定时（如出差、外出开会），易引起血糖的变化，因此，要注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面等，随时灵活加餐 。,21,充饥食物和水果的选用,1,）当糖尿病患者吃完规定数量的食物后，往往还觉得饥饿，这时可以适当增加充饥的副食，主要选用含糖以下的蔬菜，如紫菜苔、油菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、小白菜、大 白菜、小红萝卜等。肾功能正常者，可以适当增加豆腐等豆制。含糖量为的蔬菜、水果有扁豆、白萝卜、草苺、柠檬、樱桃等，应控制食用，含糖量超过的蔬菜，如山药、马铃薯、芋头、藕、青豆、黄豆、豌豆、蚕豆、香菇等，应按食入量及其含糖，适当扣除主食。可以将含糖量高的蔬菜洗净后，放入多量水中煮分钟，将水倒去，然后再煮，这样重复次，使菜中碳水化合物溶于水弃去，加适量的油、盐等调味烧煮，可供充饥食用。,22,2,）水果的选用新鲜水果富含维生素,c,、矿物质、水份和纤维素，还含较多的果糖和葡萄糖，糖尿病患者要根据自己的情况选择食用 。,(1),因为水果中富含糖类，而且能被机体迅速吸收，易引起血糖增高。所以患者病情未控制，血糖、尿糖均高，最好不要吃水果。,(2),重症患者不宜吃过多水果，以免病情恶化。有时为了预防发生低血糖的发生，允许吃少量的水果。,(3),如果患者平素就喜水果，并且病情稳定，可以吃适量的水果。吃水果的最佳时间在餐前一小时，因可使水果中的果糖 起缓冲饮食的作用。,23,主食固定法,本法是根据患者体力劳动的需要，将每日三餐中的主食固定。全日主食量有种分配方式：,(1),休息患者：每日克 。,(2),轻体力劳动患者：每日克 。,(3),中等体力劳动患者：每日克 。,(4),重体力劳动患者：每日克以上 。,24,总热量的全日分配需根据病情恰当安排，一般三餐分配法：早餐、中餐、晚餐。少食多餐者，除中餐晚餐各进食克外，其余均为克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后，三餐不可随意更改， 三餐也不可两餐用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病病情的控制产生不良影响。,25,二、运动治疗,1,、 适宜参加运动：,A,、,1,型糖尿病人血糖控制不满意，空腹血糖大于,14mmol/l,不宜参加运动，以免诱发酮症。,B,、 出现酮症等急性并发症时，暂不宜参加运动。,2,、 运动强度：,a),靶心率（,220,年龄）,60703,、 运动时间：一般,1040,分钟，达到靶心率的累积时间以,2030,分钟为佳。,4,、 运动频度：,34,次,/,周最合适。,5,、 运动时间选择：餐后,3060,分钟为宜。,26,三、药物治疗,分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。, 1,型糖尿病需要终身胰岛素治疗。, 2,型糖尿病起病初多数可用,OHA,治疗，但随着病程增加及,B,细胞功能的衰退，后期一部份患者也需要胰岛素治疗,27,口服抗糖尿病药物治疗：,口服药物常见有四类：, 1,、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类及列奈类）, 2,、双胍类, 3,、,-,葡萄糖苷酶抑制剂, 4,、胰岛素增敏剂, 5,、其它：参芪降糖颗粒、尿糖乐等,28,胰岛素治疗,胰岛素根据其来源可分为动物胰岛素和人胰岛素（如：优泌林，诺和灵）；,根据药物作用时间可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素五种剂型。,29,胰岛素的保存,未开启使用的胰岛素应存放在,48,冰箱内；可保存,23,年；已开启使用的胰岛素，要避免阳光照射、高温（,30,）及冰冻，在低于,25,可保持活性,1,个月。,30,胰岛素治疗的适应症,1,型糖尿病,2.,妊娠糖尿病,3.,特殊类型糖尿病（绝大多数）,4. 2,型糖尿病合并以下情况者：, A,、合并有急性并发症或严重的慢性并发症。, B,、合并有严重感染、创伤等应激情况或妊娠、哺乳期妇女。, C,、肝肾功能不全显著消瘦患者。, D,、口服磺脲类降糖药物继发失效者。, E,、血糖较高出现明显的高血糖毒性作用者, F,、显著消瘦患者。,31,胰岛素的副作用,1,、低血糖；是胰岛素应用过程中最常见的并发症，,4%,的,1,型糖病致命原因是低血糖，强化治疗低血糖发生率比常规治疗高,3,倍。,2,、过敏反应；,3,、胰岛样水肿；,4,、皮下脂肪萎缩或肥厚；,5,、屈光不正；,6,、高胰岛素血症和肥胖；,7,、胰岛素抵抗：多见使用动物胰岛素引起。,32,使用胰岛素注意问题,1.,常规及预混胰岛素一般在餐前,1530,分钟注射，中长效胰岛素须在餐前,3045,分钟注射。,2.,不同来源的胰岛素不能混合抽吸注射，相同来源的胰岛素混吸时先抽吸短效再抽吸中或长效胰岛素。,3.,腹部、上臂及大腿皮下均可注射，剧烈运动后注射部位首选腹部皮下。,4.,使用中效或者预混胰岛素前应轻摇药瓶以混匀药液。,33,糖尿病控制的主要目标,使空腹血糖及餐后血糖接近正常 良好 一般 差空腹血糖,46 7,餐后血糖,48 11.1,使血压保持在正常范围内,130/85,使血脂保持正常,(,包括总胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白,),34,糖尿病治疗其它方法：,包括胰腺移植及胰岛移植：胰腺移植多见于胰肾联合移植，但目前胰肾一期联合移植的一年成活率仅为,75%,，患者一年生存率为,91%,；胰岛移植较胰腺移植简单，是符合生理的一种较为先进的治疗方法，但其广泛使用受限于胰岛细胞的来源，理想的胰岛细胞移植部位有门静脉内（肝内）、脾内、肾包膜内、腹腔内。近已有微囊胰岛移植，微囊应用主要是阻止宿主对移植物的排斥。,35,糖尿病病人怎样控制饮食,糖尿病饮食控制不是简单的少吃饭多吃菜。,36,糖尿病饮食控制,适当的饮食控制是糖尿病病人的最基本的治疗，即使是需要药物治疗的病人，如果不重视饮食治疗及运动治疗，光靠药物治疗是达不到糖尿病的控制目标的，从而导致糖尿病的并发症的发生。,饮食控制的目的是除了供给病人生长发育必需的营养外，根据病人的具体情况，使所吃食物的总热量和食物的结构合理，把体重控制在标准范围内，稳定血糖，恢复体力。,37,了解人体需要哪些营养素：, 1,碳水化合物, 2.,蛋白质, 3.,脂肪, 4.,维生素, 5.,矿物质, 6.,膳食纤维, 7.,水,38,糖尿病病人 饮食结构确定,(,吃什么）,以淀粉类为主食,即以米、面、粉等为主粮，占一天总热量的,55%60%,。,瘦肉类，禽蛋类占一天总热量的,10%20%,脂肪（主要指植物油）不超过,25%,多食用些高纤维食品，如粗粮、蔬菜等,最好每天喝一杯（大约,200ml,）淡牛奶或鲜奶,在血糖相对稳定的情况下,在两餐之间可适量食用些水果,如苹果、梨、扬桃、橙、柑、柚、西瓜等,汤，应避免肥腻*骨汤，不可饮用太多。,维生素和矿物质，只要所吃食物花样较多，保证蔬菜、水果、主、副食的供应，一般即能保证身体对维生素和矿物质的下需求，无需特殊补充。,盐限量,水不限量,39,糖尿病病人如何选择食物,(,吃多少,),每个人的身体状况及工作性质不同,因此所需食物分量也因不同,病人一日总热量的确定,(,即一天需多少热量,),用你的身高,(,厘米,)105=,你的标准体重,(,公斤,),用标准体重,30,（实际体重正常且轻体力劳动者）,=,你一天所需的总热量（千卡） 用总热量,90,（千卡）,=,一天所需食物的份数,40,了解一些含,90,千卡热量食物的重量, 25,克米,=90,千卡（,1,份）,50,克米,=180,千卡, 25,克切片面包,=90,千卡（,1,份）, 50,克馒头,=180,千卡（,2,份）, 50,克饺子,=270,千卡（,3,份）, 25,克面条,=90,千卡（,1,份）, 25,克苏打饼干,=90,千卡（,1,份）, 25,克燕麦片,=90,千卡（,1,份）,41,了解一些含,90,千卡热量食物的重量, 50,克瘦*肉,=90,千卡, 100,克鲫鱼,=90,千卡, 35,克熟牛肉,=90,千卡,一只鸡蛋,=60,克,=90,千卡,42,了解一些含,90,千卡热量食物的重量, 500,克青菜,=90,千卡, 350,克胡萝卜,=90,千卡, 100,克土豆,=90,千卡, 100,克豆腐,=90,千卡,43,了解一些含,90,千卡热量食物的重量, 10,克花生油,=90,千卡, 15,克花生米,=90,千卡, 36,克瓜子,=90,千卡, 15,克核桃仁,=90,千卡,44,了解一些含,90,千卡热量食物的重量, 500,克西瓜,=90,千卡, 500,克西红柿,=90,千卡, 500,克黄瓜,=90,千卡, 200,克苹果,=90,千卡, 200,克橘子,=90,千卡, 200,克雪梨,=90,千卡,45,了解一些含,90,千卡热量食物的重量, 200ml,啤酒,=90,千卡, 160ml,牛奶（不含糖）,=90,千卡, 200ml,豆浆（不含糖）,=90,千卡,46,糖尿病病人如何选择食物,(,吃多少,),按上述食品所占总热量比例来选择主粮、肉类、油。,再按含,90,千卡热量为一份的食品来进行食物交换。,47,例如：王先生，身高,160cm,体重,60kg,，从事会计工作。,先计算他的标准体重：,160-105=55kg,因他是属脑力工作且实际体重及标准体重相符,因此,他一天所需总热量为：,5530=1650,千卡,165090=18.3,份,再来确定他所需主食：,18.355%=10,份 因为,1,份主食为,90,千卡,=25,克,=,半两,确定所需瘦肉类：,18.3 20%=3.66,份 因为,1,份瘦肉为,90,千卡,=50,克瘦*肉,一般选择植物油,2,份,=20,克,剩余热量,=18.3-10-3.6-2=2.7,份,取,1,份牛奶,1-1.5,份蔬菜,0.5-1,份水果,48,饮食控制原则：,1,、总热能合理,2,、三大营养素比例适中,3,、钙和维生素,B,、,C,、,D,及膳食纤维充足,4.,限制单糖,5.,规律进餐,49,1,、总热能合理,热能应及本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。,50,2,、三大营养素比例适中,糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为： 蛋白质占总热能的,12,20%,脂肪占总热能的,25%,碳水化合物占总热能的,50,60%,51,3,、钙和维生素,B,、,C,、,D,及膳食纤维充足,糖尿病人钙、维生素,B,、,C,、,D,需要量多。充足的钙、维生素,B,、,C,、,D,可防治,骨质疏松,、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。,52,4.,限制单糖,碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。 单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增高（,0.5,小时） ，对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物或食品。 多糖类食品 在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（,1.5,小时） ；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。,53,5.,规律进餐,按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。特殊糖尿病人如合并有肾病、冠心病、高血脂及妊娠、儿童糖尿病人，需另行计算能量和营养素的需要量。总之，一方面要了解饥饿是糖尿病的一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消失；另一方面，要了解饮食控制有个适应过程，只要建立了治疗的信心和决心，慢慢就会适应的；再者，糖尿病可能及平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食习惯的目的。,54,饮食控制需注意,一、预防低血糖。 低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、心悸、出冷汗、疲倦等；严重的还会昏迷。注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。预防低血糖方法：,A.,饮食规律；,B.,饮食运动有机结合；,C.,改变膳食结构的开始一段时间，及时监测血糖变化及其规律；,D.,身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓解。,E.,饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要及胰岛素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出,25,克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。,F.,饮食种类的变化方法，严格按食品交换法。,55,二、尽可能多地了解一些营养知识。 民以食为天。人的一生，包含着吃的乐趣。过于严格强调糖尿病人忌口，结果是糖尿病人生活质量下降，信心缺乏，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，这样，不是一样可以享受着平常人一样的“吃”的乐趣吗？,56,运动治疗对糖尿病人的有益作用,糖尿病运动治疗,57,1),增进健康,适当的体育锻炼可使糖尿病人体力增强，机体抵抗力增加，并使患者思想开朗、精神放松、消除大脑皮层的紧张状态，有利于糖尿病的好转。还有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能。,58,2),控制体重,肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。肥胖型糖尿病人，在饮食治疗的基础上进行适当的体育锻炼或定时做某种体育活动，是减轻体重和控制糖尿病发展的重要手段，肥胖型糖尿病人体内脂肪堆积，对内生胰岛素和外源性的胰岛素不敏感，通过体育锻炼使体内脂肪减少、体重减轻、组织细胞对胰岛素的敏感性增强，因而所用药物明显减少，糖尿病也可以得到满意控制。正常体重的病人坚持体育锻炼也可以防止发胖，保持正常体重。,59,3),降低血糖减少胰岛素的用量,运动治疗可促进肌肉组织和其他组织利用葡萄糖，从而降低血糖和减少尿糖，并减少胰岛素的需要量。一方面肌肉收缩能引起局部缺氧，使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力增强；另一方面在肌肉活动时，肌肉周围会产生类似胰岛素样作用的物质，促进细胞对血糖的摄取 。,60,运动疗法的适应症及禁忌症,(,一,),、适应症,(1),非胰岛素依赖型糖尿病人，成人肥胖型病人较为适合。,(2),经饮食控制和药物治疗后病情好转或控制的胰岛素依赖性糖尿病人，正在口服降糖药或注射少量胰岛素时，亦可用体育治疗 。,(3),有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但病情较轻，这些病人可进行适度的体育活动，应根据病情的轻重、耐力情况、运动后的反应等；采用适当的运动方式及运动负荷，如散步、小运动量的卧位或坐位医疗体操（轻量医疗体操）等。,61,(,二,),、禁忌证及限制运动的指征,(1),有糖尿病重症合并症，如心肌梗死、糖尿病坏疽、糖尿病肾病、视网膜病、,肺结核,病、肝病、急性感染等，应暂停运动治疗。,(2),重型糖尿病病人，病情控制不佳者，在清晨没有注射胰岛素时，不要进行体育锻炼。因为此时身体内胰岛素分泌很少 ，活动多了容易发生酮症。,(3),在胰岛素作用最强的时刻，例如上午点不宜进行体育锻炼，如果参加体育锻炼，必须掌握好临时加餐的方法，以防低血糖反应。而在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，防止发生低血糖。,(4),妊娠、腹泻、呕吐、不能进食，以及血糖太高，胰岛素用量太大，病情易波动慎用或不用运动治疗。,62,(,三,),、运动疗法的注意事项,(1),由于胰岛素注射时间和开始运动的时间不同，以及运动所出现的代谢改变，可发生胰岛素相对过剩或不足，从而促进或诱发低血糖症、高血糖症或酮症。故接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多过快，胰岛素用量亦应酌情减少；运动前、中、后要适当补充糖质食物；酮症时不宜运动。,(2),为防止运动时或运动后发生低血糖，运动实施可于饭后小时进行，并备有糖内食物。接受胰岛素治疗者，型可酌情增进食量，型可减少胰岛素的用量。,(3),对老年性糖尿病人，尤其是伴有高血压及缺血性心脏病者，剧烈运动可加重心脏的负荷，诱发心绞痛，甚至心肌梗死。故在运动锻炼前，应做严格、详细的体格检查，并在医生的监护下进行。同时，对运动也应有限制。,(4),有微血管病变的糖尿病人，运动时应特别慎重。运动时肾血流量减少，可使尿蛋白增多，并可致糖尿病肾病病情加重。剧烈运动时血压升高，可使增殖性视网膜病变加重，并增加玻璃体及视网膜病变者，一般不宜参加剧烈 。,63,