紫癜_中医儿科学

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,紫癜,目的要求,熟悉,掌握,病因病机,定义、诊断要点及辨证论治,概述,病因病机,临床表现,辨证论治,西医治疗,预防与调护,概述,定义,:,皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血溢于皮下所致。,西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为,两类,疾病,一种,是由血小板总数减少致毛细血管功能障碍所致的称为,特发性血小板减少性紫癜,；,一种,是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态，使血管壁通透性增高所致的称为,过敏性紫癜，,即紫癜病。,命名,中医文献里没有紫癜这一名称，但如,“斑毒”、“血溢”,、,“葡萄疫”、“肌,衄”,与此病证相似。,发病情况,1.,季节,:,春秋,2.,年龄,:,多见于学龄期儿童,3.,预后,:,本病经过积极治疗一般可控制或痊愈,反复发作或出血严重者迁延难愈。,病因病机,病因,1.,感受外邪,2.,脏腑失调,病机要点,脉络受伤，血不循经,感受外邪,化,热化火,血热妄行,禀赋不足,后天失调,疾病影响,脏腑失调,气不摄血,瘀血阻滞,阴虚火旺,紫癜,紫癜病因病机图,临床表现,（一）皮肤紫癜,紫癜呈紫红色，高出皮肤，对称分布，分批出现，多见于下肢及臀部。,（二）消化道症状,部分病人反复出现突发性腹痛、恶心、呕吐或便血，是由 肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。,（,三）关节疼痛或肿胀,多累及膝、踝、腕、肘等关节，呈游走性。,（四）肾脏症状,肾脏 病变见于,30%,60%,患儿，常见病程,1,8,周出现，可出现血尿、尿蛋白 阳性伴血压 高及浮肿，少数呈肾病综合征表现 。,过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,皮疹,特点,多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不退色。,以四肢、面部多见，瘀点、瘀斑为红色或青紫色，不高出皮肤,针尖大小，压之不褪色。,病因,起病前多有细菌，病毒或寄生虫感染及服用某些药物、食用某些食物及接触某些物品等过敏因素,多数有病毒感染史。,伴证,便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。,可伴鼻衄、齿衄；严重者可因颅内出血而见抽搐及昏迷。,辅助,检查,白细胞总数及嗜酸性粒细胞可略增高；血小板正常；出凝血时间、血块收缩试验正常；血沉加速；毛细血管脆性试验阳性。,血小板计数明显减少；出血时间延长，血块收缩不良；毛细血管脆性试验阳性；骨髓检查巨核细胞增多,鉴别诊断,过敏性紫癜,急腹症,风湿性关节炎,血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血,白血病,辨证论治,治疗原则,热证,疏风清热。,虚证,益气摄血、温补脾肾、滋阴补血。,兼瘀血,活血化瘀。,分证论,治,1,风热伤络,证候,（,1,）,发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候；,（,2,）紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒；,（,3,）或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症；,（,4,）舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数,。,治法,疏风清热，凉血止血。,方药,银翘散加味。,加减,：,皮肤瘙痒，加防风、蝉衣、白藓皮、地肤子等；关节肿痛加牛膝、秦艽；腹痛加木香、郁金、玄胡；便血加地榆炭、槐花炭；尿血加白茅根、大小蓟、藕节炭,。,2,血热妄行,证候,（,1,）,起病急，发热、烦躁，口气臭秽，腹痛、腹 胀、便秘；,（,2,）紫癜遍布，色鲜红；,（,3,）常有鼻衄、齿衄、便血；,（,4,）舌质红、苔黄、脉洪数。,治法,清热泻火，凉血止血。,方药,化斑汤合泻黄散加味,。,加减,鼻衄、齿衄者加黄芩、黄连、腹痛便秘或便血者加生大黄通腑泻热；尿血者加旱莲草、小蓟、血余炭。,3,肝肾阴虚,证候,（,1,）,紫癜反复发作，迁延日久，色暗淡；（,2,）伴腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣；,（,3,）伴鼻衄、齿衄，或尿血；,（,4,）舌红少苔，脉细数。,治法,滋补肝肾，活血化瘀。,方药,六味地黄丸加味。,加减,紫癜色暗，反复发作，加赤芍、丹参活血化瘀；尿血加藕节炭、大小蓟、白茅根；五心烦热，潮热盗汗，加银柴胡、地骨皮、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；头晕耳鸣加菊花、石决明,、,珍珠母。,4,气不摄血,证候,（,1,）,起病缓慢，紫癜反复发作，迁延日久，色淡紫；,（,2,）常伴鼻衄、齿衄；,（,3,）面色少华，纳差，头晕心悸，口唇色淡；，（,4,）舌质淡胖，脉沉细无力。,治则,健脾养心，益气摄血,方药,归脾汤加味,加减,出血不止，加三七粉、茜草根、蒲黄炭、白芨、阿胶；紫癜多，色紫暗、舌质紫，加丹参、赤芍、红花活血化瘀。,5.,脾肾阳虚,证候,（,1,）,皮肤紫癜反复不愈，以下肢为多，色暗淡；,（,2,）常见鼻衄、齿衄；,（,3,）面色苍白无华，精神倦怠，形寒肢冷，头晕气短，纳呆便溏；,（,4,）舌淡或有瘀点，脉沉细而弱。,治法,温补脾肾，益精补血。,方药,右归丸加味。,加减,紫癜反复，色紫暗，舌有瘀点，加赤芍、丹参、三七活血化瘀。,西医治疗,（一）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂,泼尼松,1,2mg/ kg,环磷酰胺,若并发肾炎且经激素治疗无效者可试用。,（二）止血、脱敏及对症处理,安络血,可增加毛细血管对损伤及抵抗力；,维生素,C,改变血管弹性；,钙剂,有助于脱敏。,预防与调护,1.,积极寻找引起本病的各种原因，防治各种感染性疾病不吃或不使用容易引起紫癜的食物和药物。,2.,避免外伤碰，已免引起内出血。,3.,平时注意身体锻炼，增强体质，提高抗病能力。,