[医疗保健]呼吸衰竭病人的护理_2434

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅,读分享，下载后可以编辑修改。,1,呼吸衰竭病人的护理,内科护理,广东药学院护理学院,2,教 学 目 标,【,掌握,】,1,呼吸衰竭的分类；,2,呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。,【,熟悉,】,1,呼吸衰竭的病因；,2,呼吸衰竭的治疗要点。,【,了解,】,呼吸衰竭的发病机制。,3,呼吸衰竭,概,念,各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为,呼吸衰竭。,临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠血气分析,4,病因及发病机制,呼吸衰竭,慢性呼吸道疾病最常见,气道阻塞性病变：,COPD,、哮喘,肺组织病变：肺结核、肺炎,肺血管疾病：肺栓塞,胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形,神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,5,病因及,发病机制,呼吸衰竭,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,肺通气不足,弥散障碍,通气,/,血流比例失调,肺内动,-,静脉解剖分流增加,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,6,肺泡通气量（,L/min,）,P,A,O,2,（,mmHg,）,P,A,CO,2,（,mmHg,）,肺通气不足引起,P,A,O,2,降低和,P,A,CO,2,升高,肺通气不足,7,通常以低氧为主,弥散障碍,O,2,CO,2,8,通气血流比值失调,正常,V/Q,9,通气血流比值失调,正常,功能性分流,10,通气血流比值失调,正常,功能性分流,死腔样通气,低氧,11,解剖分流,12,病因及,发病机制,呼吸衰竭,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,肺通气不足,弥散障碍,通气,/,血流比例失调,肺内动,-,静脉解剖分流增加,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,13,呼吸衰竭,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,14,O,2, ,注意力不集中,O,2, ,烦躁不安、意识障碍,CO,2, ,中枢兴奋,CO,2, ,中枢抑制,肺性脑病,CNS,15,呼吸衰竭,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,16,循环系统,PaO,2,HR,收缩,CO Bp,HR Bp,早搏 室颤 心脏停搏,动脉,收缩肺动脉高压肺心病,PaCO,2,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,17,呼吸衰竭,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,18,呼吸系统,O,2, ,反射性兴奋,O,2, ,直接抑制,CO,2, ,兴奋,CO,2, ,抑制、麻痹,19,呼吸衰竭,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,20,其他,PaO,2,损害肝细胞，,ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,21,22,分类,呼吸衰竭,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,23,分类,PaO,2,（,mmHg,）,PaCO,2,（,mmHg,）,正常,80-100,36-44,型,60,正常（低氧血症）,型,50,（高碳酸血症）,呼吸衰竭,24,实验室及其他检查,呼吸衰竭,血气分析,影像学检查,其他,PaO250mmHg,酸碱失衡,电解质,25,诊断要点,呼吸衰竭,血气分析,海平面大气压,静息状态,呼吸空气,排除心内因素,26,治疗要点,呼吸衰竭,保持呼吸道通畅,氧疗,增加通气量、减少二氧化碳潴留,抗感染,纠正酸碱失衡、电解质紊乱,积极治疗原发病,对症支持治疗，防治并发症,27,ARDS,是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（,ALI,）引起的急性呼吸衰竭。,以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征,临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症,全世界每年,ARDS,患者约,150,，,000,人，病死率达,50-70%,28,教学要求,ARDS,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,诊断、治疗要点,常用护理诊断、措施及依据,29,ARDS,病因与,发病机制,各种病原体感染,吸入污物、有毒物等,严重的创伤,过量输血或输液,30,31,32,ARDS,临床表现,原发病表现,突然出现的进行性呼吸窘迫,伴有烦躁、焦虑等,33,ARDS,实验室检查,X,线胸片：白肺,动脉血气分析：氧合指数减低,床边肺功能监测,血流动力学监测,PCWP,34,ARDS,诊断要点,高危因素,急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫,常用给氧方法不能缓解,低氧血症，氧合指数,300,排除心源性肺水肿,35,ARDS,治疗要点,氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气,维持体液平衡,入液量轻度负平衡,适当使用利尿剂,早期不宜输胶体液,肾上腺皮质激素,积极治疗原发病、对症支持,36,ARDS,气体交换受损,与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关,1,、安置,ICU,，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望,2,、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划,）,37,ARDS,3,、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。,4,、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。,5,、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。,38,ARDS,6,、做好口腔护理，预防口腔感染。,7,、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。,8,、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。,9,、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，,。,10,、遵医嘱给支气管扩张剂，,。,39,ARDS,11,、密切观察,（,1,）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况；,（,2,）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度；,（,3,）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案；,40,ARDS,（,4,）缺,O2,及,C02,潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；,（,5,）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。,12,、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度。,41,ARDS,13,、保持呼吸道通畅,（,1,）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。,（,2,）危重患者每,2,3h,翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入,（,3,）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作,（,4,）神志清醒者可每日,2,3,次超声雾化吸入,42,ARDS,14,、根据血气分析和临床情况合理给氧。,（,1,）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为,C02,潴留加重。,（,2,）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。,（,3,）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。,（,4,）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。,43,ARDS,15,、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。,16,、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。,17,、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理。,44,其他护理诊断,清理呼吸道无效,自理能力缺陷,营养失调：低于机体需要量,语言沟通障碍,潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等,ARDS,45,健康教育,1,、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归,2,、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽,咳痰技术,3,、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及,家属学会合理的家庭氧疗方法,4,、指导病人制定合理的活动与休息。,ARDS,46,5,、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因,（,1,）鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼吸道抗感染的能力,（,2,）指导病人合理安排膳食,（,3,）避免吸人刺激性气体，戒烟,（,4,）避免劳累、情绪激动等,（,5,）少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触。,6,、定期复诊，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重尽早就医。,ARDS,47,练习题,:,1.,临床上，呼衰的分类，最常用的分类方法是？,A.,按病情缓急分类,B.,按血气分析分类,C.,按器官分类,D.,按病理生理分类,2.,引起呼衰的病因最常见的是,A.,重症肺结核,B.,肺间质纤维,C.,慢性阻塞性肺疾病,D.,胸部手术,48,谢谢！,49,关于心脏病要做哪些检查，在这里为您解答。心脏病患者体检时应查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。因为心电图检查只能作短时静态记录，所以，心脏病患者应视情况加做以下检查。,（一）动态心电图（Holter）又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。有效地补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料，结合病人的活动日记，还可以明确病人的症状、活动状态及服用药物等与心电变化之间的关系。应用范围：,baike.baidu /albums/165117/165117/0/0.html心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断。,baike.baidu /albums/165117/165117/0/0.html心律失常的定性、定量诊断。,baike.baidu /albums/165117/165117/0/0.html心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。,baike.baidu /albums/165117/165117/0/0.html心肌梗塞患者出院后随访作预后评估。,baike.baidu /albums/165117/165117/0/0.html心脏起搏器的适应证，评定起搏器的功能。,抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。,（二）心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阴性和假阳性，但由于其方便、无创伤、安全，仍被公认为一项重要的临床检查手段。其中平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。,适用于： 适用于：,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅,读分享，下载后可以编辑修改。,50,