糖尿病急性并症HHS

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,大家好,2021/3/2,1,糖尿病急性并发症,柳州市中医院内分泌科,2,高血糖高渗透压综合征,内,容,3,3,高血糖高渗透压综合征,(hyperglycemic hyperos-molar status,HHS),HHS,是糖尿病的严重急性并发症之一,临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征,HHS,的发生率低于,DKA,，且多见于老年,2,型糖尿病人,HHS,的预后不良，死亡率为,DKA,的,10,倍以上,抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心力衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等,4,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,.,4,HHS,的临床表现,5,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,.,内科学（第,7,版）,.,人民卫生出版社,2008.,5,HHS,的实验室检查,6,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,.,6,HHS,的诊断,HHS,的实验室诊断参考标准是,血糖,33.3 mmol/L,有效血浆渗透压,320mOsm/L,血清碳酸氢根,15 mmol/L,，或动脉血,PH7.30,尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性,7,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,.,7,及时正确的诊断是,HHS,抢救成功的关键,HHS,多发于老年人，病情危急，死亡率高，,及时正确地诊断和处理,是挽救生命的关键。,但本症大多因意识障碍而就诊，常被误诊,8,8,HHS,的诱因,HHS,的常见诱因为下述几种情况，需注意避免；在诊治病人时也需考虑,使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物,水摄入不足或失水,透析治疗,静脉高营养疗法,病程早期误诊输入大量葡萄糖或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发或使病情恶化,内科学（第,7,版）,.,人民卫生出版社,2008.,9,9,减少误诊漏诊的建议,10,10,了解,HHS,的特点减少误诊误治,11,刘建民等,.,中华内分泌代谢杂志,2003, 19 (6):505-508.,11,HHS,的治疗,12,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,.,12,补液治疗,HHS,失水比,DKA,更为严重，可达体重,10%-15%,，补液在治疗过程中至关重要,不宜让血清渗透压下降过快，以免发生脑水肿,血清渗透压的下降速度不宜超过每小时,3mmol/L,刘建民等,.,中华内分泌代谢杂志,2003, 19 (6):505-508.,内科学（第,7,版）,.,人民卫生出版社,2008.,13,13,胰岛素治疗,14,刘建民等,.,中华内分泌代谢杂志,2003, 19 (6):505-508.,中国,2,型糖尿病防治指南,2010.,版,内科学（第,7,版）,.,人民卫生出版社,2008.,14,补钾治疗,补钾的量和途径取决于血钾和肾功能,当患者有一定尿量，血钾低于,5.5mmol/L,时可静脉补钾,使血钾维持于,45mmol/L,低血钾者的胰岛素应用更需谨慎,有观点认为应先静脉补钾，直至血钾,3,5mmol/L,时才开始胰岛素治疗，以免加重低血钾，诱发心率失常和呼吸肌无力,15,刘建民等,.,中华内分泌代谢杂志,2003, 19 (6):505-508.,15,16,