糖尿病乳酸酸中毒

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病乳酸酸中毒,孙韵,中山一院东院 心内科,Lactic acidosis in patients with diabetes,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,主要内容,乳酸的生成,乳酸酸中毒常见病因,糖尿病乳酸酸中毒的诊断,糖尿病乳酸酸中毒的治疗,糖,尿,病,乳,酸,酸,中,毒,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,乳酸酸中毒常见病因,糖尿病，尤用,双胍类,；,败血症，感染性休克；,恶性肿瘤；,胃肠外营养；,急性酒精中毒；,维生素缺乏；,药物；,运动；,缺氧；,疟疾和霍乱；,苯乙双胍1/500,二甲双胍5mmol/L,是诊断乳酸酸中毒的重要依据。,血乳酸水平超过正常,mmol/L,，在25,mmol/L,时，多呈,代偿性酸中毒，这种只有乳酸水平升高而无酸中毒者，可诊断为,高乳酸血症。,2、酸中毒：pH,血碳酸氢根18mmol/L等，排除酮症酸中毒、肾衰竭等，结合乳酸水平显著升高即可诊断为乳酸酸中毒。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,诊断,要点,患者有,糖尿病,病史，但多数患者血糖并不甚高，无明显酮症酸中毒。,尤其有服用,双胍类,药物史。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,临床症状,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,临床上，对原因不明深大呼吸，昏迷、脱水兼酸中毒的患者，尤其是有糖尿病，服用双胍类药物史的患者，均应警惕本病的可能。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,糖尿病乳酸酸中毒,的治疗,补液,扩容,补碱,纠酸,补充,胰岛素,透析,治疗,对症,支持,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,补液扩容治疗,最好在监测CVP情况下；,迅速大量输入生理盐水、5%葡萄糖或糖盐水；,间断输入新鲜血浆或胶体；,注意事项：（1）避免使用含乳酸的制剂；,（2）选用血管活性药物时，应尽量避免减少肾上腺素或,去甲肾上腺素等强烈收缩血管的药物，可选用异丙,肾上腺素。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,补碱纠酸治疗,补碱制剂：,碳酸氢钠,-最常用，只有患者肺功能能维持有效的通气量而排出CO2，肾功能能避免水钠潴留，则首选碳酸氢钠；,二氯醋酸-是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸生成；,三羟甲氨基甲烷-CVP显示血容量过多，血钠过剩时使用；,亚甲蓝制剂也可用于乳酸酸中毒。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,补碱纠酸治疗,补碱方法：,轻症者-,-口服碳酸氢钠 ，鼓励多饮水；,中至重症者-多需静脉补碱多数人主张应用小剂量碳酸氢钠，尽快使血PH上升至7.2，当血时停止补碱，避免反跳性碱中毒；补碱不宜过多过快，否则会加重缺氧及颅内酸中毒；,二氯醋酸-35-50mg/Kg，不超过4g/日；,亚甲蓝-1,-5mg/Kg,，静脉注射；,如病情不危重，可用5%葡萄糖+胰岛素+碳酸氢钠+氯化钾静滴，安全有效；,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,胰岛素治疗,糖尿病患者，因胰岛素相对或绝对缺乏，诱发乳酸酸中毒，从而需要胰岛素治疗,；,非糖尿病患者的乳酸酸中毒，,也主张,应用胰岛素和葡萄糖，以减少葡萄糖的无氧酵解，有利于消除乳酸酸中毒。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,透析治疗,对生命体征平稳患者，用不含乳酸根的透析液进行血液透析或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除能引起乳酸酸中毒的药物；,常适用于对,水钠潴留,不能耐受的患者，尤其是服用,苯乙双胍,引起的乳酸酸中毒患者。,CRRT对血氧分压及血流动力学影响较小，对于血钠未达到正常范围但相对稳定的患者也可应用，并持续脱水解决水钠潴留、高碳酸血症，优于血液透析或腹膜透析。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,对症支持治疗,注意给患者有效吸氧；,补钾，防止因降酸过快或输钠过多引起低血钾或反跳性酸中毒；,q2h监测血pH、血乳酸和电解质；,其他，包括病因治疗，控制感染，停用相关药物、纠正休克等。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,预 后,本病预后差，暂无特效疗法，其死亡率极高。,严重乳酸酸中毒死亡率约为50%，乳酸水平超过25mmol/L,则死亡率高达90%，罕见存活者。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,预 防,肝肾功能不全患者忌用双胍类，糖尿病患者有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚，伴有心血管疾病者如发生心衰时也可影响其排泄，且伴有缺氧可增加乳酸形成；,凡休克、缺氧、肝肾功能衰竭如有酸中毒必须警惕本病的可能性而进行努力防治。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,谢 谢,