胎心率电子监护轩轩课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,胎心率电子监护,2020/11/3,1,胎心率变化的原因,维持胎心率基线的中枢在延髓。交感神经兴奋使胎心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢。两者共同维持胎心率平衡,胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神经使胎心加快,胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心率下降,宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率下降,2020/11/3,2,胎心率监护的分类,外监护,方法,超声多普勒胎心音探头和宫缩压力传 感器均置于孕妇腹外,简便可重复,内监护,方法,胎心音电极直接刺入胎儿头皮，宫缩 压力传感器直接置于子宫内,仅用于产程、胎膜已破的产妇，有感染和胎儿损伤的可能,2020/11/3,3,胎心率曲线的基本类型,胎心率基线,过速、正常、过缓,胎心率基线细变异,长变异、短变异、变异 消失、正弦波,一过性胎心率变化,加速,周期性、非周期性,减速,早发、迟（晚）发、变化（轻,、,重）,特殊减速,延长减速、棘波减速、混合减速、融 合性心动过缓、终末减速,2020/11/3,4,胎心率基线,胎心率基线,无胎动、无宫缩影响时,10,分钟以上的胎心率平均值,是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线为,胎心率基线,正常范围,120160,bpm,2020/11/3,5,胎心率基线,胎心率基线正常,正常,120160,bpm,2020/11/3,6,胎心率基线,胎心率基线过速,过速,160,bpm,重度,180,bpm,轻度,161180,bpm,2020/11/3,7,胎心率基线,孕期胎心率过速,的意义与原因,未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速,早产,分别触诊刺激导致连续胎动,母体感染或其他原因引起的发热,母体使用阿托品类药物,母体贫血,胎儿发作性房性心动过速,孕妇情绪激动而心动过速，胎心率也随母亲的心率加快而增加,2020/11/3,8,胎心率基线,分娩期胎心率过速,的意义与原因,胎儿窘迫的信号,母体使用阿托品或其他,受体兴奋,剂,母体或羊膜腔感染,急性贫血,胎盘早剥，前置血管破裂,母体低血压,仰卧位综合征,2020/11/3,9,胎心率基线,胎心率过速与胎儿窘迫的关系,分娩过程发生,胎心率进行性加快,是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现,胎心率过速合并长变异减少、迟发减速、变化减速（即便是轻度）之一时，应考虑为胎儿窘迫,仅有胎心率过速一项持续在,180,bpm,以上，也提示胎儿窘迫,2020/11/3,10,心动过速,210,180,150,240,120,90,60,30,轻度,: 160 - 180 bpm,中度,: 180 - 200 bpm,重度,: 200 bpm,2020/11/3,11,胎心率基线,胎心率基线过缓,过缓,120,bpm,轻度,100119,bpm,重度,100,bpm,2020/11/3,12,胎心率基线,妊娠期胎心率过缓,的意义与原因,轻度胎心率过缓，伴正常细变异，无不良后果,重度胎心率过缓,多提示胎儿先天心脏结构异常或伴有胎儿心脏传导阻滞,2020/11/3,13,胎心率基线,分娩期胎心率过缓,的意义与原因,轻度胎心率过缓没有减速发生，无不良后果,重度胎心率过缓为胎儿窘迫的特征,胎心率过缓的原因（胎儿窘迫、产妇使用交感神经阻滞药、腰麻）,2020/11/3,14,胎心率基线,胎心率过缓与胎儿窘迫,的关系,120,bpm,，,并逐渐下降者是胎儿缺氧的先兆,120,bpm,，合并变异减少、迟发减速、变化减速、长时间有胎动没有加速是胎儿窘迫的重要特征,100,bpm,，持续,35,分钟以上是胎儿窘迫的严重情况，须尽快结束分娩,2020/11/3,15,心动过缓,160,140,120,100,80,80,60,40,20,0,60,轻度,: 100 - 110 bpm,重度,: ,15,bpm,的加速,2020/11/3,22,胎心率基线细变异分类,振幅分类,静止型,25,bpm,周期分类,不活跃,6,cpm,2020/11/3,23,胎心率基线细变异,细变异（,LTV）,增加的意义,胎儿轻度低氧血症,健康胎儿发生较强大的胎动压迫脐带，特别是产时发生的急性胎儿缺氧,短时间出现不必担心胎儿异常，但长期不缓解则对胎儿有害,2020/11/3,24,胎心率基线细变异,细变异（,LTV）,减少及消失的意义,胎儿窘迫，妊娠期缺氧（,FGR，,胎盘功能低下）,胎儿未成熟或无脑儿,胎儿睡眠状态,母体使用麻醉、镇静安眠药物，硫酸镁,胎儿心脏房室传导阻滞,2020/11/3,25,胎心率基线细变异,怎样通过细变异（,LTV）,的变化判断胎儿窘迫,胎儿睡眠状态很少超过1小时，细变异持续时间太长应提高警惕有胎儿窘迫之可能,胎儿缺氧时胎动和加速的减少先于细变异的减少及消失，故细变异消失说明胎儿缺氧已相当严重,细变异消失2448小时胎儿将死亡,2020/11/3,26,一过性胎心率变化,一过性胎心率变化,定义,受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激 胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水平（包括加速，早发减速，迟发减速和变化减速）,意义,是,判断胎儿安危的重要指标,2020/11/3,27,一过性胎心率变化,一过性胎心率变化,加速,加速,胎心率基线暂时增加,15,bpm,以上持续时间超 过,15,秒,意义,胎儿良好的表现,分类：,周期性加速,伴随宫缩发生的加速,非周期性加速,伴随胎动、内诊、腹部触诊等刺激而发生的加速,2020/11/3,28,加速,80,60,40,20,0,240,210,180,150,120,90,60,增加,15 bpm,胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法,2020/11/3,29,一过性胎心率变化,一过性胎心率变化,减速,分类：,规则型伴随宫缩反复出现，分早发 减速和迟发减速两型,变化型与宫缩无关，分轻、中、重 度三型,2020/11/3,30,一过性胎心率变化,发生在妊娠期的,减速,的原因,母体仰卧位低血,压综合症,特点,下降突然，,持续时间长，恢,复时上升很快，,不会连续发生，绝大多数与胎儿受累无关,2020/11/3,31,一过性胎心率变化,分娩期减速的类型及意义,早发减速,迟发减速,变化型（轻、重）,出现率,50,70,2020/11/3,32,一过性胎心率变化,早发减速,胎心曲线下降,与宫缩曲线上,升同时发生，,胎心曲线的最,低点与宫缩曲,线的顶点相一,致,2020/11/3,33,一过性胎心率变化,早发减速的意义,发生在第一产程中后期（宫口扩张,5,7,厘米），胎头入盆，胎儿颅内压一时性增高，对胎儿无害,发生在第一产程早期是脐带一过性受压的结果,频频发生在第一产程早期和下降至,100,bpm,以下或超过,5080,bpm,考虑脐带受压胎儿缺氧的可能,2020/11/3,34,一过性胎心率变化,迟发减速,胎心曲线下降,落后于宫缩曲,线上升的起点，,胎心曲线的最,低点与宫缩曲,线的顶点滞后,30,60,秒,2020/11/3,35,一过性胎心率变化,迟发减速的意义,胎儿缺氧，胎盘功能不全,子宫收缩过强,注意,产程早期宫缩正常，但出现频发迟发减速。产程晚期出现迟发减速，合并长时间无加速、基线过速或过缓、变异消失。均为胎儿严重缺氧的表现,产程中偶尔发生或宫口开全出现，后又好转多无大碍。特别是伴有胎心加速的情况下,2020/11/3,36,一过性胎心率变化,变化减速,其发生、消失,与宫缩无固定,关系。下降和,恢复均迅速,2020/11/3,37,一过性胎心率变化,变化减速,轻型,重型,2020/11/3,38,80,60,40,20,0,140,120,100,80,60,160,180,可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会,有“肩”部征,。,变化减速,“肩”部征,2020/11/3,39,一过性胎心率变化,变化减速的意义,胎儿脐带受压（轻型对胎儿无害，重型是胎儿缺氧的表现）,对胎儿无害的变化减速的表现,减速持续时间不超过,30,50,秒,减速后能迅速返回原基线水平,保持正常的胎心率基线和细变异,2020/11/3,40,一过性胎心率变化,延长的减速,特点,减速时间长，超过,90,秒，小于,10,分钟,2020/11/3,41,一过性胎心率变化,延长的减速,原因,脐带严重受压，如脐带脱垂,胎盘供血不足：孕妇仰卧位低血压，麻醉（硬膜外麻醉、脊髓麻醉）,突发宫缩过强：使用催产素、乳房按摩,胎头强刺激：胎头下降迅速，阴道检查,胎儿濒死,2020/11/3,42,一过性胎心率变化,延长的减速,预后,去除原因,胎心恢复基线水平,胎儿预后良好,重度变异减速或晚期减速,延长减速胎儿濒死,反复发生（脐带受压）,胎儿高风险,2020/11/3,43,一过性胎心率变化,延长的减速,处理,寻找原因，对因处理（发生急性胎儿窘迫后,20,分钟内娩出胎儿，围生儿预后良好，无明显并发症）,2020/11/3,44,胎心率曲线,特殊图形,Type o-dip,图形,伴随胎动而发生,加速后的减速,原因,胎动后出现,加速，而胎动瞬,间压迫脐带出现,减速,胎儿良好的表现,2020/11/3,45,胎心率曲线,特殊图形,Type o-dip,图形,脐带受压混合图形,2020/11/3,46,胎心率曲线,特殊图形,正弦图形,基线在保持正常范围内规律地摆动，短变异消失,发生在妊娠期持续10分钟以上被认为是胎儿缺氧的表现,发生在分娩期无伴有其他异常图形不是胎儿缺氧的依据,2020/11/3,47,O = Overall Assessment (,全面评估,),评估胎儿情况,可靠（,I,类）,可疑（,II,类）,不可靠（,III,类）,处理计划,根据临床情况,包括进一步监护的方案,2020/11/3,48,胎监结果的解释,I,类图形为正常胎监,I,类图形预示胎儿正常的酸碱状态,I,类图形只需常规处理，不需要特殊的干预,2020/11/3,49,I,类胎监图形包括：,胎心基线率：,110160bpm,基线变异适度：,5-25bpm,无晚期减速和变异减速,有或者无早期减速,有或无加速,2020/11/3,50,II,类图形是不确定的,II,类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到,I,类或,III,类,II,类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素,II,类胎监图形处理,2020/11/3,51,II,类胎监图形包括：,II,类图形包括所有不能划分在,I,或者,III,类中的，是临床处理中遇到的主要部分,胎心基线,心动过缓但有基线变异,心动过速,基线变异,最小的基线变异（,25bpm,）,2020/11/3,52,II,类胎监图形包括：,加速,胎儿刺激以后无法诱导出加速,周期的或者间歇性的减速,频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异,延长的减速,2 min,但是,10 min,）,频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异,变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，,overshoots,或者,“,肩征”,2020/11/3,53,III,类图形是异常的,III,类图形预示着异常的胎儿酸碱状态,III,类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压,III,类胎监图形处理,2020/11/3,54,III,类胎监图形包括：,基线变异消失并有下面任何一种情况,频繁的晚期减速,频繁的变异减速,心动过缓,正弦波形,2020/11/3,55,正弦波型,2020/11/3,56,使用,CEFM,（持续胎儿电子监护）产妇指征,高血压疾患,糖尿病,心脏病,严重贫血或血红蛋白疾病,甲亢,胶原血管病,肾脏疾病,2020/11/3,57,使用,CEFM,的胎儿指征,多胎妊娠,宫内生长受限,早产（小于,37,周）,臀位,Rh,同种免疫,2020/11/3,58,使用,CEFM,的产科指征,引产或加强宫缩,产程延长,阻滞麻醉,宫缩异常,颗粒胎粪,间断听诊怀疑胎心异常,入院时胎心率曲线异常,产程中阴道出血,2020/11/3,59,妊娠期胎儿监护,无刺激试验（,NST,）,没有宫缩和外界负荷刺激的情况下的胎心率宫缩图,催产素应激试验（,OCT,）,使用催产素诱发宫缩情况下的胎心率宫缩图,2020/11/3,60,妊娠期胎儿监护,NST,适应症,有条件的妊娠,32,周以上,特别适应症是高危妊娠,2020/11/3,61,妊娠期胎儿监护,NST,分型及其临床意义,反应型,20,分钟的时间内胎心基线在,120,bpm,160bpm,、,细变异振幅在,6,bpm,以上、伴随胎动的胎心率加速大于,4,次,表示胎儿胎盘功能良好，无特殊情况一周后复查,2020/11/3,62,妊娠期胎儿监护,NST,无反应型,40,分钟以上的监护时间内胎心基线在,120,160bpm,、,细变异振幅小于,6,bpm,、没有出现胎动或胎动后无胎心率加速,轻型,：有胎动，无加速，细变异正常,胎儿储备减少,重型,：胎动消失，细变异小于,5,bpm,预后不良,2020/11/3,63,妊娠期胎儿监护,NST,混合型,有反应型的特点，同时也有无反应型的特点,主要特点,伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准,原因,胎儿睡与醒交界，可疑胎盘功能低下,2020/11/3,64,妊娠期胎儿监护,NST,正弦型,无胎动的基础上基线保持在正常范围内规律摆动，其振幅变化一般在,510,bpm,，,周期在,25,cpm,，,短变异消失,原因,胎儿严重缺氧,2020/11/3,65,妊娠期胎儿监护,NST,记录不成功（不满意型）,原因,孕妇不合作，胎动频繁，胎儿背部向后，羊水过多，仪器功能不良，外电干扰，监护环境嘈杂,2020/11/3,66,妊娠期胎儿监护,OCT,催产素应激试验（,OCT,）,适应症,怀疑胎盘功能低下,禁忌症,多胎妊娠,羊水过多或过少,产道及胎位异常,先兆早产及宫颈机能不全,评分在,50,以下,妊娠晚期出血,疤痕子宫,2020/11/3,67,妊娠期胎儿监护,OCT,实施方法,先行,NST20,40,分钟,滴入催产素的浓度为,1,u+5%G.S500ml,，,以,8,gtt/,分开始，根据宫缩情况调速,宫缩建立后，如无减速，须监护,40,分钟,试验结束，停止催产素滴注后监护至宫缩消失,2020/11/3,68,妊娠期胎儿监护,OCT,结果判断,阴性,胎心率基线及其细变异均在正常范围，连续监护,40,分钟以上未见迟发减速,提示胎盘功能正常,2020/11/3,69,妊娠期胎儿监护,OCT,阳性,迟发减速连续出现（至少连续三次宫缩均出现），或多发重度变化减速,提示胎盘功能低下,2020/11/3,70,妊娠期胎儿监护,OCT,可疑,出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速，或频发早发减速,提示可疑胎盘功能低下,2020/11/3,71,妊娠期胎儿监护,其他监护方法,乳房刺激试验,目的是刺激后诱发宫缩进行负荷试验,胎儿声刺激试验,目的是唤醒胎儿进行无负荷试验,2020/11/3,72,分娩期胎儿监护,收缩刺激试验（,CST,）,目的是观察胎儿对宫缩的反应。判断指标和标准与,OCT,相同,方法,入院监护,潜伏期监护,1,小时，间隔,1,小时,破膜后马上监护,进入活跃期后，特别是第二产程建议持续监护,2020/11/3,73,