腮腺肿瘤切除术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腮腺肿物切除术,方微微,仙居县人民医院,唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为大嘴巴。,简 介,腮腺 parotid gland 位于外耳道的前下方 ，下颌后窝内及下颌支的深面。,浅部: 三角形或者不规则形, 位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。,深部: 位于下颌后窝内和下颌支的深面。,腮腺管 Parotid duct：由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙相对处的颊黏膜。,解 剖-,纵行,颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经,横行,上颌血管 面横血管 面神经的分支,腮腺毗邻,上方外耳道，颞下颌关节的后缘,前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份,后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， 脑神经,解 剖-,解剖-,翼静脉丛,颞浅静脉,上颌静脉,面静脉,下颌后静脉,颈外静脉,【适应症与禁忌症】,1）对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切除。,（2）腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用。,（3）全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。,术前准备,麻醉体位,手术步骤与配合,护理体会,手术步骤与配合,术前准备,术前访视病人,阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果,心里护理,向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平,耐心讲述与手术相关知识及术后效果,增强自信心，以良好的心态接受手术治疗,物品准备,敷料类：中单包、大布包、手术衣,器械类：甲状腺包,一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管,术前准备,麻醉：全身麻醉,体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部,过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护,麻醉方式与手术体位,手术步骤与配合-,切皮,常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。,“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。,递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。,手术步骤与配合-,分离皮瓣,切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。,递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，电凝止血。,手术步骤与配合-,寻找面神经,1、先找出面神经总干，然后分离各分支。,2、先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其他分支，最后找及总干。,递蚊钳分离，结扎或电凝止血。,手术步骤与配合-,切除腮腺浅叶及肿瘤,腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起,切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除,递Alice钳或缝线牵引肿瘤，蚊钳暴露，刀片或电刀切除肿瘤，电凝或结扎止血，弯盘接标本并妥善保管。,手术步骤与配合-,冲洗及引流,用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引。,清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后准备关闭切口。,手术步骤与配合-,缝合与包扎,用细线缝合皮下组织和皮肤切口，在缝合后局部放置敷料并适当加压包扎,术后24-48h除去引流,继续加压包扎7d后拆线,递5/0或4/0可吸收线缝合缝合腮腺筋膜和颈阔肌 .,递5/0或4/0可吸收线缝合皮肤.,再次清点纱布、缝针及器械、物品,。,The end,Thank you!,