除颤仪的使用技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,除颤仪的使用技术,重症医学科,邹丽坤,2017,年,9,月,除颤仪的基本组成,监护显示仪,蓄能开关,蓄能显示,能量释放开关,电极板,同步开关和非同步开关,目录,一、除颤仪使用原理,二、除颤仪的适应症,三、除颤仪的禁忌症,四、除颤仪的分类及能量选择,五、除颤仪,使用步骤,六、除颤仪,使用注意事项,一、除颤仪使用原理,亦称电复律。在极短暂的时间内给以心脏通以,强电流,（目前用直流电），可使所有,心脏自律细胞在瞬间同时除极化,，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有,最高自律性的窦房结,可以恢复主导地位控制心搏，于是,心律转复为窦性,。,二、除颤仪的适应症,(1),心室颤动、扑动,是电复律绝对指证。,(2),心房颤动和扑动,伴血流动力学障碍者。,(3),药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的,阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者,。,三、除颤仪的禁忌症,(1),病史多年，,心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成,或近,3,个月内有血栓史。,(2),伴,高度或完全房室传导阻滞,的心房颤动或,扑动。,(3),伴,病态窦房结综合征,的异位性快速心律失常。,(4),有,洋地黄中毒史、低钾血症,时，暂不宜电复律。,四、除颤仪的分类及能量选择,分类,1,、同步电除颤：用于,心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律,。,2,、非同步电除颤：仅用于,心室颤动和扑动,，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。,能量选择,1,、单向波形除颤仪,能量选择,0,到,360J,，根据,病人的年龄、体重调节。,2,、双向波形除颤仪,能量选择为,0,到,200J,。,3,、,自动体外除颤仪（,AED）,A,B,A,B,做好心电监护，明确除颤指征,五、除颤仪使用步骤,（非同步）,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：,除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品,。,2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。,3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：,贴负极(Apex)处：,左腋中线腋下3横指（心尖部）。,贴正极(Stenal)处：,右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,5.选择非同步电复律。,6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300- 360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。,7.充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。,8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。,10.如果室颤，室扑等持续出现，复律失败，应重新充电，间隔一定时间后重复步骤。,11.操作完成后,将能量开关回复至零位，安置病人,监测心率、心律、并遵医嘱用药，整理床单元。,12.做好记录。,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电胶，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人,取平卧位，暴露前,胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同,步功率：非同步单向电,除颤,360,焦耳，双相,200,焦耳,如室颤持续存在，应按,30,：,2,进行持续胸外按,压,5,个循环后，若仍为室,颤应再次除颤,部位：右锁骨中线,第二肋下和心尖部；,操作者及周围人避免,接触床单位；电极板,与皮肤密切接触，保,证导电良好,电除颤操作流程图,六、除颤仪使用注意事项,1.,除颤仪应定时检查,除颤仪性能,及时充电,，使用后做好消毒处理。,2.,电极板涂导电胶时,不可将,2,个电极板相互摩擦涂抹，,电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。,3.,病人较瘦或皮肤不平整，,可将,2,块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位,。,4.,电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。,5.,对于,细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物（肾上腺素,1mg,静推）治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。,6.,电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约,35,天后可自行缓解。,7.,开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为,510J,。,8.,对于能明确区分,QRS,和,T,波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。,9.,除颤容易造成栓子脱落，应密切观察病情,。,10.,保持呼吸道通畅。,感谢您的聆听。,