神经系统-PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统,运动功能检查,包括随意运动、不随意运动、被动运动、共济运动,肌力（,0-5,级）,概念：肢体随意运动时肌肉收缩的力量,0,级、,1,级、,2,级、,3,级、,4,级、,5,级,临床意义,随意运动障碍,瘫痪（完全性瘫痪、不完全性瘫痪；中枢性瘫痪、周围性瘫痪；痉挛性瘫痪、麻痹性瘫痪；单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫）,运动功能检查,中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪、核上瘫）与周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪、核下瘫）,上运动神经元,皮质脊髓束：锥体交叉（延髓锥体皮质脊髓束部分纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束，剩余纤维形成皮质脊髓前束，到达同侧脊髓前角细胞，但止于胸节）,躯干肌受两侧大脑皮质支配，四肢肌受对侧大脑皮质支配,皮质核束：,支配面下部肌的面神经核和舌下神经核为单侧（对侧）皮质核束支配，其余为双侧支配,下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞,锥体系（锥体细胞，以中央前回、中央旁小叶的锥体细胞为主）,椎体外系：调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作,锥体束（皮质脊髓束、皮质核束）,中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较,中枢性瘫痪,周围性瘫痪,瘫痪分布,范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫,范围较局限，以肌群为主,肌张力,过高,过低或缺失,病理反射,有,无,肌萎缩,不明显,较明显,肌束颤动,无,可有,深反射,亢进,减弱或消失,运动功能检查,肌张力,概念：静息状态下的肌肉紧张度,检查方法：完全放松肢体，被动运动,临床意义,肌张力过低,周围神经、脊髓灰质前角及小脑病变,肌张力增高,折刀样张力过高见于锥体束损害，铅管样肌张力过高见于锥体外系损害。,运动功能检查,不随意运动,多数由锥体外系损害导致,震颤,静止性震颤：帕金森病,动作性震颤：小脑病变,老年性震颤：老年人,扑翼样震颤：肝性脑病多见,舞蹈症：,儿童期脑风湿病变,手足搐,搦：,低钙血症等,手足徐动症：,肝豆状核变性、脑性瘫痪等,运动功能检查,共济运动,主要依靠小脑，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系参与,检查法,指鼻试验、对指试验、快速轮替动作、跟,-,膝,-,胫试验、闭目难立试验,临床意义,小脑性共济失调,：共济失调与视觉无关，伴肌张力过低、眼球运动障碍及言语障碍，不伴有感觉障碍，见于小脑肿瘤等。,感觉性共济失调,：睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显，伴深感觉障碍，见于感觉系统病变，如多发性神经病等,前庭性共济失调,：平衡障碍为主，伴眩晕、呕吐、眼球震颤，见于,Meniere,病、桥小脑角综合征,感觉功能检查,浅感觉检查（痛觉、触觉、温度觉）,深感觉检查（运动觉、位置觉、振动觉）,复合感觉检查（定位觉、立体觉、两点辨别觉、图形觉）,感觉功能检查的临床意义,（自学）,感觉障碍,疼痛、感觉减退或感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉分离,感觉障碍的类型,末梢型,神经根型,脊髓型（横贯型、半横贯型,Brown-Sequard,综合征）,内囊型（三偏征,对侧偏身感觉障碍、偏瘫、同侧偏盲）,脑干型（分离性感觉障碍）,皮质型（感觉障碍局限于身体的某一部分）,颅神经检查,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走一副舌下全,单纯感觉神经,:,嗅神经、视神经、听神经；,单纯运动神经,:,动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经；,混合神经,:,三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。,动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有,副交感神经纤维,。,嗅神经,嗅觉,鼻粘膜,嗅神经,嗅球,嗅束,颞叶嗅觉中枢,临床意义,一侧嗅觉丧失：,同侧嗅球或嗅丝病变，见于创伤、肿瘤等,两侧嗅觉丧失：,颅底脑膜结核或鼻黏膜病变,嗅神经,视神经,视觉,视网膜视锥细胞、视杆细胞,视神经,视交叉,视束,枕叶视觉中枢,包括视野、视力和眼底检查,视野检查：,临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损,眼底检查：眼底镜,临床意义,（自学）,视神经,正常眼底（右）,位听神经,前庭神经和耳蜗神经,听力检查,音叉试验：包括,Rinne,试验和,Weber,试验,平衡觉检查：,闭目难立试验,临床意义（自学）,位听神经,音叉试验,正常,传导性耳聋,感音性耳聋,Rinne,试验,气导骨导,骨导气导,气导骨导,(,均缩短或消失,),Weber,试验,居中,患侧较强,健侧较强,动眼神经,支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌、睫状肌和瞳孔括约肌,滑车神经,支配上斜肌,外展神经,支配外直肌,临床意义：,相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫痪，见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等,动眼神经麻痹,：上眼睑下垂，眼球向内、向上、向下活动受限，出现外斜视和复视，伴瞳孔扩大、调节和聚合反射消失,外展神经受损,：眼球不能外展，出现内斜视和复视。,Horner,综合征：一侧脑干或颈交感神经受损时，出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷或同侧面部无汗、少汗。,动眼、滑车、外展神经,外展,内收,上直肌,下斜肌,上斜肌,下直肌,外直肌,内直肌,滑车神经,副神经,支配胸锁乳突肌、斜方肌,临床意义：相应运动神经麻痹，导致支配的相应肌肉瘫痪,一侧副神经受损,该侧垂肩，耸肩无力、头不能转向对侧或转头无力，见于副神经损伤或颈椎骨折等。,两侧受损少见,副神经,舌下神经,支配舌内肌、舌外肌,临床意义：支配的相应肌肉瘫痪,中枢性舌下神经瘫痪,：伸舌偏向健侧，舌肌无萎缩，见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等,周围性舌下神经瘫痪,：伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩，见于多发性神经炎、脊髓灰质炎等,舌下神经,三叉神经,以传导感觉为主的混合神经,（面部感觉；支配咀嚼肌群）,检查感觉,（触觉、痛觉、温度觉）,检查运动功能,（咀嚼肌、颞肌有无萎缩，咬合动作，张口对抗）,临床意义,感觉支有病变时，出现感觉减退、丧失或疼痛（三叉神经痛）,一侧运动支受损，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减退；两侧运动支受损时，口半张，不能咀嚼，见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、脑肿瘤等,面神经,以运动神经为主的混合神经,（舌前,2/3,味觉；支配面部表情肌）,检查法：,皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿、吹口哨等,临床意义？,面神经麻痹（面瘫）,中枢性面瘫和周围性面瘫,中枢型,周围型,肌肉麻痹,病灶对侧颜面下部肌肉瘫痪,病变同侧全部面肌瘫痪,露齿时口角歪斜,歪向病灶侧,歪向病灶对侧,鼻唇沟变浅,病灶对侧,病灶侧,闭目,能,不能,皱额,能,不能,皱眉,能,不能,吹口哨,不能,不能,鼓腮,不能,不能,常见疾病,脑血管病、脑炎、脑肿瘤等,耳部或脑膜感染、神经纤维瘤,舌咽、迷走神经,舌咽神经、迷走神经,（支配软腭和咽肌；舌后,1/3,味觉属舌咽神经）,检查法：,两侧软腭上抬是否对称、悬雍垂是否居中，发音是否嘶哑、咽反射情况,临床意义？,舌咽神经、迷走神经受损,声音嘶哑、吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失，常伴舌肌萎缩（延髓性麻痹或球麻痹）,一侧受损时,病侧软腭不能上举，悬雍垂偏向健侧，病侧咽反射消失，见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、鼻咽癌转移,神经反射,神经反射是由反射弧的形成实现的。,反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成。,反射弧中任何环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失。,反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。,检查反射时，注意,两侧对比,，腱反射不对称是神经损害的重要定位体征,浅反射,角膜反射,检查方法,反射弧：,角膜,同侧三叉神经眼支,脑桥（反射中枢）,面神经,双侧眼轮匝肌,眼睑闭合,直接角膜反射、间接角膜反射,临床意义：,直接角膜反射存在，间接角膜反射消失,？直接角膜反射消失，间接角膜反射存在,？直接、间接角膜反射均消失,？,检查方法,反射弧：,腹壁皮肤,脊髓感觉神经,大脑皮质（反射中枢）,锥体束,脊髓运动神经,腹部肌肉收缩,临床意义：,双侧上腹壁反射消失,？（胸髓,7,8,）双侧中腹壁反射消失,？ （胸髓,9,10,） 双侧下腹壁反射消失,？ （胸髓,11,12,） 一侧 上、中、下腹壁反射消失,？,腹壁反射,检查方法,反射弧：,大腿内侧皮肤,脊髓感觉神经,大脑皮质（反射中枢）,锥体束,脊髓运动神经,提睾肌收缩，睾丸上提,临床意义：,双侧提睾反射消失,？ （腰髓,1,2,）一侧提睾反射消失,？,提睾反射,深反射（腱反射）,反射弧：,骨膜、肌腱的深部感受器,脊髓感觉神经,脊髓（反射中枢）,脊髓运动神经,骨骼肌，引起肌肉收缩,大脑皮质通过锥体束抑制脊髓，锥体束受损时，腱反射出现亢进。,检查注意事项：,检查时必须肢体放松，否则无法引出；,双侧应对比；,双侧叩击力量均等。,检查方法：,出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲,反射中枢：,颈髓,5-6,节,肱二头肌反射,肱三头肌反射,检查方法：,出现肱三头肌收缩，前臂快速伸展,反射中枢：,颈髓,7-8,节,桡骨骨膜反射,检查方法：,出现肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前,反射中枢：,颈髓,5-6,节,踝反射（跟腱反射）,检查方法：,出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,反射中枢：,骶髓,1-2,节,检查方法：,出现股四头肌收缩，小腿伸展,反射中枢：,腰髓,2-4,节,膝反射,霍夫曼征,检查方法：,其余四指轻度掌屈反应为阳性。,反射中枢：,颈髓,7-,胸髓,1,节,踝阵挛,检查方法：,足呈节律性持续的屈伸。,临床意义：,同腱反射亢进,髌阵挛,检查方法：,股四头肌发生节律性、持续性收缩使髌骨上下移动。,临床意义：,同腱反射亢进。,深反射的临床意义,深反射减弱或消失：,相应脊髓节段或所属的脊神经的病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脑或脊髓休克等,深反射亢进：,锥体束病变，见于急性脑血管并、急性脊髓炎休克期过后。,反射分离现象：,锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。,病理反射,Babinski,征：,阳性为拇趾背伸，其余趾呈扇形展开,Chaddock,征,Oppenheim,征,Gordon,征,临床意义,？,同深反射亢进,颈强直,Kernig,征,Brudzinski,征,临床意义,？,脑膜刺激征,检查法,临床意义,？,Lasegue,征（直腿抬高试验）,神经系统常见疾病的体征,病 名,多发性神经病,急性脊髓炎,病 变,四肢周围神经的轴突变性、神经元病及节段性脱髓鞘病变,脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害,感觉障碍,肢体远端对称性各种感觉减退或缺失，呈手套样、袜子样分布,病灶节段以下所有感觉丧失,运动障碍,肢体远端下运动神经元瘫痪（肌力，张力，肌萎缩，远端重于近端，深反射或消失）,早期脊髓休克，晚期为肌张力，深反射，出现病理反射，受损平面以下感觉和运动功能消失,自主神经功能障碍,肢体远端皮肤发凉、多汗或无汗、干燥或脱屑，指甲松脆，高血压或体位性低血压,早期尿潴留、便秘、充盈性尿失禁，损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑或水肿，指甲松脆缓和角化,病因：,结核杆菌侵犯脑膜、脊髓膜导致的非化脓性炎症,症状：,结核中毒症状（午后潮热、盗汗、体重减轻等），多伴有血行播散型肺结核,体征：,脑膜刺激征,脑神经损害：常累及到视神经、动眼神经、展神经、面神经,脑实质损害：出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫、截瘫等,结核性脑膜炎,病因：,脑动脉主干或皮层支发生血栓形成,体征：,大脑中动脉闭塞,：可出现“三偏征”，优势半球受损可伴失语,大脑前动脉闭塞,：闭塞发生在前交通动脉后，可出现病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，下肢为重，可伴感觉障碍，精神障碍，尿潴留，优势半球受损可出现失语、失用等。,大脑后动脉闭塞,：出现对侧偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫、共济失调和不自主运动等，优势半球受损可出现失读、失认、失语等。,脑血栓形成,本节课重点掌握内容,运动功能检查方法及临床意义,浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、,Lasegue,征的检查法及临床意义,神经系统常见疾病的体征,