社区保健与预防社区妇女保健

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women）,以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。,6,理念-以人为本,工作框架-护理程序,评价标准-服务对象的需求,强调-社会参及、政府责任、三级妇幼保健网,社区护士工作内容-定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。,一、社区妇女保健（community health care for women）,7,孕产妇死亡率每10万人口 48.3 （2004）,现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%,宫颈癌每年新发病例约13.15万 （2005）,目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口,3540（2006）,随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女,在人口中的比例增长,我国妇女健康所面对的问题及挑战,8,社区妇女保健工作的意义,通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。,9,1946年 联合国成立妇女地位委员会,1975年 第一次世界妇女大会（墨西哥）,19751985年定为“联合国妇女十年”，,并制定了世界行动计划,1995年 第四次世界妇女大会（中国 北京),两个文件：,北京宣言 行动纲领,二十一世纪的性别平等、发展及和平,10,妇女保健的相关法规及政策,（一）中华人民共和国人口及计划生育法,（二）中华人民共和国妇女权益保障法,（三）中华人民共和国母婴保健法,（四）女职工劳动保护规定,（五）中国妇女发展纲要（2011-2020年）,（六）其他,11,二、社区妇女保健的工作内容,妇女各时期的保健指导,计划生育技术指导,常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治,妇女劳动保护,12,妇女各时期保健指导,青春期保健,围婚期保健,性成熟期保健,围生期保健,围绝经期保健,老年期保健,围婚期,妊娠期,产褥期,围绝经期,13,第二节,妇女特殊时期的保健指导,围婚期保健指导,妊娠期保健指导,产褥期保健指导,围绝经期保健指导,14,定义：婚前择偶-受孕之前,目的：提高婚前保健知识，生育知识指导，保障婚配双方的下一代的健康。,常见的健康问题,婚前保健知识缺乏,生育保健知识缺乏,一、围婚期保健指导,15,一、围婚期保健指导,配偶的选择,婚前检查,最佳生育年龄的选择,受孕时机的选择,计划生育指导,1.健康状况,2.近亲不相恋,3.适宜的年龄,有利于双方和下一代的健康,有利于优生，提高民族素质,女性：2429岁,男性：2535岁,1.良好的身体状况,2.避免有害物质,3.季节的选择,16,（一）婚前检查,询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等,体格检查:全身一般检查、第二性征及生殖器检查,实验室检查,17,（二）生育保健指导,最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为,2529周岁，配偶年龄为2535周岁,适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节时机,新婚后3-6月，推荐结婚年,季节：避免冬末春初季节，夏末秋初最好,18,（三）计划生育指导,避孕 主要包括：工具避孕法、药物避孕法、安全期避孕、紧急避孕等,绝育,避孕失败的补救措施,19,二、妊娠期保健指导,定义：末次月经第一日开始，卵子受精胎儿排出母体，共40周或10个妊娠月，,分期,妊娠早期（妊娠13周末之前）,妊娠中期（妊娠14-27周）,妊娠晚期（妊娠28周及其以后）,20,二、孕期保健指导,孕期妇女的生理和心理变化,孕期妇女的健康管理,孕期妇女的保健指导,妊娠各期常见症状的管理指导,分娩的准备指导,21,孕期妇女生理变化,（二）心理特点,惊讶、震惊,矛盾心理,情绪不稳定,（一）生理特点,子宫,阴道,乳房,循环系统,22,（一）孕期妇女的生理及心理变化,1.孕期妇女的生理变化,子宫体增大、变软；乳房腺体组织发育增大、充血，出现乳头和乳晕着色，形成蒙氏结节；血容量增加，血液呈稀释状态，可出现妊娠性生理性贫血；半数以上孕妇在妊娠前3个月有早孕反应，出现恶心、呕吐等消化道症状；由于子宫的压迫，膀胱容量减少，出现尿频；另外，妊娠期孕妇的植物神经系统功能也不稳定，易出现嗜睡、头晕等表现。,2.孕期妇女的心理变化,矛盾、接受、自省和情绪波动,23,1.孕早期 妊娠12周末以前，又称为早期妊娠；此期保健的重点是注意避免接触致畸胎源(如X射线、药物、感染、酒精及香烟中的尼古丁等)，预防先天性畸形和流产。,2.孕中期 妊娠13周至27周末，又称为中期妊娠；此期胎儿生长迅速，是承上启下的关键时期，应定期进行产前检查检测胎儿宫内发育情况；合理安排膳食，加强营养。,3.孕晚期 妊娠28周末以后，又称为晚期妊娠；此期胎儿生长发育最快，孕期营养和胎儿宫内发育监测更重要。此外应预防妊娠并发症(如妊娠高血压、胎位不正、胎盘早剥、早产等)的发生，并做好分娩的准备。,（二）不同孕期的保健重点,24,（一）孕期妇女的健康管理,建立围生期保健手册：孕12周前建立,产前检查及产前健康教育,25,1. 产前检查：至少5次,时间 妊娠2036周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，共进行9次。 高危妊娠者应酌情增加产前检查次数,主要内容 首次产前检查应询问病史、 一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估,26,1.产前检查,（1）产前检查时间,孕12周后-1次/4周,孕28周后-1次/2周,孕36周后-1次/1周,27,（2）产前检查的内容,记录既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等；了解有无影响妊娠的疾病或异常情况；,全身检查：血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态；,妇科检查：子宫位置、大小，确定及妊娠月份是否相当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤；,化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原、肝功、梅毒筛查等及心电图检查。,第四节 围生期保健指导,28,2. 产前健康教育,设立孕妇培训学校,通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项,介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性,29,（二）社区孕期妇女的保健指导,生理卫生指导：,清洁及舒适：阴道出血或28周后禁止盆浴,休息及活动：左侧卧位,口腔保健,乳房护理 ：纠正乳头内陷,性生活指导：早3晚2月内禁止性生活,30,心理卫生指导,用药指导：早期最慎重,营养及体重管理指导,（二）社区孕期妇女的保健指导,31,1.孕早期：,2.孕中期：,3.孕末期：,早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。,随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。,妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物的反应性降低。,孕期心理卫生指导,减轻孕妇因身体不适带来的焦虑情绪，建立对自己的信心。,提供有关怀孕及分娩的知识以及及胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法及感受，解释孕妇的疑惑，并给予适当的建议。,孕晚期是身心压力较大的时期，应鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针对性的进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。,32,营养及体重管理指导,饮食指导原则：注意补充叶酸,注意食品的多样化和适当搭配，营养合理全面,保证优质蛋白的供给,适当增加热量的摄入,保证无机盐、维生素的供给,多食蔬菜、瓜果等植物性食物,禁止或尽量少喝含酒精、刺激性的饮料,出现水肿时，限盐，4g/日,（二）社区孕期妇女的保健指导,33,营养及体重管理指导,早期：0.5kg/周,中期： 0.25-3.35kg/周,晚期： 0.5kg/周,合计：12kg,（二）社区孕期妇女的保健指导,34,胎心音：妊娠1820周，,120160次/分,胎动：妊娠1820周，,35次/小时,孕妇自我监测的指导,35,（三）妊娠各期常见症状的管理指导,恶心和呕吐,尿频 、尿急,水肿,静脉曲张,便秘：不可导泻,腰背痛,下肢肌肉痉挛：食物补钙,36,（四）分娩的准备指导,确定分娩地点,识别产兆,假临产,胎儿下降感,见红,37,分娩准备,精神准备：关怀和爱护，支持和帮助,身体准备,物质准备：证件、母亲，新生儿,分娩相关知识介绍,（四）分娩的准备指导,38,三、产褥期保健指导,指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态的一段时期。一般为6周。,家庭周期变化：二人世界成为三口之家,39,三、产褥期保健指导,产褥期妇女的生理和心理变化：强调避孕,产后家庭访视,产褥期妇女的保健指导,产褥期妇女常见健康问题的护理,40,（一）产褥期妇女的生理及心理变化,1.生理变化,产褥期的生理变化比妊娠期要快得多，如生殖系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系统；内分泌系统；腹壁都会发生相应的生理改变。,41,产后前3天。表现为产妇的很多需要是通过别人来满足，喜欢用语言表达对孩子的关心，较多地谈论自己妊娠和分娩的感受。,产后314天。产妇表现为独立的行为，开始注意周围的人际关系，主动参及活动，学习和练习护理孩子。但易产生抑郁。,产后2周至1个月。新家庭形成并正常运行。恢复分娩前的家庭生活包括夫妻生活，共同分享欢乐和责任。,2. 心理变化：,1）依赖期,2）依赖-独立期,3）独立期,42,（二）产后家庭访视,频率和时间,产后访视至少3次，分别是在出院后3天，产后14天和产后28天，,高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数。,产妇应在产后42天去医院做产后健康检查。,43,访视的主要内容1：产妇访视,一般生命体征的评估,乳房的检查,实施母乳喂养的评估,生殖器官的检查,子宫：,宫缩痛,评估子宫大小,恶露：,46周，500ml,血性：3日,浆液性：2周,白色：23周,量及性状,44,访视的主要内容2：新生儿访视,询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况,检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染,指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理,检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况,45,（二）产褥期妇女的保健指导,日常生活指导,心理指导,活动及运动,乳房护理,母乳喂养指导,家庭的适应及协调,46,1. 日常生活指导,环境,饮食及营养,休息及运动,休息及睡眠,个人卫生,外阴卫生,47,2. 心理指导,预防产后沮丧,产后抑郁,3. 活动及运动,社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每12天增加1节，每节做816次。,48,49,4. 乳房护理,一般护理,平坦或凹陷乳头,乳房胀痛,催乳,退乳,乳头皲裂,乳房伸展练习,50,5. 母乳喂养指导,乳房护理,喂养姿势,母乳的分泌量及浓度,按需哺乳,51,（三）产褥期妇女常见健康问题的护理,乳腺炎：预防,产后尿失禁：盆底肌锻炼,产后抑郁：心理疏导,52,四、围绝经期保健指导,围绝经期：WTO将卵巢功能衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期。,围绕妇女绝经前后的一段时间，包括从接近绝经出现至最后一次月经后1年。,53,四、围绝经期保健指导,围绝经期妇女的生理和心理社会变化,围绝经期妇女的保健指导,围绝经期妇女常见健康问题的护理,54,围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，,精神、体力、心理上的压力极重，理想,及事业、婚姻及家庭、社会活动及人际,关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。,55,（一）围绝经期妇女的生理变化,月经紊乱 半数以上出现28年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少,心血管疾病 易发冠心病、心肌梗塞、高血压,泌尿生殖道退行性改变 尿路感染、压力性尿失禁,骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变,其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常,出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。,56,（二） 围绝经期的心理社会变化,心理疲劳,焦虑、悲观心理,个性行为改变,性心理障碍,家庭、社会因素的影响,心理,情绪不稳定：兴奋型暴躁、易激惹、注意力不集中。,抑郁型焦虑、自卑、失落、绝望抑郁症,57,58,（三）围绝经期妇女的保健指导,健康教育,提供心理社会支持,营养指导,性生活指导,用药指导,定期进行健康检查和疾病检查,59,疾病普查,乳腺癌检查,20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，5059岁每12年进行X线检查,宫颈癌检查,妇女有性生活开始，每13年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查,其他检查,每年体检主要内容为体重、血压，,实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查,60,乳房疾病的防治,乳房自我检查,视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”,改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，,乳头、乳晕有无糜烂,扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内,上、中央区，有无肿块、溢乳,钼钯X摄片,超声检查,61,（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理,1.更年期月经失调,2.更年期潮热,3.更年期抑郁症,4.绝经后骨质疏松症,5.更年期功血,62,骨质疏松症的防治,积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化,选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的饮食,雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松,适当补钙 服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收,63,复习测试题,A1型题,1.目前我国使用的围产期是指,A.妊娠24周末到产后1个月,B.妊娠28周末到产后1个月,C.妊娠28周开始到产后2周,D.妊娠28周末到产后1周,E.胎盘形成至产后7日,答案：D,64,2.普查宫颈癌时最常用的方法是,A.B超检查,B.宫颈刮片细胞学检查,C.阴道镜检查,D.宫颈活组织检查,E.分段诊刮,答案：B,65,A2型题,1.围绝经期卫生保健，不正确的叙述是,A.合理营养，适度锻炼,B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血,C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁,D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗,E.定期进行防癌普查,答案：D,66,2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过,A.0.25kg,B.0.5kg,C.0.75kg,D.1.0kg,答案：B,67,3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是,A.心率缓慢,B.呼吸减慢,C.膝反射消失,D.尿量减少,E.心跳骤停,答案：C,68,4.张女士，30岁，近1年来月经量增多约1倍，盆腔检查子宫增大如孕3个月大小，拟诊“子宫肌瘤”，治疗应选,A.子宫切除,B.雄激素治疗,C.孕激素治疗,D.定期复查,E.随访观察,答案：A,69,B型题,问题12共用备选答案：,A.每4周检查一次,B.每3周检查一次,C.每2周检查一次,D.每周检查一次,E.每周检查二次,1.妊娠28周后应,2.妊娠36周后应,答案：1.C,2.D,70,问题34共用备选答案：,A.有妊高征病史,B.突然剧烈腹痛,C.长期仰卧位,D.阴道出血及休克症状成正比,E.子宫呈板状,胎心消失,3.及重型胎盘早剥不相符的是,4.前置胎盘大出血时,答案：3.D,4.D,71,名词解释,1.离退休综合征,答：指离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和 生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。,2.围绝经期,答：卵巢功能衰退直至绝经后1年内的时期。,72,填空题,1.妇女保健是以和妇女健康为目的的保健工作。,2.先兆临产的症状有、 。,促进,假临产,维护,胎儿下降感,见红,73,问答题,1.新生儿访视时对其家长指导的内容有哪些？,答：,1）保暖及衣着 如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温过高；衣着和尿布要清洁、柔软、吸水性好等,2）营养及喂养 鼓励母乳喂养，世界卫生组织提倡婴儿至少要保持4 6个月纯母乳喂养,3）排便护理 包括粪便观察和排便后的护理,4）皮肤护理 包括婴儿沫浴、婴儿抚触,5）常见疾病预防及护理 包括预防脐部感染和各系统感染,6）早期教育,7）常见意外伤害预防及院前急救,74,2.,简述孕期妇女保健的主要内容？,答：,1,）产前检查及产前健康教育,2,）孕期卫生指导,3,）孕期用药及性生活指导,4,）孕期自我监护方法指导,5,）孕期营养指导,6,）孕晚期的指导,7,）孕期常见并发症及合并症的护理,75,