神经系统体格检查81126

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统体格检查,湘雅医院神经内科 龙小艳,神经系统体格检查的内容,一般状态,颅神经,运动功能,感觉,反射,特殊体征和自主神经功能,检查前要准备一些必须的工具,体格检查的顺序 一般按身体自上而下的,部位顺序检查。,肢体检查 运动感觉反射,检查后汇总,一般检查,一般检查,一般情况:意识 是否配合 面容 步态 营养情况,精神状态:衣着 自知力 精神症状,头部和颈部,头颅:大小、形状,面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部,颈部: 粗短、发迹、垂头、斜颈,颅颈部血管杂音,脊椎和四肢,颅神经检查,双侧分别测试 填塞 闭目,有挥发性但无刺激性的液体或固体,性质 特殊内脏感觉性,嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经） ,嗅球, 嗅神经,olfactory n.,检查内容:视力、视野、眼底,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突 视神经,视交叉 视束 外侧膝状体, 视神经,optic n.(1), 视神经,optic n.(2),视野：眼睛固定不动,正视前方时所能,看到的空间范围,解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) ,视通路 视皮质枕叶贯穿全脑,对照法,视野计测定法, 视神经,optic n.(3),全盲,：视网膜、视神经：单眼、双眼,双颞侧偏盲,：视交叉,（bitemporal hemianopia）,对侧同向偏盲,：视 束,（homonymous hemianopia）,盲侧光,反射消,失，瞳,孔散大,完全：同视束,上部：,下象限,（inferior quadrantanopia）,下部：,上象限,（superior quadrantanopia）,视中枢：,对侧同向偏盲，黄斑回避,（macular sparing）,皮质盲（cortical blindness）,椎-基底A,视放射损伤：,对侧同向象限盲,（,homonynous quadrantanopia）,盲侧光反射存在，瞳孔正常,眼底检查,不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍,方法,检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管, 视神经,optic n.(4), 视神经,optic n.(5),正常眼底:,视乳头边界清楚，色桔红，中心凹清晰， AV=23，无出血及渗出,视乳头水肿,（papilledema）:,视乳头,边缘模糊，中心凹消失，静脉充血，出血颅内高压,常见于SAH、炎症、肿瘤等,原发性,视乳头萎缩,：色苍白，边清楚 视神经炎，MS,继发性,视乳头萎缩,：色苍白，边模糊 颅内高压，肿瘤,动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故同时检查,动眼神经,oculomotor nerve,滑车神经,trochlear nerve,外展神经,abducent nerve,眼裂和眼睑,眼球,眼球位置、眼球运动、眼震,瞳孔,大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射,动眼神经麻痹(右)的临床表现,眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下转动不能眼外斜视,复视：麻痹侧、外侧像,瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失,调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应,滑车神经麻痹的临床表现,外展神经麻痹(右)的临床表现,光反射通路,：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）, 睫状肌（晶体变厚）,性质 混合性, 三叉神经,trigeminal n.(1),一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜,特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉神经运动核,运动功能,感觉功能,反射,角膜反射,下颌反射, 三叉神经,trigeminal n.(2),角膜反射检查法,角膜反射弧：角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感觉主核 - 两侧面N核 - 面N - 眼轮匝肌, 面神经,facial n.(1),性质 混合性,特殊内脏运动性,一般内脏运动性（副交感）,特殊内脏感觉性,一般躯体感觉性,面神经核,上泌涎核,孤束核,面肌,下颌下腺、,舌下腺,泪腺,舌前 2/3 味觉,周围突,下颌下神经节,中枢突,膝神经节,(,副交感性,）,翼腭神经节, 面神经,facial n.(2), 面神经,facial n.(3),前庭蜗神经,vestibulocochlear n.(1),耳蜗神经,1 听力检查:分别检查，由远及进,2 音叉实验,鉴别传导性耳聋或神经性耳聋,正常,传导性耳聋,神经性耳聋,Rinner,骨导气导,骨导气导,骨导气导,Weber,患侧较响,健侧较响,Schwabach,时间延长,时间缩短,前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、平衡失调,平衡功能,眼球震颤,前庭功能检查,旋转实验,冷热水实验,前庭蜗神经,vestibulocochlear n.(2),舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。,运动功能,感觉功能,咽反射,舌咽、迷走神经,Glossopharyngeal ，vagus n.,真性球麻痹与假性球麻痹,真性 假性,部位 延髓颅N 双侧皮质或,运动核或f 皮质脑干束,病史 首次发作 常有两次以,上卒中史且,在不同侧,咽反射,+,软腭反射 存在 早期即消失,下颌反射 消失 亢进,吸允反射,+,掌颌反射,+,副神经,accessory n.,延髓支 疑核 喉返神经 -支配声带,脊髓支 c15外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌,斜方肌检查法,舌下神经核,舌下N管,舌肌 颌舌肌（伸肌）,舌骨舌肌（缩肌）,只受对侧支配,舌下神经,hypoglossal n.,张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌颤动，舌肌萎缩,运动系统检查,肌肉容积,萎缩或肥大，部位，数据记录，对比,肌张力,肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样,肌张力降低,肌力,分级，方法，轻瘫实验,共济运动检查,一般观察,指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实验，反跳实验，平衡性共济失调实验,不自主动作,姿势和步态,偏瘫步态及截瘫步态,蹒跚步态及慌张步态,肌病步态及跨越步态,感觉系统检查,感觉检查的要求：,清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录,感觉检查的内容：,浅感觉：痛、触、温度,深感觉：运动觉、位置觉、振动觉,复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉、,图形觉,反射检查,深反射检查（1）,肱二头肌腱反射（,C56,肌皮神经）,深反射检查（2）,肱三头肌腱反射（,C67,桡神经）,深反射检查（3）,桡骨膜反射（,C56,桡神经）,深反射检查（4）,膝反射（,L24 股,神经）,深反射检查（5）,踝反射（S12 胫神经）,深反射检查（6）,髌阵挛及踝阵挛检查法,浅反射,腹壁反射,提睾反射,肛门反射,病理反射,巴氏征检查法,病理反射,几种病理反射的检查方法,病理反射,Hoffmann征的检查方法,脑膜刺激征,颈强直、克氏征、布氏征,克氏征,布氏征,脑膜刺激征,自主神经功能检查,一般检查,皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营养,毛发与指甲：,括约肌功能,性功能,自主神经反射,眼心反射,卧立试验,皮肤划痕试验,立毛反射,