糖尿病教学查房

上传人:cel****303 文档编号:243423153 上传时间:2024-09-23 格式:PPTX 页数:29 大小:1.08MB
返回 下载 相关 举报
糖尿病教学查房_第1页
第1页 / 共29页
糖尿病教学查房_第2页
第2页 / 共29页
糖尿病教学查房_第3页
第3页 / 共29页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病,diabetes mellitus,内分泌科,教学查房,患病率,30,年间患病率增长,14,倍,中国,2,型糖尿病防治指南(,2013,年版),.,(年),我国糖尿病患病率显著上升,中国成为,DM,第一大国,1,、了解,DM,定义和分类,2,、了解,1,型,DM,与,2,型,DM,病因、发病机理,3,、掌握,DM,的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路,4,、掌握,DM,的治疗原则,教学查房目的,3,重点,:,1,、诊断思路,2,、治疗方案,难点,:,1,、鉴别诊断,2,、并发症筛查,3,、治疗药物选择,教学查房重点和难点,4,教学查房安排,第一阶段,:(,示教室),说明教学查房目的,提出重点和安排,第二阶段,:(病房),汇报病史,体格检查,三基提问,第三阶段,:(示教室),总结临床特点,病例分析讨论,DM,的诊断标准; ,1,型与,2,型,DM,的鉴别诊断; ,DM,的并发症; ,DM,的合并症; ,DM,的诊断思路;,DM,的治疗原则; ,DM,的达标治疗,归纳诊断和治疗,记录,5,第二阶段,:(病房),汇报病史,体格检查,三基提问,患者周建国,男,,51,岁,因“发现血糖升高半年,口干多饮、多尿,1,月”入院。患者去年,9,月体检时查空腹血糖,17.0mmol/L,,当时无不适,诊断,2,型糖尿病,曾短暂胰岛素皮下注射降糖,后使用二甲双胍(,0.25-0.5g 3/,日)、消渴丸(,5-15,粒,3/,日)降糖,偶测空腹血糖,7-12mmol/L,,餐后血糖,9-15mmol/L,。,1,月前始出现口干多饮、多尿,乏力,,2013-2-16,门诊查空腹血糖,13.2mmol/L,,餐后血糖,18.5mmol/L,,拟“,2,型糖尿病”收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻,精神软,爱吃零食,运动少,每晚夜尿,1-2,次,近半年体重减轻,4,公斤。,有高血压,2,年,血压最高,180/100mmHg,,现服珍菊降压片(,1,片,/,日)降压。吸烟,500,年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。,体检,:,血压,113/83mmHg.,身高,170cm,体重,85kg,BMI 29.4kg/cm,2,,腹围,92.0cm,,臀围,87.4cm,,,WHR,1.05,。甲状腺不大。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹饱满,肝未触及,未闻及血管杂音,双足背动脉搏动正常,四肢触觉及震动觉正常。,辅检,:,空腹血糖,12.89mmol/L;,果糖胺,2.30mmol/L;,糖化血红蛋白,12.01%;,尿常规,:,尿糖,3+,蛋白,-,酮体,-;,血脂,:,总胆固醇,5.59mmol/L,甘油三脂,4.54mmol/L,、高密度脂蛋白,1.17mmol/L,、低密度脂蛋白,3.46mmol/L,;尿酸,430umol/L,。胰岛素及,C-,肽释放试验:表现分泌高峰延迟及低下。腹部彩超示脂肪肝;胆囊结石,胆泥淤积;尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。,6,第三阶段:(示教室),1,、总结临床特点,2,、病例分析讨论,3,、归纳诊断和治疗,4,、记录,7,该患者临床特点,1.51,岁男性,病程较短,有,DM,家族史,高血压病史;,2.,血糖升高半年,多饮、多尿,1,月。使用二甲双胍、消渴丸降糖,近期血糖控制差,查空腹血糖,13.2mmol/L,,餐后血糖,18.5mmol/L,;,3.,腹型肥胖,心肺及神经系统(,-,)。,4.,辅检:,TG 4.54mmol/L,、,LDL-C 3.46mmol/L,;尿酸,430umol/L,;彩超示脂肪肝、胆囊结石。,8,1,、,DM,的诊断标准?,2,、,DM,前期的判定?,9,IFG,IFG+IGT,IGT,7.0,6.1,7.8 11.1,DM,空腹血糖,mmol/l,负荷后,2,小时血糖,mmol/l,高血糖的诊断标准,ADA,:,HbA1c 5.7-6.5%,normal,ADA,:,HbA1c,6.5%,10,3,、,2011,年,ADA,将糖化血红蛋白(,HbA1c,)大于,6.5%,做为,DM,诊断标准,,ADA,为什么将,HbA1c,列入诊断标准? 而我国目前为什么未采用?,列入诊断主要因为:,HbA1c,可反应,2-3,月平均血糖水平,不受应激性高血糖的影响,是目前评价血糖控制的金指标。,我国未采用主要因为:,中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行,HbA1c,检测。,HbA1c,诊断,DM,的切点缺乏循证医学研究。,11,肾脏疾病肾糖,阈下降时,可出现尿糖。应激性高血糖或大量进食,可出现一过性尿糖,所以尿糖,不能,做为,DM,诊断标准。,4,、,尿糖能否作为,DM,诊断标准?,指尖血糖能否作为,DM,诊断标准?,血糖仪测的指尖血糖,是毛细血管全血血糖,其结果与静脉血浆葡萄糖有差异,因此,指尖血糖,不能,作为,DM,诊断标准,只能用于病情监测。,DM,诊断标准是,根据静脉血浆血糖制定,!,12,5,、,DM,分为哪几个类型?,1,型,,2,型,其他特殊类型,妊娠期,DM,6,、该患者如何与,Cushing,综合征鉴别?,cushing,综合征一般表现为向心性肥胖,满月脸,皮肤紫纹,血皮质醇分泌增多,失去昼夜分泌节律,不能被小剂量地塞米松抑制,,24,小时尿,17-,羟皮质醇,尿游离皮质醇升高。,13,7,、,1,型和,2,型,DM,如何鉴别?,1,型,2,型,所占比例,5,10,90,95,病 因 自身免疫 遗传环境,发病年龄 年轻 成年发病,肥 胖 少见 多见,家 族 史 无 有,临床症状 明显 不明显,漏 诊 率 低 高,胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加,胰岛素作用 不变 明显减弱,酮 症 常见 少见,14,8,、,DM,有哪些并发症?,急性 慢 性,大血管 微血管,酮症酸中毒,高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,冠心病,脑卒中,外周血管病,糖尿病肾病,视网膜病变,神经病变,15,9,、,DM,有哪些合并症?,感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆等,16,DM,的诊断思路,是不是,DM,?,什么类型,DM,?,排除特殊类型,DM,及妊娠,DM,,,1,型,DM,与,2,型,DM,鉴别;,DM,有什么并发症?合并症?,17,该患者初步诊断:,1.2,型,DM,2.,高血压病,3,级(极高危),3.,混合型高脂血症,4.,高尿酸血症,5.,脂肪肝,6.,胆囊结石,18,Education,SMBG,Drug,Exercise,Diet,10,、,DM,的治疗总策略是什么?,19,11,、该患者入院前口服二甲双胍,+,消渴丸降糖,入院后降糖方案改二甲双胍(,0.5g 3/,日),+,阿卡波糖(,100mg 3/,日),+,甘精胰岛素,(10u,皮下注射,1/,晚),是否合理?,20,中国新指南,2,型糖尿病治疗路径图,21,成人,2,型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识(,2013.1,),22,12,、 该患者现用珍菊降压片降压,血压控制在,130/80mmHg,以下,你认为还有必要调整降压药吗?,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,中国高血压防治指南,2010,DM,合并高血压,:,23,13,、该患者为混合型高脂血症,现用辛伐他汀(,20mg/,晚)调脂,是否恰当?,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,中国成人血脂异常防治指南,2007,24,DM,患者心血管并发症预防双,ABC,达标策略,加强,DM,患者心血管疾病危险因素的全面干预,已成为核心策略。这一策略可简单概括为双,ABC,六方面,邹大进,杨前勇,.,糖尿病的诊治与进展,.,药学服用与研究,2006:6,(,1,),:1-5,A,A,1C control,糖化血红蛋白,A,spirin,阿司匹林,B,B,P control,血压控制,B,lock insulin resistance,纠正胰岛素抵抗,C,C,holesterol management,血脂管理,C,ontrol body weight,控制体重,25,14,、该患者是否需要抗血小板治疗,?,高危心血管风险的,2,型糖尿病患者,10,年心血管风险,10%,血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性,50,岁或女性,60,岁合并至少以下一项危险因素者:即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿,常规服用,小剂量阿司匹林,(75-150 mg/d),一级预防,中度心血管风险的,2,型糖尿病患者,10,年心血管风险,5%10%,的患者,具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性,50,岁或女性,50,岁或女性,60,岁,考虑服用,小剂量阿司匹林,(75-150 mg/d),一级预防,心血管危险水平较低的,2,型糖尿病患者,10,年心血管风险,5%,男性,50,岁或女性,60,岁无其他心血管危险因素;,不推荐,应用阿司匹林,2,型糖尿病抗血小板治疗推荐(,2010,),26,该患者的治疗措施:,1.,低盐、低脂、低嘌呤、糖尿病饮食,2.,加强运动,3.,血糖、血压监测,4.,健康教育,5.,主要药物治疗:,降糖:二甲双胍,+,阿卡波糖,+,甘精胰岛素,降压:,改,氯沙坦(,50mg/,日),调脂:,改,苯扎贝特(,0.2g 3/,日),抗血小板聚集:,加,阿司匹林(,100mg/,日),27,小 结,查房表现,优缺点,查房重点,DM,的诊断思路、治疗方案,自学内容,DM,的病理生理学、特殊类型,DM,、降糖药物的常用剂量及副作用,参考资料,14,版,Joslins Diabete Mellitus,,,2010,年中国,2,型糖尿病指南,28,谢 谢,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 压缩资料 > 基础医学


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!